急腹癥分診失誤原因的探討及對策

竺小芳

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

急腹癥是急性腹痛疾病的總稱，是急診科常見疾病之一，以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)。分診是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一，因此，提高急腹癥患者分診正確率,降低分診失誤率顯得尤為重要?，F(xiàn)對本院234例急腹癥患者的分診情況進(jìn)行分析總結(jié)，并探討相應(yīng)的對策。

1 臨床資料

1.1 資料 2010年6月到2010年12月期間，急腹癥患者234例，其中男108例，女126例，年齡16～78歲，平均42.2歲。文化程度:大學(xué)文化56例，高中文化83例，初中文化72例，小學(xué)文化23例。

1.2 方法 將患者就診時(shí)登記的診斷和通過檢查、化驗(yàn)后的最終診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 結(jié)果 234例急腹癥患者中，其中內(nèi)科92例（急性胃腸炎63例，急性胰腺炎 20例，急性胃痙攣5例，鉛中毒1例，急性心梗3例），普外科78例（急性腸梗阻13例，急性闌尾炎23例，急性膽結(jié)石18例，急性膽囊炎12例，急性腹膜炎3例，胃穿孔5例，腹外疝4例），婦科28例（宮外孕12例，痛經(jīng)2例，黃體破裂3例，不完全性先兆流產(chǎn)5例，急性盆腔炎6例），泌尿系結(jié)石36例，234例急腹癥患者分診失誤率見表1。

表1 234例急腹癥患者分診失誤率

2 討論

2.1 影響急腹癥分診失誤的相關(guān)因素分析

2.1.1 疾病因素 腹痛大多由于腹部臟器疾病引起,腹部臟器炎癥、穿孔、出血、淤血、功能障礙等均可引起一系列病理改變而導(dǎo)致腹痛。早期時(shí)腹痛的定位常不明確，體征不典型，易造成分診失誤。如本組中急性闌尾炎因早期腹痛只局限于臍中，未有轉(zhuǎn)移性下腹痛，被誤分診到內(nèi)科。

2.1.2 分診護(hù)士因素 首先，由于我院急診科是一支年輕的隊(duì)伍，新畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)1年就直接參與急診的各種治療及預(yù)檢分診，缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士不能很好地應(yīng)用語言技巧和非語言性的體態(tài)技巧與千差萬別的患者及家屬交流，不能在較短的時(shí)間內(nèi)了解患者疾病的癥狀和體征〔1〕。其次，護(hù)士對急腹癥理論知識掌握不全面，憑感覺分診，例如本組心梗患者有上腹痛伴腹瀉癥狀，預(yù)檢護(hù)士直接分診到腸道門診，未進(jìn)行全面的評估，延誤患者的搶救。

2.1.3 患者及家屬因素 有些患者不了解護(hù)士分診的重要性，不配合護(hù)士的病情詢問，隱瞞病情，導(dǎo)致護(hù)士不能很好的收集病史。例如本組1例宮外孕患者是一名高中生，否認(rèn)性生活史，導(dǎo)致誤分診到內(nèi)科，在輸液1h后腹痛未見好轉(zhuǎn)，面色蒼白，經(jīng)B超檢查為宮外孕，立即予手術(shù)治療，使患者轉(zhuǎn)危為安。

2.1.4 管理因素 我院急診分診護(hù)士夜間兼顧注射、皮試、分診、呼叫會診等，通常只有兩名護(hù)士負(fù)責(zé)，分診臺集中大量患者、家屬，人員嘈雜，使得分診護(hù)士不能詳細(xì)了解疾病的癥狀、體征，不能做出全面的判斷而造成分診失誤。

3 對策

3.1 提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)

3.1.1 定期進(jìn)行知識培訓(xùn) 加強(qiáng)急腹癥知識的理論知識的培訓(xùn)，掌握各種急腹癥的癥狀、體征，以及各種急腹癥的鑒別診斷，定期開展急腹癥分診失誤病例的討論，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，分析分診失誤的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.1.2 掌握急腹癥的分診技巧 急診患者在分診處停留的時(shí)間短暫，收集病史是打開診斷門戶的鑰匙,急腹癥具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、病情重的特點(diǎn),能否及時(shí)正確診斷,盡早給予有效的治療,直接影響治療效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、準(zhǔn)確、安全的原則,依據(jù)PQRST 5個(gè)步驟對腹痛患者進(jìn)行全面了解,作出正確的分診〔2〕。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)士預(yù)見性能力和臨床思維能力的培養(yǎng) 急救護(hù)理是瞬間決定患者生與死的能動性工作,它要求護(hù)士思維敏捷,將臨床護(hù)理的機(jī)械思維、封閉性思維、單項(xiàng)思維盡快轉(zhuǎn)變成辯證思維、立體思維、多向思維和創(chuàng)造性思維，只有這樣，才能對病情有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，為危重急腹癥患者搶救贏得寶貴的時(shí)間。

3.1.4 加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力 急診護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力，在工作中，護(hù)士要講究語言的藝術(shù)性和效果，對患者態(tài)度要和藹，語言要親切，耐心細(xì)致的回答患者的疑問，應(yīng)用“人性化尊稱”。

3.2 合理調(diào)配人力、合理排班 適當(dāng)增加分診護(hù)士，實(shí)行彈性排班，每天在患者就診高峰時(shí)段，安排人力支援預(yù)檢分診工作，減少預(yù)檢分診護(hù)士的壓力，讓護(hù)士有較為充裕的時(shí)間詢問患者病情，做護(hù)理體檢，查看已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果,以減少分診失誤。同時(shí)根據(jù)患者就診的時(shí)間分布來合理安排上班的護(hù)士人數(shù)，并做到新老搭配，實(shí)施傳、幫、帶等措施，發(fā)揮高年資護(hù)士的分診工作經(jīng)驗(yàn)特長。

〔1〕江桂芳，陳夢春.門診預(yù)檢分診失誤原因的探討及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理，2010，36（3）:47

〔2〕陳來翠.急腹癥病人的分診技巧[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究，2007，6（4）:52