高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的“E”型模式研究與實踐

買尼沙木·亞生，陳在蓉，劉 萍，朱玉新，郭克莉

（阿克蘇職業(yè)技術學院，新疆 阿克蘇 843000）

1 護理專業(yè)人才培養(yǎng)的“E”型模式理論依據(jù)

“E”型模式構建的理論依據(jù)為教育建模理論、職業(yè)教育學中的教學理論、就業(yè)導向的職業(yè)能力系統(tǒng)化課程理論、高等職業(yè)教育課程理論、發(fā)現(xiàn)學習教育理論、實用主義教育理論、活動建構理論、教育心理學理論、科學發(fā)展觀中以人為本的理論。

1.1 職業(yè)教育學中的教學理論

職業(yè)教育學中的教學理論重點討論的是職業(yè)教育的社會功能、職業(yè)教育的價值、職業(yè)教育的特征、職業(yè)教育的模式等方面的問題，該理論關注社會的發(fā)展、就業(yè)結構的變化對職業(yè)教育的影響。

1.2 就業(yè)導向的職業(yè)能力系統(tǒng)化課程理論

就業(yè)導向的職業(yè)能力系統(tǒng)化課程理論是高職教育以就業(yè)為導向的理論中的代表。該理論認為課程是一個與時俱進的系統(tǒng)，它包括課程開發(fā)、課程實施、課程評價、課程管理等環(huán)節(jié)，且高職教育的課程因伴隨社會進步、經(jīng)濟發(fā)展不斷更新變化，是一個與時俱進的過程。職業(yè)能力系統(tǒng)化課程是對高職教育的專業(yè)而言的，它包括宏觀、中觀、微觀3個層面。宏觀指一個專業(yè)的全部課程，其表現(xiàn)形式為培養(yǎng)方案或教學計劃；中觀指一個專業(yè)中內(nèi)容相關的一組課程，重點指一個課程鏈路的課程集合，也稱鏈路課程或課程模塊；微觀課程指具體教授的一門課程，在學科課程中常稱為科目課程。

1.3 崗位需求的職業(yè)能力實用化教學理論

在教學中注重三結合，即理論教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試相結合，實踐教學與現(xiàn)代實用性護理操作技能相結合，護士人文修養(yǎng)與現(xiàn)代護理角色模式相結合。護士執(zhí)業(yè)資格考試主要涉及護理基本技術、護理學導論、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學6 門課程，因此，必須將上述6 門課程作為專業(yè)核心課程。護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中將病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、有明顯意義的首選輔助檢查等內(nèi)容作為重點考試內(nèi)容，故專業(yè)基礎課必須緊緊圍繞護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱涉及的相關內(nèi)容，以“必需、夠用”為度對教學內(nèi)容進行選擇，并為專業(yè)核心課程教學服務。

實踐教學必須打破傳統(tǒng)教學模式、教學內(nèi)容，緊密結合現(xiàn)代護理學的發(fā)展，采用案例、模擬、現(xiàn)場、情景、實操等教學方式，同時再拓展“操作技能評估”、“患者指導”、“護患溝通交流”三大模塊教學內(nèi)容。

必須加強護理人文教學，提高學生人文修養(yǎng)，促進人際溝通交流能力，使其盡早進入護士角色。通過相關課程教學、習慣養(yǎng)成、態(tài)度培養(yǎng)、校園文化、技能大賽、“5 ·12”護士節(jié)活動等形式促進學生形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

2 護理專業(yè)人才培養(yǎng)的“E”型模式基本內(nèi)涵

2.1 人才培養(yǎng)目標的“E”型模式

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康需求的不斷提高和醫(yī)療體制改革的不斷深化，社會對高職護理專業(yè)人才綜合素質(zhì)的要求越來越高。在衛(wèi)生行業(yè)人才質(zhì)量需求調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，用人單位不僅對學生的知識、能力有要求，還對學生的敬業(yè)精神、思想素質(zhì)、人際溝通、正確的價值觀等有要求。即除專業(yè)能力外，學生還必須具備較強的方法能力、溝通能力和社會能力，也就是具備職業(yè)行為能力。而職業(yè)教育是發(fā)現(xiàn)、評價和促進職業(yè)行為能力發(fā)展的一個持續(xù)過程，多維度的培養(yǎng)目標是社會的需求，應從3個維度，即知識、能力、情感3 方面提出目標要求（見圖 1）。

