醫(yī)院全成本核算的問題與探討

吉林市中心醫(yī)院 付英華

醫(yī)院全成本核算的問題與探討

吉林市中心醫(yī)院 付英華

醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院都在試行成本核算來降低醫(yī)院的運營成本。由于種種原因，現(xiàn)在醫(yī)院的全成本核算不是很成熟，存在著不少問題。因此，建立科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟核算體系已成為醫(yī)院深化改革的當(dāng)務(wù)之急。如何保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，只有實施全成本核算。

全成本核算 醫(yī)院管理 深化改革

醫(yī)療市場的激烈競爭，使醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重點和難點。在政府的補貼和收入嚴(yán)重不足的情況下。醫(yī)藥分家后以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀將要被打破。以及新醫(yī)改政策的陸續(xù)實施，都是我們面臨和必須接受的。長期以來，醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，醫(yī)院自身人員經(jīng)費年年攀升，新技術(shù)新設(shè)備的引進使用，住院條件就診環(huán)境的不斷改善，使得醫(yī)療服務(wù)成本急劇增加。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，這就需要醫(yī)院建立一套行之有效的經(jīng)營管理體制。運用科學(xué)的管理方法，充分發(fā)揮成本核算、成本控制和成本管理的作用。醫(yī)院要在重視社會效益的同時也要兼顧經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院的管理人員認(rèn)識到加強內(nèi)部管理的重要性及迫切性。醫(yī)院只有不斷創(chuàng)新，提供新的服務(wù)，控制收支才能在市場上站穩(wěn)腳根并不斷發(fā)展。

全成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟管理的一種手段，如果成功的運用在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理中，是醫(yī)院管理者所面臨的任務(wù)和課題。醫(yī)院不同于企業(yè)，它具有一定的復(fù)雜性和特殊性，不能完全按照企業(yè)成本核算辦法進行醫(yī)院的成本核算工作。

一、全成本核算過程中存在的問題

1.1 對成本核算認(rèn)識不足

首先，醫(yī)院很多管理者缺乏現(xiàn)代經(jīng)營意識和成本意識，普遍存在著重醫(yī)療、輕理財、重收入、輕支持、重投入、輕效益等問題，經(jīng)營管理觀念不能適應(yīng)市場競爭需要。醫(yī)療設(shè)備盲目購進，而忽視回收成本難、使用率低等，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，醫(yī)院維持成本急劇增長。更有人認(rèn)為科室收支核算就是成本核算，認(rèn)為成本核算的目的就是為了績效分配，把成本核算當(dāng)成績效分配手段，造成開大處方、濫檢查及“亂收費”等不良現(xiàn)象的發(fā)生，不僅加重病人經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽。其次，在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財務(wù)部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，它技術(shù)性強，工作量大，涉及成本核算對象的確定、核算單位的劃分、收入的分割、費用的分?jǐn)?、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等各項工作，僅靠財務(wù)部門或某一成本核算科室無法單獨完成。

1.2 制度上不完善

醫(yī)院全成本核算，不是簡單靜態(tài)的對成本進行核算，而是從不同角度對各種成本進行全方位考察，施行全過程控制。并且分別站在醫(yī)院和科室的角度，分析哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把單位成本分?jǐn)偟剿鄳?yīng)的對象上。《醫(yī)院會計制度》上的部分內(nèi)容也不符合全成本核算的要求。目前，醫(yī)院的成本核算基本上是事后控制，不是事前控制。即使是事后控制，很多數(shù)據(jù)沒有納入全成本核算范圍，并且現(xiàn)在的成本核算只是局限于有業(yè)務(wù)收入的科室。沒有業(yè)務(wù)收入的機關(guān)職能科室，游離在成本核算管理之外，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.3 全成本核算的基準(zhǔn)難以確定

大多數(shù)醫(yī)院在全成本核算的實際運行當(dāng)中，如何科學(xué)合理的分?jǐn)傂姓块T、后勤部門的管理成本，是一個較難解決的問題，管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多，但是沒有一種既準(zhǔn)確又具有可操作性的分?jǐn)偡椒?，最典型的是水、電費，很多醫(yī)院沒有做到各科室分設(shè)水、電表，這就決定了水電費只能在全院性進行分?jǐn)?。但按照什么基?zhǔn)分?jǐn)?，這就是一個最關(guān)鍵的問題。另外，全成本核算中，是將收入分為直接收入和間接收入，直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費、床位費、護理費。間接收入是醫(yī)技科室為臨床病人提供各項檢查收入，由于醫(yī)療服務(wù)不可能有一個科室單獨完成，勢必會出現(xiàn)最終分成問題。

二、全成本核算的探討

2.1.增強全員全成本核算意識、堅持全員參與的原則

實行全成本核算，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費。只有明確全成本核算的目的、意義、概念、內(nèi)容等才能充分開展全成本核算工作，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益、增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。

2.2 健全組織機構(gòu)、完善成本核算管理體系

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視全成本核算工作，成立由領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)先的全成本核算小組，具體負(fù)責(zé)全院總成本。并對各項費用進行收集整理和劃分，同時具體監(jiān)督二級成本核算中心的工作，各科室成立二級成本核算中心，負(fù)責(zé)各科室的全成本核算工作。同時，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，明確醫(yī)院成本管理體系和規(guī)范，執(zhí)行完全成本法，實行權(quán)責(zé)發(fā)生制。另外，還要建立科學(xué)的的績效考核指標(biāo)體系，除考慮結(jié)余外，還要結(jié)合各項指標(biāo)數(shù)記憶有關(guān)的分配原則發(fā)放獎金。體現(xiàn)節(jié)獎超罰，多勞多得的原則，以調(diào)動各科室的積極性，防止其片面追求短期效益。

2.3 建立全成本核算制度

醫(yī)院在建立全成本核算和統(tǒng)一機構(gòu)的同時，還要建立和完善醫(yī)院的成本核算制度。房屋設(shè)備折舊、材料水電消耗、藥品試劑的使用和人員工資、獎金等以及組織管理、考核獎懲等一系列制度。同時，在具體成本核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，要劃分計入成本和不計入成本的界限，只有嚴(yán)格按照費用分類進行核算，并做好各環(huán)節(jié)成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫(yī)療成本。

總之，醫(yī)院實行全成本核算是適應(yīng)社會對醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要，同時也是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。醫(yī)院開展全成本核算就是通過成本分析來達到成本控制，降低醫(yī)院運營成本和醫(yī)療服務(wù)成本。將醫(yī)院經(jīng)營的重點放到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和合理的醫(yī)療收費上，把患者的需求和利益作為工作的出發(fā)點。在一定程度上緩解病人“看病難、看病貴”的難題。使病人獲得最大的利益，醫(yī)院才能創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益，逐步符合新醫(yī)改方案中對醫(yī)院經(jīng)營的要求。

（責(zé)任編輯：董曉磊）

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