髖臼后壁骨折并髖關(guān)節(jié)脫位患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

董小敏

【摘要】 目的 探討髖臼后壁骨折并髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 收集本院2004年6月至2008年12月有完整資料記錄的28例髖臼后壁骨折并髖關(guān)節(jié)脫位患者,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者痊愈出院,未發(fā)現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 做好髖臼骨折患者圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和日常生活能力具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】髖臼后壁骨折;髖關(guān)節(jié)脫位;圍手術(shù)期;護(hù)理

Perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint

DONG Xiaomin.Department of orthopedics,Chenxinghai hospital of Zhongshan,Guangdong 528415,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint.Methods The complete information of nursing of 28 cases withacetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint in Chenxinghai hospital were retrospectively analyzed from june 2004 to December 2008.Results All the patients were cured and hadn`t any complication.Conclusion The proper perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint could decreased complication,accelerated rehabilitation after operation and improved the ability of daily living.

【Key words】Acetabular posterior wall fracture;Dislocation of the hip joint;Perioperative period,Nursing

由于經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展,從而導(dǎo)致高能量損傷的病例不斷增加。髖臼后壁骨折致髖關(guān)節(jié)脫位,是髖關(guān)節(jié)遭受高能量損傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多數(shù)傷情復(fù)雜,護(hù)理困難。為了探討髖臼后壁骨折并髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期護(hù)理方法,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)對(duì)本院2004年6月至2008年12月有完整資料記錄的28例髖臼后壁骨折并髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例,其中男20例,女8例,年齡22~48歲。受傷原因:車禍傷22例;高處墜落傷4例;重物砸傷2例。傷后5~7 d手術(shù)治療23例;合并嚴(yán)重復(fù)合傷:多發(fā)性肋骨骨折并肺損傷2例,脾臟破裂3例。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)、方法傷后至手術(shù)的時(shí)間 無(wú)復(fù)合傷的病例5~7 d,復(fù)合傷的病例14~21 d(在分別接受胸外、普外治療2~3周后,轉(zhuǎn)骨科行骨折手術(shù)治療)。手術(shù)均采用Kocherlangenback入路,內(nèi)固定方法:髖臼重建鋼板8例;加壓螺釘內(nèi)固定4例;二者同時(shí)應(yīng)用16例。

2 結(jié)果

本組28例患者手術(shù)切口全部Ⅰ期愈合,無(wú)切口感染和深部感染發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥,所有患者痊愈出院,隨訪時(shí)間3~12個(gè)月,平均8個(gè)月,療效滿意。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 牽引護(hù)理 患者入院后全部給予關(guān)節(jié)脫位急診手法復(fù)位,然后均行股骨髁上骨牽引,牽引重量5~10 kg。牽引同時(shí)保持傷肢正確的功能位置,傷肢應(yīng)稍外展15°~20°,中立位,不隨意增減牽引的重量。觀察牽引裝置是否持續(xù)有效,牽引針眼每天用75%乙醇消毒2次,以防感染。

3.1.2 心理護(hù)理 髖臼骨折多因意外事故所致,嚴(yán)重的創(chuàng)傷使患者遭受巨大的身心痛苦,并為手術(shù)的成敗及愈后擔(dān)心,本組大多有焦慮、恐懼的情緒表現(xiàn)。筆者安慰患者,耐心解釋有關(guān)的疾病知識(shí),說(shuō)明手術(shù)治療的重要性和一般過(guò)程,介紹手術(shù)成功的病例,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。協(xié)助患者床上進(jìn)食、大小便,及時(shí)更換體位,促進(jìn)患者舒適,解除后顧之憂,使患者在保持最佳的心理狀態(tài),積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 骨盆骨折由于手術(shù)具有范圍廣,損傷大,時(shí)間長(zhǎng),出血多等特點(diǎn),術(shù)中及術(shù)后均要輸血,術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征,注意與主管醫(yī)師隨時(shí)交流情況,觀察有無(wú)輸血反應(yīng),及術(shù)后有否并發(fā)癥的發(fā)生.持續(xù)觀察心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸監(jiān)護(hù)。同時(shí)嚴(yán)密觀察尿量、尿色及性狀,保持尿量不少于20 ml/h,防止由于大量失血而引起的急性腎功能衰竭,復(fù)查血常規(guī)及腎功能。