圖1 人才培養(yǎng)目標方向

在知識層面上重視對學生的知識應用能力和學習能力的培養(yǎng)。學習能力是教育過程中培養(yǎng)出來的能力，是人生存和發(fā)展的生命線。教會學生如何獲取新知識，如何應用知識解決問題，是學校和教師的重要責任。

在能力層面上重視對學生技術應用能力、思維創(chuàng)新能力和職業(yè)行為能力的訓練與培養(yǎng)，提高學生的實際動手能力、解決問題能力、工作方法能力、人際溝通和社會適應能力，使之在實踐中開拓思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

在情感層面上重視對學生人生觀、價值觀的正確引導，重視學生職業(yè)意識的訓練，重視學生智商與情商的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.2 課程教學體系的“E”型模式

課程體系是指學校為了實現(xiàn)教學目標，為指導學生的學習活動，有計劃地編制教育內(nèi)容的整體計劃。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的重要保證。為此我院構建了三大課程教學體系，即理論教學體系、實踐教學體系、職業(yè)意識訓練體系（見圖2）。

圖2 課程體系

課程體系改革應以職業(yè)分析為基點，把職業(yè)理論教育、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)意識訓練、職業(yè)習慣養(yǎng)成作為教育鏈。應明確創(chuàng)新精神和實踐能力在教學中的核心地位，充分認識實踐活動是學生建構知識和發(fā)展能力的基礎，讓豐富多彩的業(yè)務主體活動、職業(yè)意識訓練走進課堂，強調(diào)在知識教育的過程中，培養(yǎng)學生的學習能力、實踐能力和思維創(chuàng)新能力。

2.3 課程內(nèi)容的“E”型模式

課程內(nèi)容的設置應堅持3個原則，突出3個結合，注意3個得當，即課程設置遵循職業(yè)能力訓練與發(fā)展的原則，專業(yè)核心課設置遵循服務職業(yè)資格考試的原則，專業(yè)基礎課設置遵循服務專業(yè)核心課和“必需、夠用”的原則；理論教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試相結合，實踐教學與現(xiàn)代實用性護理操作技能相結合，護士人文修養(yǎng)與現(xiàn)代護理角色模式相結合；經(jīng)典課程內(nèi)容與現(xiàn)代護理發(fā)展關系處理得當，單項操作技能、綜合操作技能與探索性操作技能關系處理得當，專業(yè)知識技能學習與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)關系處理得當（見圖3）。

圖3 課程教學內(nèi)容設置

課程設計可采用模塊式方案，各模塊設置理論教學環(huán)節(jié)、實踐教學環(huán)節(jié)和綜合訓練教學環(huán)節(jié)。每個模塊要求學生把所學的理論知識運用于具體實踐，掌握從事護理工作的知識、技術和能力，并達到臨床頂崗實習的目標。

2.4 教學方式的“E”型模式

教學方式包括教學方法、教學組織、評價方式以及學習方式等。為實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)目標，在教學方式上要進行一系列配套改革（見圖4）。

發(fā)現(xiàn)式情景教學可設計護理職業(yè)認識與職業(yè)體驗實習、護理專業(yè)技能實訓、綜合實踐實習3種實踐教學形式和通用技能、基本技能、專項技能、綜合技能四大實踐教學模塊，以達到護理職業(yè)能力逐漸提升的目的。要求教師教學以護理程序知識為主，陳述性知識為輔。要求學生不僅在教中學、學中做、做中學，也要在做中問，將理論學習與實踐緊密結合起來，學會在理論指導下的專業(yè)實踐操作。力求護理操作方式具體、規(guī)范和先進，旨在讓學生通過實訓和參加具體工作增強責任意識、服務意識和安全意識，提高其知識運用能力和創(chuàng)新能力。

圖4 教學方式

項目式問題解決教學是指師生通過共同實施一個完整病例的護理而進行的教學活動。教學過程實施包括護理程序五階段，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價。項目是指以護理一個具有實際應用價值的病例、模擬患者和真實患者為目的的工作任務。教學項目是對臨床中選出的典型病例、常見病例、多發(fā)病例和危重癥病例進行分析，提出護理措施，設計臨床護理路徑。教學項目的確定必須是有明確目的的工作任務，教學實施過程中要注意對學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)。

