送檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及護(hù)理對(duì)策

于 迪

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的檢驗(yàn)手段，為患者準(zhǔn)確診斷和治療提供了有效保障。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)人員多方面的密切配合才能完成〔1〕。標(biāo)本從采集到輸送到檢驗(yàn)科環(huán)節(jié)諸多，只有認(rèn)真地處理好每個(gè)環(huán)節(jié)才能保證送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。在實(shí)際工作中，常常會(huì)碰到一些不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，這些標(biāo)本嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將會(huì)貽誤醫(yī)生對(duì)患者的臨床診斷和治療?，F(xiàn)就送檢標(biāo)本不合格原因分析如下。

1 資料

我院2007年10月—2009年9月檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)192例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本，項(xiàng)目分類及拒收原因見表1。

表1 192例不合格標(biāo)本拒檢原因及項(xiàng)目分布

2 原因分析

2.1 標(biāo)本量不足 192例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本中，有67例標(biāo)本量不足，占34.90%是檢驗(yàn)科拒收的主要原因。

2.1.1 護(hù)士方面原因 尿標(biāo)本量過少53例，占27.6%。護(hù)士對(duì)標(biāo)本要求的量不清楚，標(biāo)本瓶上未標(biāo)明留取的刻度，患者留取標(biāo)本前，護(hù)士的宣教和解釋工作不到位等導(dǎo)致患者對(duì)標(biāo)本留取的方法、量及相關(guān)注意事項(xiàng)不清楚。血標(biāo)本量不足9例占4.69%，包括血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不了解，對(duì)標(biāo)本的要求不清楚，患者血管條件差或護(hù)士技術(shù)欠佳等原因?qū)е虏裳щy，在取血時(shí)操作不當(dāng)，沒有足夠的負(fù)壓形成或試管負(fù)壓不夠，造成標(biāo)本量不足，一次性檢查項(xiàng)目較多，采血量超過試管量的最大容量，血液分配不均〔2〕。

2.1.2 收集標(biāo)本送檢不當(dāng) 在收集尿、便標(biāo)本后沒有檢查量是否達(dá)到要求，將標(biāo)本盲目送出。送檢方法不當(dāng)，如將多余尿液倒掉，沒有把好病房最后一關(guān)。

2.1.3 管理方面 支持系統(tǒng)不到位，由護(hù)工和家屬送標(biāo)本，由于無專業(yè)知識(shí)，而發(fā)生失誤。護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控管理欠缺，分析標(biāo)本不合格出現(xiàn)頻次較多的3個(gè)科室均為該科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)監(jiān)管不嚴(yán)所致。

2.2 標(biāo)本與化驗(yàn)單患者姓名不符 共41例，其中31例為血液標(biāo)本，占全部不合格標(biāo)本的16.15%。標(biāo)簽貼錯(cuò)試管，沒有認(rèn)真核對(duì)。試管書寫患者姓名后，由于患者出院或拒絕取血，取消后，護(hù)士沒有及時(shí)將試管上患者姓名取消，直接放置試管存放處，導(dǎo)致下一班護(hù)士直接使用。檢驗(yàn)科分生化室和免疫室兩個(gè)房間，送檢者將標(biāo)本送錯(cuò)房間。醫(yī)生填寫化驗(yàn)單字跡潦草，護(hù)士轉(zhuǎn)抄時(shí)辨認(rèn)錯(cuò)誤。

2.3 標(biāo)本凝固 共32例，占全部不合格標(biāo)本的16.15%。

2.3.1 血常規(guī)標(biāo)本與抗凝劑比例不當(dāng) 由于試管產(chǎn)品質(zhì)量問題造成試管內(nèi)抗凝劑不足，即使搖晃均勻也會(huì)產(chǎn)生凝固。血液比例過多，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微小血凝塊的可能性增加。

2.3.2 凝血標(biāo)本采集不規(guī)范 臨床上采集多項(xiàng)標(biāo)本時(shí)，凝血項(xiàng)檢查以第一管為佳，因?yàn)?、3管采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與第一管有明顯差異，可能與采血時(shí)止血帶束縛的時(shí)間、某些凝血因子、抗纖溶因子被激活有關(guān)。