3.2.2 切口引流管的護(hù)理 手術(shù)均采用Kocherlangenback入路,髖后外側(cè)切口入路,術(shù)口一般較長(zhǎng),需要密切觀察切口滲血及負(fù)壓引流情況,術(shù)后置負(fù)壓引流24~72 h,觀察液體引流量及顏色,隨時(shí)注意引流管固定情況,防止受壓扭曲及脫落。保持引流管的通暢防止堵塞。術(shù)后第1天切口周圍經(jīng)常有較多滲血,需要及時(shí)換藥,保持切口干燥,術(shù)后引流量少于50 ml/d,可撥除引流管,本組病例均在術(shù)后3 d撥除。

3.2.3 正確體位及有效牽引 本組患者術(shù)后平均行皮膚牽引2~3周。以減輕疼痛及活動(dòng)下肢時(shí)股骨頭對(duì)髖臼的接觸和擠壓。觀察肢端皮溫、顏色和足背伸活動(dòng),骨突出處墊以棉墊,防止?fàn)恳龓禄▔合ゲ?、踝?影響患肢血液循環(huán)。定時(shí)檢查牽引帶的松緊、位置,受壓皮膚有無(wú)紅腫、水皰。但由于術(shù)后切口疼痛以及患者對(duì)骨折內(nèi)固定是否會(huì)再移位的顧慮,多數(shù)患者不愿意翻身、更換體位,易引起壓瘡,護(hù)理上應(yīng)保持床輔清潔,干凈,護(hù)理人員要耐心向患者及家屬講解有關(guān)知識(shí),協(xié)助患者翻身,1次/2 h。并經(jīng)常檢查受壓部位。指導(dǎo)有關(guān)皮牽引的知識(shí),注意觀察皮膚有無(wú)潮紅、破潰及肢體血液循環(huán)障礙及感覺(jué)情況。

3.2.4 飲食指導(dǎo) 手術(shù)因多選擇用全麻或硬外加腰麻,術(shù)后患者往往有胃腸功能的紊亂。主要表現(xiàn)為胃脹,便秘等。術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食少量無(wú)渣流質(zhì),并逐漸增加進(jìn)食量。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含高纖維食物,防便秘。鼓勵(lì)床上活動(dòng),刺激腸蠕動(dòng),必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露肛塞或肥皂水灌腸通便。

3.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 為預(yù)防肺部感染,需要鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸,深呼吸,咳嗽以鍛煉肺功能,并保持口腔衛(wèi)生,室內(nèi)要通風(fēng),溫度適宜,督促患者多飲水,保持會(huì)陰部清潔干燥,以防泌尿系感染。術(shù)后第3天可開(kāi)始夾尿管訓(xùn)練膀胱功能,并逐漸過(guò)度至自主排尿。

3.2.6 功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理髖部手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥。術(shù)后予丁字鞋制動(dòng),24 h后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉,以促進(jìn)患肢血運(yùn)循環(huán),減輕肌肉萎縮,預(yù)防深靜脈血栓形成[1]。術(shù)后第2天開(kāi)始訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),2~3次/d,10~15 min/次,術(shù)后第3天可開(kāi)始用CPM行關(guān)節(jié)功能鍛練,活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),2次/d,1 h/次,逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度,術(shù)后1周做抬臀訓(xùn)練,2~3次/d,5~10 min/次,術(shù)后4周可開(kāi)始逐步坐起,屈髖,8周后能夠坐直,屈髖90°,術(shù)后1~12周可扶拐下地活動(dòng),但患肢不負(fù)重,重點(diǎn)是屈髖練習(xí),以主動(dòng)活動(dòng)為重,被動(dòng)活動(dòng)為輔。12周后待骨折愈合逐漸負(fù)重活動(dòng)。囑患者定期復(fù)查,每月照片1次,了解骨折愈合情況,觀察患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4 討論

髖臼后壁骨折致髖關(guān)節(jié)脫位是一種高能量損傷,其特點(diǎn):患者傷情復(fù)雜、出血量多、護(hù)理難度大、機(jī)體恢復(fù)慢、患者情緒不穩(wěn)定[2]。心理護(hù)理可提高患者心理素質(zhì),有利于患者的身心健康;高質(zhì)量執(zhí)行操作常規(guī)、有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷骨科患者治療的目的,是使患者盡早地、最大范圍地恢復(fù)功能,所以,盡早地、科學(xué)地、積極地功能鍛練是治療[3]及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸宏艷,彭珍榮.經(jīng)擴(kuò)展髂腹股溝入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志增刊,2008,24(7):83.

[2] 唐俠,馬紅玲.復(fù)雜性髖臼骨折手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù).淮海醫(yī)藥,2008,26(5):268.

[3] 潘玉蘭.創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況與功能恢復(fù)的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,23(4):194.