多元評價方式，包括學生自我評價、教師評價及社會評價。課程的評價可由教師、學生、行業(yè)專家共同參與?？己朔绞綖榉纸M考核與個人考核相結合，社會考證與利用試題庫教考分離相結合。評價內(nèi)容包括職業(yè)意識、專業(yè)知識和專業(yè)技能，評價方法采用加權求和法，全面考核學生的綜合素質(zhì)和能力。

2.5 人才培養(yǎng)途徑的“E”型模式

人才培養(yǎng)目標通過一定的途徑才能得以實現(xiàn)，我們認為應是學校與行業(yè)的結合、學校與學校的結合、教學與生產(chǎn)的結合（見圖5）。

圖5 人才培養(yǎng)途徑

首先，校企結合是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要途徑。加強學生職業(yè)技能的訓練和培養(yǎng)是職業(yè)教育的基本要求，只有有效地實現(xiàn)校企結合，行業(yè)為教育服務，教育為行業(yè)服務，學校與行業(yè)形成良性互動，相互參與融合到對方的教學或護理服務中，在合作中實現(xiàn)學校、行業(yè)、學生“三贏”，才能在教育過程中逐步使學生達到服務對象的要求，提前進入職業(yè)狀態(tài)；同時也使人才的產(chǎn)銷相結合，滿足行業(yè)對人才的需求。

其次，校校結合對促進教學改革、實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標具有重要的作用。高職教育的目標最終是靠辦學思想和課程體系來反映和保證的，這就要求我們充分借鑒和學習同類學校辦學的成功經(jīng)驗，通過培養(yǎng)模式的對照比較、合作，共同進行教學改革、教材編寫、教學研究、實訓室建設；加強聯(lián)系、溝通與合作，拓寬思路，豐富認識，尋求辦法，解決問題，共同推進專業(yè)發(fā)展。

再次，教學與科研相結合是促進專業(yè)可持續(xù)發(fā)展、適應社會需要的必由之路。營造良好的科研環(huán)境，將高職教育的“學”與行業(yè)的“產(chǎn)”相結合，達到“以產(chǎn)促教，教產(chǎn)相長”的目的。邀請來自醫(yī)療、護理行業(yè)一線的技術專家，疆內(nèi)外有一定影響力的學術專家以及本系的專業(yè)教師共同組成專業(yè)建設指導委員會，開展院級課題“護理人才培養(yǎng)模式的構建”研究，對指導教學、促進專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到了重要作用。

2.6 學生素質(zhì)拓展的“E”型模式

護理職業(yè)技術教育要注意培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質(zhì)。良好的職業(yè)素質(zhì)對學生從事護理職業(yè)至關重要。全面實施學生素質(zhì)拓展就必須為學生發(fā)展與成才構架素質(zhì)拓展的三維空間（見圖6）。

圖6 素質(zhì)拓展三維空間

學習空間的構架，一是通過加強校園人文環(huán)境建設，深入開展教風和學風建設，教師與管理者齊抓共管學生工作，用智慧和心靈傳承文化，為學生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境。二是通過創(chuàng)建學生學習園地、開展學生讀書會，拓展學生學習途徑。三是通過開設素質(zhì)教育選修課，開展內(nèi)容豐富、形式新穎、吸引力強的思想教育、學術科技、文娛體育等校園文化活動，培養(yǎng)學生較高的人文素質(zhì)。

構架實踐空間是學生素質(zhì)拓展中最重要的部分。可走產(chǎn)學結合、社會活動實踐與專業(yè)素質(zhì)訓練相結合的發(fā)展之路，通過多項教、學、做一體化的教學活動，讓學生在素質(zhì)拓展中應用知識，增強綜合能力。

應開展學生、教師護理專業(yè)技能大賽、學生臨床護理路徑設計、“5 ·12”護士節(jié)活動，通過打造敬業(yè)之星、護理禮儀之星、服務之星等系列活動，構建學生展示空間。

3 護理專業(yè)人才培養(yǎng)“E”型模式的實施

護理專業(yè)人才培養(yǎng)“E”型模式在實施過程中應注意以下幾點。

（1）要切實加強對護理行業(yè)人才需求、人才素質(zhì)、能力結構、人才就業(yè)面和就業(yè)能力的市場調(diào)查分析，了解當前醫(yī)療衛(wèi)生、護理行業(yè)發(fā)展動態(tài)，進而對護理行業(yè)未來的發(fā)展趨勢、方向進行預測。從護理行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查中了解護理行業(yè)所需的人才類型，結合現(xiàn)有護理專業(yè)培養(yǎng)目標進行分析，并以行業(yè)調(diào)查、職業(yè)分析為基點，以能力為本位，按照3個維度（職業(yè)意識、職業(yè)理論、職業(yè)能力），制定人才培養(yǎng)方案。

