學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式初探及在醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 莉

（臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276002）

1 學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式

學(xué)案導(dǎo)學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，旨在通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自學(xué)能力，提高課堂教學(xué)效果。學(xué)案導(dǎo)學(xué)是指以學(xué)案為載體，以導(dǎo)學(xué)為方法，學(xué)生依據(jù)學(xué)案在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自主探究的教學(xué)活動(dòng)。其功能是：通過引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的最大效益。

2 在醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中采用學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式的原因分析

2.1 培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的需要

醫(yī)學(xué)病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它以解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物免疫學(xué)等學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，緊密聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)，涵蓋內(nèi)容較多，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、從事臨床工作的基礎(chǔ)。目前在醫(yī)學(xué)病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中多采用以授課為主的傳授式教學(xué)模式，片面強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，忽視學(xué)生的主體作用，嚴(yán)重束縛了學(xué)生的想象力、獨(dú)立思考能力以及運(yùn)用知識(shí)的能力。導(dǎo)致學(xué)生在后續(xù)學(xué)習(xí)中不能將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合；臨床實(shí)習(xí)期間，知識(shí)面窄，技能單一，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力；走向社會(huì)后，不能很好地適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。

2.2 學(xué)情的需要

我校受生源限制，大部分學(xué)生來自農(nóng)村，學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺性和學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面都不盡如人意。根據(jù)對(duì)我校1000多名不同年級(jí)不同專業(yè)在校生進(jìn)行的學(xué)情問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：50%左右的學(xué)生沒有制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃及反思的習(xí)慣，沒有良好的課前預(yù)習(xí)習(xí)慣；60%以上的學(xué)生都是考試前復(fù)習(xí)，而且只關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容；上課認(rèn)真聽講的狀態(tài)只能維持10分鐘左右的學(xué)生占40%；不會(huì)摘錄課堂筆記，不愿參與課堂練習(xí)，抄襲作業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重。

如何吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生不僅在課前進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，還能在課堂上開展討論，使學(xué)生真正參與教學(xué)，學(xué)有所得，學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式提供了幫助。因?yàn)?，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式突出優(yōu)點(diǎn)是發(fā)揮學(xué)生的主體作用，突出學(xué)生的自學(xué)行為，注重學(xué)法指導(dǎo)和學(xué)生間的互助交流，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，符合新時(shí)期高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)的要求，有利于提高學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

3 學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式設(shè)計(jì)原則

學(xué)案是學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)的載體，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教師精講點(diǎn)撥的依據(jù)。學(xué)案編寫的質(zhì)量如何、科學(xué)與否直接影響教師課堂教學(xué)效率的高低和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的好壞。醫(yī)學(xué)病理學(xué)的學(xué)案設(shè)計(jì)一般是“一課時(shí)一個(gè)學(xué)案”，教師在編寫學(xué)案時(shí)需針對(duì)不同層次學(xué)生、不同教學(xué)內(nèi)容、不同教學(xué)要求靈活處理。因此，在學(xué)案編寫過程中，必須遵循以下原則。

3.1 主體性原則

學(xué)案是教師為學(xué)生主動(dòng)求知而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)活動(dòng)案例，樹立“先學(xué)后教”理念，要以“學(xué)”為中心預(yù)設(shè)學(xué)案，主要解決學(xué)什么、怎樣學(xué)的問題。教師在設(shè)計(jì)學(xué)案時(shí)，要用學(xué)生的眼光看教材，用學(xué)生的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)感知教材內(nèi)容，用學(xué)生的思維研究教材，充分考慮學(xué)生自學(xué)過程中可能遇到的問題。在學(xué)案設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行整合，密切聯(lián)系臨床實(shí)際，為后續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理技能和臨床工作打好基礎(chǔ)。如在編寫“風(fēng)濕病、高血壓病”學(xué)案時(shí)，除強(qiáng)調(diào)器官病理變化這一重點(diǎn)外，還應(yīng)適當(dāng)增加相關(guān)護(hù)理知識(shí)（心力衰竭病人的飲食護(hù)理、輸液注意事項(xiàng)等），使設(shè)計(jì)的學(xué)案既不偏離本學(xué)時(shí)教學(xué)重點(diǎn)，又能考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，體現(xiàn)緊密聯(lián)系職業(yè)技能的特點(diǎn)。

