32例給藥護理缺陷原因分析及防范對策

周春芳 華卓君 陳金花

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

臨床護理工作中，給藥是護士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時的給藥措施可以挽救病人的生命，促進病人康復；給藥差錯無疑會給病人帶來一定的影響，甚至危及病人安全〔1〕。安全給藥是護理安全最直接最重要的指標之一〔1〕，重視臨床給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。本文對我院2006年06月至2010年09月發(fā)生的32例給藥缺陷進行原因分析，提出了相應的防范措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年06月至2010年09月我院共發(fā)生給藥缺陷32起。按現(xiàn)行《護理差錯的分類及評定標準》進行評定，其中缺點4例，三類差錯27例，二類差錯1例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱“護理缺陷登記表”進行詳細統(tǒng)計分析，將給藥缺陷按床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間錯誤等進行分類，分別統(tǒng)計不同類型缺陷發(fā)生的例次及構(gòu)成比，并分析其發(fā)生的原因、護理人員職稱的分布。

2 結(jié)果

2.1 不同類型給藥缺陷發(fā)生的例次及構(gòu)成比（見表1）。

表1 不同類型給藥缺陷發(fā)生情況（n=32）

2.2 給藥缺陷發(fā)生的原因（見表2）。

表2 給藥缺陷發(fā)生的原因（n=32）

2.3 不同職稱護理人員發(fā)生給藥缺陷情況比較（見表3）。

表3 不同職稱護理人員發(fā)生護理給藥缺陷比較

表明不同職稱護理人員發(fā)生給藥缺陷差異有顯著性，進一步比較護士與護師差異無顯著性χ2=2.32，而護理與主管護師差異有顯著性 χ2=7.79，P＜0.05。

3 討論

3.1 發(fā)生給藥缺陷原因分析

3.1.1 未嚴格執(zhí)行查對制度及遵守操作規(guī)程是發(fā)生缺陷的主要原因。結(jié)果顯示，32例中有27例是由未執(zhí)行查對制度及遵守操作規(guī)程引起，其中床號、姓名錯誤、給藥名稱、劑量錯誤23例，主要表現(xiàn)為護士未詳細核對床號、姓名導致用錯藥。加藥時未核對劑量導致劑量錯誤，漏加藥物。藥房誤將絨毛膜促性腺激素發(fā)成尿促性腺激素，護士未認真核對藥名即為病人注射。1例未核對有效期應用過期藥物。有1例是執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑，抽好藥液后再次核對發(fā)現(xiàn)錯誤造成藥液浪費。發(fā)臨時口服藥護士先簽名而后忘記發(fā)放，導致延遲用藥。

3.1.2 護士工作責任心不強是發(fā)生缺陷的另一重要原因。從表中可以看出，有4例是由此引起，占12.50%。其中有1例藥物在震蕩器上掉了一瓶未發(fā)現(xiàn)。

3.1.3 護士業(yè)務素質(zhì)差是發(fā)生缺陷的又一原因，從職稱來看缺陷分布，護士占54.54%，表3顯示，不同職稱護士缺陷的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義。

3.1.4 其他方面的原因。如:醫(yī)護溝通不良，護士不了解病情，工作程序不熟悉等等都是導致護理缺陷的原因，而且絕大多數(shù)護理缺陷發(fā)生的原因并不是孤立的，醫(yī)生開出醫(yī)囑到病人用藥要經(jīng)過眾多環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)的出錯都有可能會發(fā)生用藥錯誤。

3.2 給藥缺陷的防范措施

3.2.1 健全和落實規(guī)章制度 加強護理人員的責任心教育，認真學習侵權(quán)責任法。護理部定期考核、檢查制度落實情況，使制度深入內(nèi)化，逐步變?yōu)樽杂X行為和習慣。

3.2.2 細化工作流程 進一步細化工作流程，如:靜脈注射遺漏的問題，采用在輸液部位貼上注射標記提醒的方法。鼓勵病人及家屬參與安全管理，輸液、更換液體時讓病人或家屬參與核對。外用藥、內(nèi)服藥、注射劑、消毒劑分開放置，毒麻藥品加鎖保管，使用后登記病人信息及藥品批號。護士長每周查搶救車藥品、每月查治療室的藥品，治療室的墻上貼有三查八對的警示標志，時刻提醒護理人員操作時要進行查對。

3.2.3 加強業(yè)務培訓及藥物知識學習 保證用藥安全，首要任務是提高護士團隊的整體素質(zhì)，以達到較高的團隊執(zhí)行力，提升內(nèi)涵質(zhì)量〔3〕。我院重視護理人員業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)與提升，對護士進行分層培訓，工作2年內(nèi)護士規(guī)范化培訓，科室輪轉(zhuǎn)，加強三基本訓練，定期考核。高年資護士注重?？浦R學習及帶教能力的培養(yǎng)?？剖颐恐軜I(yè)務學習，每月護理查房，及時了解新知識、新技術(shù)、新業(yè)務。各科將常用藥物的作用、副作用、觀察要點、滴速要求、溶媒的選擇整理成冊，定期組織學習，對新的輪轉(zhuǎn)護士也有很好的指導作用。

3.2.4 加強醫(yī)護、護患溝通 加強醫(yī)護之間的溝通與交流，床位護士陪同醫(yī)師晨間查房。醫(yī)師開出臨時醫(yī)囑及時與護士溝通。加強與病人的溝通，了解病情，了解藥物的基礎(chǔ)上給藥，可以及時發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑，從而減少缺陷的發(fā)生。

3.2.5 重視安全教育 提高全體護理人員的安全意識。新護士崗前培訓時即進行工作制度和護理安全知識的學習。采用非懲罰方式鼓勵護士和護士長及時上報護理缺陷，每季度進行護理缺陷討論和分析，全院共享，提出防范措施，起到警示作用，從而減少再次出錯的幾率?？剖易o士例會時大家互相提醒及時防預。

〔1〕張曉靜，高玉華.護理給藥缺陷的防范及管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，3:25

〔2〕金麗，蘇建梅，代莉娟.對加強病區(qū)口服藥發(fā)藥制度管理的認識與思考[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）:66

〔3〕徐翠榮，李國宏，薛瑩瑩.護理用藥安全管理的對策研究[J].護士進修雜志，2008，8（16）:1455-1456