（2）要重視教學內(nèi)容的改革。課程設置可采用模塊式方案，構建切合護理工作實際，符合國家護士職業(yè)標準的知識結構、能力結構和職業(yè)規(guī)范的教學模塊和課程設計。課程計劃要有彈性。

（3）要以重點課程和精品課程建設為龍頭，注重教學方式的改革。專業(yè)課教師可為發(fā)現(xiàn)式、指導型，學生可為參與式、展現(xiàn)型，實施以學生為主體的發(fā)現(xiàn)式、開放式情景教學策略，項目式問題解決教學策略和探究式創(chuàng)造性思維教學策略，全面提高課程教學質(zhì)量。

（4）要依據(jù)布魯納學習理論和高職護理專業(yè)學生人才定位理論，重視專業(yè)課測評方式的改革和研究。測評過程強調(diào)對信息的組織和提取，核心專業(yè)課程可取消一次性期末書面考試，學生通過完成每個模塊的臨床護理路徑設計獲取成績。編制學生綜合能力測評手冊，建立多元評價方式，全面考核學生的綜合素質(zhì)和能力。較公正地評價學生的學習績效，激發(fā)學生學習的積極性、主動性和考試欲望，激勵學生在考試的過程中鍛煉自己和展現(xiàn)自我價值。通過測評方式的改革，促使學生改變只靠書本機械記憶的學習方式，使學生從教材中“走”出來，多角度、多方位地領會貫通知識，加強動手能力，提高綜合素質(zhì)和社會適應能力。

（5）護理專業(yè)要十分重視實踐教學方式的探索與研究，實踐教學貫穿整個教學的全程，形成“一主線、四訓練、二對接”的實踐教學體系。一主線即以培養(yǎng)學生職業(yè)技術應用能力為主線；四訓練即基本技能操作訓練、校內(nèi)綜合演練、醫(yī)院臨床實習前的集中訓練、頂崗實習中的專業(yè)技術應用能力訓練；二對接即技能考核與護理臨床需要對接，技能考核與護士執(zhí)業(yè)資格考試對接。從第一學期開始就讓學生接觸實踐，接觸實踐的時間隨學習的深入逐漸增加。集中時間進行護理專業(yè)見習，每學期安排1次，每次3周，加上最后一年的畢業(yè)頂崗實習，使護理實踐教學做到全程化。

（6）為保證培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，護理專業(yè)在校內(nèi)要建設具有特色的護理專業(yè)多媒體模擬教學、培訓、職業(yè)技能鑒定和技術支持服務功能于一體的、具有職業(yè)氛圍與崗位環(huán)境的實訓基地，形成兩個系統(tǒng)的教與學實訓特色，即教師模擬教學系統(tǒng)和學生自主模擬訓練系統(tǒng)，提高實訓基地的利用率，培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)和崗位能力。突出職業(yè)教育特色，建立“開門辦學、搭快車、互惠互利”的校企合作機制，實現(xiàn)工學結合，理論實踐一體化，培養(yǎng)適應社會需求的高技能型護理人才。與實習醫(yī)院建立學校、醫(yī)院、學生“三贏”的校企合作關系。另外還要注意實習醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院文化對學生的影響，以保證專業(yè)實踐教學的需要和質(zhì)量。

（7）護理專業(yè)要十分重視學生智商與情商的協(xié)調(diào)發(fā)展。編制學生職業(yè)意識訓練方案，班級管理要實施角色扮演式的特色管理，對學生的責任、服從、服務意識，環(huán)境敏感意識，細節(jié)意識，高標準意識，耐挫能力，吃苦耐勞精神，敬業(yè)精神等方面進行培養(yǎng)和訓練。