3.2 導(dǎo)學(xué)、誘思原則

學(xué)案導(dǎo)學(xué)不同于其他教學(xué)手段，其特點(diǎn)是“導(dǎo)學(xué)、誘思”[1]?！皩?dǎo)”，即開導(dǎo)、啟迪之意，它是啟發(fā)式教學(xué)的精髓。學(xué)案作為導(dǎo)學(xué)的載體，主要是通過問題來體現(xiàn)“導(dǎo)”，這就要求醫(yī)學(xué)病理學(xué)學(xué)案中設(shè)計(jì)的問題，既源于教材，又涉及跨學(xué)科知識(shí)，并且廣泛聯(lián)系日常生活，這樣才能激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)充分發(fā)散思維，在探索知識(shí)的同時(shí)溫故知新。如講到“脂肪變性”時(shí)，可設(shè)問：（1）為什么脂肪變性最常發(fā)生在肝臟？（2）根據(jù)對(duì)脂肪變性原因的學(xué)習(xí)，想想我們?nèi)粘Ｉ钪心男┎唤】档男袨榭梢詫?dǎo)致這一病理變化的發(fā)生？這兩個(gè)問題既涉及學(xué)生已學(xué)解剖知識(shí)，又把知識(shí)衍生到生活中的健康小常識(shí)，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論、創(chuàng)設(shè)問題的過程中，培養(yǎng)了發(fā)散性思維，達(dá)到了各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通的目的。

3.3 分層化原則

導(dǎo)學(xué)學(xué)案中探究性問題的設(shè)置應(yīng)盡可能考慮學(xué)生已有知識(shí)基礎(chǔ)和理解能力，符合學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律[1]，由淺入深，將問題設(shè)置為3個(gè)層次（基礎(chǔ)層次、理解層次、應(yīng)用層次），層層推進(jìn)，讓大多數(shù)學(xué)生能拾級(jí)而上，體驗(yàn)到成功的喜悅，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的積極性。如學(xué)習(xí)“血栓形成”這一章節(jié)時(shí)，設(shè)計(jì)以下問題：（1）血栓形成要具備哪些條件？（2）長(zhǎng)期臥床的病人為何下肢容易形成血栓而不是上肢？（3）對(duì)術(shù)后臥床病人該如何護(hù)理？這樣層層遞進(jìn)逐漸觸及問題的實(shí)質(zhì)，可讓不同層次的學(xué)生都有題可做，能通過學(xué)案的導(dǎo)學(xué)增強(qiáng)興趣及信心，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3.4 靈活性原則

由于醫(yī)學(xué)病理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，且與解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)密切聯(lián)系，對(duì)學(xué)生來說既有舊知識(shí)的復(fù)習(xí)，又有新知識(shí)的認(rèn)知。教師在編寫學(xué)案時(shí)，應(yīng)立足學(xué)生已有基礎(chǔ)，在形式和模式上注重靈活性和多樣性，可根據(jù)不同內(nèi)容采用填空、圖表、習(xí)題、案例教學(xué)等形式，促進(jìn)學(xué)生思路的拓展，使導(dǎo)學(xué)更加流暢、合理。

此外，還必須注意學(xué)案雖是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要方式，但自主不等于放任自流，教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)。

4 學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)過程

4.1 明確目標(biāo)、自主學(xué)習(xí)階段

教師將學(xué)案編好后，提前2～3天發(fā)給學(xué)生。首先讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。同時(shí)，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，給學(xué)生示范預(yù)習(xí)的過程和方法。如明確哪些內(nèi)容只要略讀教材就能掌握，哪些問題應(yīng)注意知識(shí)前后聯(lián)系才能解決等，讓學(xué)生逐步明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的作用，學(xué)會(huì)閱讀教材，學(xué)會(huì)圈點(diǎn)批注，學(xué)會(huì)思考、歸納、分析問題。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)學(xué)案上的問題有目的地閱讀教材，并標(biāo)出自己尚存的疑點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問題走進(jìn)課堂，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。在自學(xué)過程中，可根據(jù)全班人數(shù)，4～6人分成一個(gè)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)、研討和交流。在分組過程中，注意不同層次學(xué)生的搭配，以起到互相幫助和督促的作用。此外，學(xué)案作為自學(xué)檢測(cè)工具之一，教師必須查閱、批改學(xué)案，以充分獲得學(xué)生預(yù)習(xí)的反饋信息，使課堂講解和討論更具針對(duì)性。