2.3.3 護(hù)士方面 護(hù)士取血后未按要求充分搖勻試管。多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)項(xiàng)目放在最后，采血量超過標(biāo)準(zhǔn)而凝固。止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)。

2.4 送錯(cuò)標(biāo)本 共22例，其中20例為尿常規(guī)和便常規(guī)，主要是由護(hù)士、護(hù)工在送檢標(biāo)本時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單，工作責(zé)任心不強(qiáng)造成。

2.5 標(biāo)本容器無患者姓名標(biāo)識(shí) 共11例，其中9例為血常規(guī)，護(hù)士工作不認(rèn)真，未粘貼書寫患者姓名標(biāo)識(shí)。寫有患者姓名的紙張粘貼不牢固，送檢過程中脫落，而送檢人員未發(fā)現(xiàn)。

2.6 檢驗(yàn)項(xiàng)目用錯(cuò)試管 4例均為血標(biāo)本，主要因護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度造成。

2.7 標(biāo)本溶血 共3例，多為采血不當(dāng)造成。針頭過細(xì)或壓力過大可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血，標(biāo)本與抗凝劑搖晃過于猛烈，由于各種原因，患者血管難以準(zhǔn)確定位，針尖反復(fù)在血管內(nèi)穿刺，造成血腫或血樣溶血〔3〕。

3 改進(jìn)措施及對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí) 各科室在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組織實(shí)施科室人員對(duì)標(biāo)本采集操作規(guī)范及流程的學(xué)習(xí)，從業(yè)務(wù)訓(xùn)練入手，利用護(hù)理查房、晨會(huì)提問等方式擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量及采血用品等。

3.2 提高護(hù)士的安全意識(shí)及靜脈穿刺技術(shù) 標(biāo)本采集前認(rèn)真對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，選擇合適的血管及采集標(biāo)本的器具。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)正確指導(dǎo)患者做好標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講清楚，必要時(shí)協(xié)助患者留取標(biāo)本，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室交班。護(hù)士不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

3.3 加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通合作 請(qǐng)檢驗(yàn)科及時(shí)反饋采集標(biāo)本存在的問題及應(yīng)對(duì)措施，對(duì)一些新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，采集標(biāo)本的規(guī)范及要求及時(shí)下發(fā)到科室。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并認(rèn)真執(zhí)行。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對(duì)”制度 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，了解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確完整，送檢標(biāo)本前要核對(duì)、檢查、簽字，以確保送檢標(biāo)本質(zhì)量合格。

3.5 加強(qiáng)標(biāo)本采集送檢的質(zhì)控力度 采血時(shí)應(yīng)保證抗凝劑與血量比為1:9，當(dāng)紅細(xì)胞壓積＞70%或＜20%時(shí)要調(diào)整抗凝劑的濃度，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果〔3〕。檢驗(yàn)標(biāo)本采集后及時(shí)送檢防止標(biāo)本中某些成分的降解，影響檢驗(yàn)結(jié)果。將標(biāo)本采集送檢質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)控管理及護(hù)士績(jī)效考核，每月科室召開質(zhì)控分析會(huì)時(shí)通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果，對(duì)反饋出現(xiàn)的問題，作為護(hù)理不良事件集中分析討論，制定防范措施并落實(shí)。通過加強(qiáng)質(zhì)量控制力度，確保送檢標(biāo)本質(zhì)量合格。

3.6 支持系統(tǒng)的保障 護(hù)理部及時(shí)向醫(yī)院提供合理化建議，指定經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員完成檢驗(yàn)標(biāo)本的取送工作，以確保標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

4 小結(jié)

為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地了解和學(xué)習(xí)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)基本功和理論知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作。增加與患者之間的溝通，留取標(biāo)本時(shí)為其講解并要求患者予以配合和服從，減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

〔1〕石敏，江慕藝，張秀謙.血液標(biāo)本采集中護(hù)理因素的影響及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，6（7）:24-26

〔2〕王淑仙，王強(qiáng)，李茹茹.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本與質(zhì)量控制[J].河北職工醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，12（5）:24-26

〔3〕陸琴，沈春菊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，36（10）:768-769