臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃燕莉 張麗輝

（天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院，天津 300400）

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)〔1〕。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化，一是以病人為中心的整體護(hù)理；二是以證據(jù)為本的循證護(hù)理；三是以臨床路徑為主的新護(hù)理模式。在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，引進(jìn)臨床路徑，將臨床路徑和整體護(hù)理進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)整合實(shí)施，是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

目前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。它促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐理論的革新，也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療改革和整體護(hù)理的深化。本文將對(duì)臨床護(hù)理路徑的提出、應(yīng)用及其意義進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床護(hù)理路徑的提出

臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法”，是美國(guó)杜邦公司于20世紀(jì)80年代末開發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式,作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo),它有力地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理水平的提高。并且逐步在世界多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，受到了眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的歡迎。臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)90年代中期傳入中國(guó)，并得到了迅速發(fā)展，對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展具有促進(jìn)作用〔2〕。

2 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

2.1 臨床護(hù)理路徑在國(guó)外的應(yīng)用 國(guó)外對(duì)于臨床路徑的運(yùn)用已很成熟，病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從院內(nèi)向社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴(kuò)展〔3〕。

2.2 臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

2.2.1 臨床護(hù)理路徑在內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用 在內(nèi)科領(lǐng)域中，自1998年以后，各大醫(yī)院相繼開展CNP這一新的管理方式，并就此進(jìn)行了研究，廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、心血管內(nèi)科及腦內(nèi)科等領(lǐng)域〔4-6〕，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯(cuò)，提高了病人的滿意度，有利于推動(dòng)整體護(hù)理向縱深發(fā)展。李海紅〔7〕等將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的健康教育，提高了病人知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)士的滿意度，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行。

2.2.2 臨床護(hù)理路徑在外科領(lǐng)域應(yīng)用 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)甲狀腺瘤單病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑，均在縮短住院日、降低住院費(fèi)、提高病人及家屬的滿意度上取得了較好的效果，同時(shí)增加護(hù)士工作滿足感〔8〕。此外，在骨科亦可見到臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用報(bào)道〔9〕。

2.2.3 臨床路徑在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用 王夢(mèng)醒等將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于產(chǎn)科門診亦得到較為滿意效果〔10〕。張麗萍等報(bào)道，在子宮切除病人中實(shí)施臨床路徑護(hù)理可縮短子宮肌瘤病人的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度和健康知識(shí)掌握程度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2.4 臨床路徑在其他領(lǐng)域應(yīng)用 在其他領(lǐng)域如兒科〔11〕，專病療養(yǎng)等各領(lǐng)域發(fā)揮著很重要作用，進(jìn)行進(jìn)一步研究及論證。

3 臨床護(hù)理路徑實(shí)施意義

3.1 體現(xiàn)了先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)代管理理念 在全民醫(yī)保的當(dāng)今，引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為病人服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及必由之路。臨床護(hù)理路徑不但能理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)士工作效率，而且能為開展層級(jí)培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床護(hù)士，提供有效途徑，集中體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念，實(shí)施臨床路徑避免了資源浪費(fèi)，提高工作效率,降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用〔12〕，是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式。

3.2 減少護(hù)理缺陷 路徑式、程序化的護(hù)理工作模式，使護(hù)士有預(yù)見地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地沿著路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作，可減少工作漏項(xiàng)，防止護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。目前臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容基本是通過(guò)表格的形式制定，使護(hù)士能夠按計(jì)劃、有序地預(yù)見性地工作，提高了工作效率，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷〔13〕。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)溝通,提高醫(yī)患雙方滿意度 臨床護(hù)理路徑使病人對(duì)治療與護(hù)理全過(guò)程充分掌握，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，積極參加醫(yī)療過(guò)程，滿意度顯著提高〔14〕。

3.4 提高健康教育效果 制定健康教育路徑,使護(hù)理人員由被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作〔15〕，能較好地幫助患者了解疾病知識(shí)，自覺(jué)采納有益的生活方式，從而促進(jìn)和提高生命質(zhì)量，還可增加護(hù)理人員責(zé)任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑目前被廣泛應(yīng)用于臨床工作，是為特定診斷和治療的病人群體制定的一種清晰明確的常規(guī)治療護(hù)理模式，使護(hù)理人員按照計(jì)劃有序地進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量等方面具有促進(jìn)作用。隨著臨床護(hù)理路徑應(yīng)用和研究的深入，它將更廣泛應(yīng)用于臨床各科，說(shuō)明這種模式正被人們重視，在我國(guó)應(yīng)用前景廣闊，并將推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展。所以，護(hù)理工作者要關(guān)注臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容，抓住機(jī)遇將其應(yīng)用于日常工作中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，滿足人們的健康需求。

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