（8）重視教學資源庫的建設。充分利用網(wǎng)絡教學資源和現(xiàn)代化教學手段進行課件制作和多媒體授課。教師通過制作教學課件、試題庫，編制實驗指導、電子教案等，形成護理專業(yè)立體化教學體系。教師在授課時向?qū)W生介紹相關網(wǎng)站資源，讓學生利用網(wǎng)絡開展自主學習，滿足學生的求知欲望。同時，學校還應配備多種相關教學錄像帶和視頻等，供教師上課和學生自學時使用，從而取得良好教學效果。

（9）加強教學管理，編制教學計劃、教學大綱、實訓大綱、實習指導書、職業(yè)技能測試方案、試題庫等各類教學文件，用于指導和規(guī)范教學。

（10）護理專業(yè)教育在學生掌握扎實的專業(yè)理論知識的基礎上，還應積極組織學生參加豐富多彩的社會實踐活動、課外科技文化活動和護理技能大賽，使學生了解社會，接觸工作實際，開闊視野，增長見識，鍛煉吃苦耐勞的精神，培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的能力，全面提高綜合素質(zhì)。

4 取得的成效

4.1 專業(yè)建設成效顯著

我院在完善與促進高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)“E”型模式研究與實踐的過程中，大力開展師資隊伍建設、課程建設、教材建設、實驗實訓基地建設。護理專業(yè)教學團隊榮獲“自治區(qū)級優(yōu)秀教學團隊”稱號，護理專業(yè)被認定為自治區(qū)級特色專業(yè)；本專業(yè)有1 門自治區(qū)級、4 門院級精品課程；我系副主編、參編了護理專業(yè)《生理學》、《健康評估》、《內(nèi)科護理》等13 本國家“十一五”規(guī)劃教材，《新疆一體多元文化》、《常用維漢護理用語與人際溝通》、《多元護理禮儀》等5 本特色校本教材；護理專業(yè)成功申報中央財政支持的職業(yè)教育護理專業(yè)實訓基地建設項目，獲得了中央及地方財政支持的300萬元用于護理專業(yè)實驗實訓基地建設。從人才培養(yǎng)和教學、科研及護理工作的實際需要出發(fā)，按照護理專業(yè)實訓的性質(zhì)和實驗室的功能，模擬醫(yī)院病房工作環(huán)境，將職業(yè)環(huán)境與教學環(huán)境有機結合，搭建布局合理、功能完備、具有鮮明專業(yè)特色的實驗室結構體系[1]。

4.2 加強校園人文環(huán)境建設，深入開展教風和學風建設，培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)

為培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質(zhì)，我們按照大學生職業(yè)素質(zhì)拓展計劃，開展并參與了一系列院（系）校園文化活動，成績顯著。一是參加每年自治區(qū)教育廳組織的“天堰杯”教師和學生護理操作技能大賽，獲得好成績。二是參加每年我院組織的大學生體育節(jié)，迎新文藝匯演，春秋季拔河、排球、籃球、健美操等比賽均獲優(yōu)異成績。三是組織豐富多彩，富有特色的“5 ·12”護士節(jié)知識競賽及技能大賽、寢室設計大賽、民漢族學生聯(lián)誼、民漢班級“手拉手”結對子、學雷鋒、心理健康教育等系列活動，為學生提供了一個發(fā)展的空間和展示的舞臺。四是假期社會實踐工作開展得扎實有成效，如我系精心組織開展的以“實踐三個代表，構建和諧社會”為主題的假期社會實踐活動，重點組建團員、青年志愿者服務隊前往街道、社區(qū)進行宣傳、義診，新開辟了“阿克蘇職業(yè)技術學院醫(yī)學系社會實踐基地”；依托基層團委和我系學生組織組建了青年志愿者服務隊，義務清掃街道，為市民和社區(qū)居民義診，同時免費發(fā)放健康宣教資料，取得顯著成效[2]。

4.3 形成特色鮮明、校院合作、工學結合的“E”型培養(yǎng)模式

結合護士職業(yè)崗位需求，通過進一步研究和學習，將人才培養(yǎng)模式在原有基礎上進一步完善，由培養(yǎng)目標、課程體系、課程內(nèi)容、培養(yǎng)途徑、教學方式、學生素質(zhì)拓展組成的人才培養(yǎng)模式形象化歸納為護理人才“E”型培養(yǎng)模式。

[1]宋專茂.“就業(yè)導向、校企合作”與高職人才培養(yǎng)模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（12）：33-34.

[2]陳躍安，張文明.高職機電一體化專業(yè)“雙證融通”培養(yǎng)模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（12）：35-37.