4.2 合作交流、展示點(diǎn)撥階段

在學(xué)生完成學(xué)案預(yù)習(xí)的前提下，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)或?qū)W生自學(xué)有一定難度的知識(shí)，可采取師生之間、生生之間互動(dòng)、研討、交流的方式進(jìn)行；對(duì)一些基礎(chǔ)知識(shí)，可采取教師提問的方式進(jìn)行；對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，可在教師指導(dǎo)下采用分組討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、研討和交流；對(duì)學(xué)生無法自學(xué)且難以理解的問題，教師要采取講解的方式[2]。在此過程中，教師一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在討論過程中遇到的困難，并給予正確的提示和引導(dǎo)，最終由學(xué)生自己得出結(jié)論。在解決重、難點(diǎn)問題時(shí)，盡量給學(xué)生充裕的時(shí)間去思考，教師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出自己的觀點(diǎn)、解題方法和依據(jù)，這樣教師可清楚地知道學(xué)生理解知識(shí)的程度、存在的問題和困難，從而使教學(xué)更具針對(duì)性，提高教學(xué)效率。

4.3 課后鞏固、達(dá)標(biāo)測(cè)試階段

在學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式實(shí)施的最后預(yù)留一部分時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生自主對(duì)本節(jié)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)。此外，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)學(xué)完后，根據(jù)學(xué)習(xí)中的問題和學(xué)習(xí)要求進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，選取少而精的題目，既要涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)，又要有較高的啟發(fā)性和綜合性。在題目的選取上可以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的基本綱要為準(zhǔn)，這樣既鞏固了所學(xué)知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)效果，又讓學(xué)生對(duì)將來考試的題型和內(nèi)容有了初步認(rèn)識(shí)。最后，聯(lián)系專業(yè)特色，提供綜合性的思考題。在醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中可應(yīng)用病案教學(xué)法，引入相關(guān)案例供學(xué)生課后探究，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的分析能力。

5 學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)體會(huì)與反思

5.1 師生均需要適應(yīng)的過程

從教案到學(xué)案的改革，教師和學(xué)生均需要適應(yīng)的過程。教師必須花費(fèi)大量的精力和時(shí)間編寫高質(zhì)量的學(xué)案，改變以往“滿堂灌”、“一言堂”的教學(xué)模式，工作量加大，對(duì)教師自身素養(yǎng)有了更高的要求；而學(xué)生也要改變“在聽中學(xué)”的單一學(xué)習(xí)方式，嘗試研究性學(xué)習(xí)方式，學(xué)案導(dǎo)學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與主動(dòng)性提出了較高的要求。在嘗試階段，我們的做法是學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)課時(shí)數(shù)不超過課程總學(xué)時(shí)的1/3，這樣既能顧及學(xué)生的接受程度，又能保證教學(xué)的穩(wěn)定性。在教師不斷的摸索與實(shí)踐中逐漸增加課容量，幫助學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性的有意義的學(xué)習(xí)。大多數(shù)學(xué)生能接受新的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)積極性有了較大的提高，養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，課堂學(xué)習(xí)效率明顯提高。

5.2 學(xué)案的設(shè)計(jì)目標(biāo)要明確、具體，避免習(xí)題化

學(xué)案的設(shè)計(jì)要目標(biāo)明確，讓學(xué)生讀得明白，弄得清楚本節(jié)課要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)案的編寫避免習(xí)題化，避免把教材內(nèi)容簡(jiǎn)單地編制成習(xí)題，這樣只會(huì)讓學(xué)生抄教材，簡(jiǎn)單機(jī)械地尋找答案，整堂課成了師生對(duì)答，無法體現(xiàn)學(xué)案導(dǎo)學(xué)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

5.3 鼓勵(lì)自主探究與合作交流

自主探究與合作交流是學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)過程中重要的學(xué)習(xí)方式[3]。在課堂教學(xué)中要為學(xué)生留有足夠的探究和交流的時(shí)間，以利于學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和潛能，并在此過程中培養(yǎng)其交流與合作的技能，學(xué)會(huì)尊重人、理解人。但一定要將自主學(xué)習(xí)與合作討論嚴(yán)格區(qū)分，否則部分學(xué)生會(huì)變得依賴，降低學(xué)習(xí)效率。

5.4 多鼓勵(lì)學(xué)生，學(xué)會(huì)欣賞學(xué)生

教師要適時(shí)鼓勵(lì)，多創(chuàng)造成功機(jī)會(huì)，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展；培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，獲得主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力；不斷強(qiáng)化學(xué)生探尋、研究的興趣和意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

總之，學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式為學(xué)生營(yíng)造了濃厚的主動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)設(shè)了更多的自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和自主探究的主體活動(dòng)。但學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式也有不完善之處，有待不斷改進(jìn)，使其發(fā)揮更大的作用。

[1]馬美芳.淺談“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”在中職數(shù)學(xué)課教學(xué)中的實(shí)施[J].中等職業(yè)教育，2011（8）：28-30.

[2]楊如松.免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（2）：60.

[3]魏芳.探究性學(xué)習(xí)在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（3）：73.