非計(jì)劃性胃管拔管的原因分析及護(hù)理

趙清麗,劉 霞,趙 靜

非計(jì)劃性胃管拔管的原因分析及護(hù)理

趙清麗,劉 霞,趙 靜

非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指證而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除。其中既有病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起[1]。范河谷等[2]認(rèn)為意外脫管的幾率:胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。胃腸減壓作為一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,在各科均有廣泛應(yīng)用,尤其對(duì)普外科病人而言,更是臨床上常用的也是重要的治療措施,但緊隨而至的導(dǎo)管的意外拔除也成了突出問題。因此,充分了解非計(jì)劃性胃管拔管的原因,尋求積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,既可將對(duì)病人的身心傷害降至最低,又能確保治療護(hù)理的順利進(jìn)行,對(duì)日常護(hù)理工作具有重要的意義?，F(xiàn)就我科非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生的常見原因及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年1月—2009年6月我科初次留置胃管病人455例,發(fā)生非計(jì)劃性胃管拔管的護(hù)理意外事件31起,其中2008年1月—2008年6月置管242例,發(fā)生意外事件23起;2009年1月—2009年6月置管213例,發(fā)生意外事件8起。31起中,女14起,男 17起;年齡19歲～81歲,65歲以上 18起。2008年與2009年非計(jì)劃性拔管率比較,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.90,P<0.01)。

2 非計(jì)劃性胃管拔管相關(guān)因素分析

2.1 病人因素

2.1.1 置管不適、痛苦感增加、舒適度改變 病人因插管束縛而產(chǎn)生種種不適,如活動(dòng)受限、咽部腫痛、惡心、鼻部的不適,甚至影響發(fā)聲、呼吸,繼之出現(xiàn)煩躁、恐懼、不配合治療護(hù)理,甚至自行拔除各種管道[3]。

2.1.2 年齡因素 本組病例年長(zhǎng)者居多。發(fā)生非計(jì)劃性胃管拔管的護(hù)理意外事件31起中,年齡19歲～81歲,65歲以上18起,其中2008年14起,2009年4起。由于老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等,置管不適難以忍受時(shí)就自行拔管。同時(shí)高齡病人在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài),對(duì)異物刺激敏感性高,產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[2]。另外,步入老年后機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退,視、聽、感覺及運(yùn)動(dòng)能力下降[4],認(rèn)知接受程度降低。

2.1.3 認(rèn)知不清 置管后相關(guān)知識(shí)的缺乏致病人及家屬對(duì)各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足,常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

2.2.1 健康教育不到位 本組病人以老年人居多,大部分因病情急重而急診入院,值班護(hù)士往往只注重治療護(hù)理措施的緊急實(shí)施而缺乏與病人的有效溝通,缺乏耐心細(xì)致的講解,致病人及家屬對(duì)各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足,因而缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí),常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。2.2.2 操作失當(dāng) 胃管固定方式不妥。目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方式為膠帶纏繞、透明貼等。但胃管的固定貼或膠帶易被病人的汗液、臉部分泌物污染而失去黏性,護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未及時(shí)妥善固定而致非計(jì)劃性管道脫出[5]。

2.2.3 巡視病人不到位 從非計(jì)劃性拔管發(fā)生的班次看,多發(fā)生在工作忙、人員少的中午與夜班,與護(hù)理人員的年齡幾乎無關(guān)[6]。主要因值班護(hù)士忙于治療或?qū)λ郀顟B(tài)的病人主動(dòng)巡視不夠所致。

3 護(hù)理

3.1 病人及家屬方面

3.1.1 認(rèn)知培訓(xùn) 操作前認(rèn)識(shí)留置胃管的必要性、方法、目的,操作中配合方式,置管后的日常護(hù)理及意外拔管的危害。

3.1.2 心理干預(yù) 建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、動(dòng)員家屬及其社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助等,消除病人的恐懼心理,取得病人的配合。

3.2 醫(yī)護(hù)人員方面

3.2.1 評(píng)估技巧培訓(xùn) 病人認(rèn)知能力的評(píng)估,病人意志力的評(píng)估,病人以往經(jīng)歷的評(píng)估(是否有過插管,是否發(fā)生過意外拔管),意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估。護(hù)士應(yīng)敏銳洞察學(xué)科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向,掌握非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧,評(píng)估病人的意識(shí)狀況、耐受程度、合作程度、管道固定情況,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。不能以簡(jiǎn)單的問答,如“是”或“不是”問題的回答來判斷病人的意識(shí)狀態(tài)、合作程度。認(rèn)真評(píng)估高齡病人的心理需求,加強(qiáng)導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)報(bào),進(jìn)而采取積極的防范措施。

3.2.2 安全教育 護(hù)理管理者要經(jīng)常組織全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全方面的學(xué)習(xí),每日查房時(shí)逐床評(píng)估,指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患,提高全員防范意識(shí)。

3.2.3 護(hù)理對(duì)策培訓(xùn) 提高病人舒適度,導(dǎo)管固定技巧,護(hù)患溝通技巧,鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,意外拔管后病情的正確評(píng)估及應(yīng)急處理流程。通過培訓(xùn),提高護(hù)理人員對(duì)非計(jì)劃性拔管的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2.3.1 增加病人舒適度 每日進(jìn)行口腔護(hù)理及霧化吸入,經(jīng)常用濕巾或漱口液為病人濕潤(rùn)口腔;囑病人惡心時(shí)做深呼吸;咳嗽時(shí)扶托胃管并刻意減低胸腹腔壓力;指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)時(shí)以手妥善扶持固定,勿松動(dòng)胃管固定處,減少牽拉所致的咽喉部刺激及管道的脫出。

3.2.3.2 選擇適宜有效的導(dǎo)管固定方法妥善固定 采用“Y”型寬膠布固定胃管,順應(yīng)胃管置入方向,呈自然狀態(tài),使留置胃管所致的不適程度降低,同時(shí)不易被病人自行拔除[7]。

3.2.3.3 合理使用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)于術(shù)后留置胃管的躁動(dòng)病人,遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達(dá)唑侖等),可使病人不適感減輕,避免躁動(dòng)時(shí)自行拔管。

3.2.3.4 特殊時(shí)段的巡視 在交接班、中午和夜間等特殊時(shí)段,護(hù)理人員少工作忙的情況下,一定充分利用好晚間護(hù)理這一時(shí)段,做好查房工作:每床交接、查看置管病人是否舒適、管道固定情況、裝置是否完好、引流是否通暢,進(jìn)一步宣講置管的目的及注意事項(xiàng),把呼叫器放置在病人伸手可及的位置,有問題及早發(fā)現(xiàn)盡快解決。資源允許的前提下加排值班人員,彌補(bǔ)人員緊張巡視不到位情況。

3.2.3.5 加強(qiáng)宣教 對(duì)于意識(shí)清楚的病人,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害,床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。高齡病人情緒變化無常,置管不適使病人處于易激惹狀態(tài),有效的觸摸能安撫病人的情緒。同時(shí)在入院衛(wèi)生宣教方面,做好疾病解釋工作,克服病人悲觀情緒,消除恐懼心理,使病人以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理措施的實(shí)施。

4 小結(jié)

非計(jì)劃性胃管拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一,它直接關(guān)系到病人的安全和有效的治療及康復(fù)。在人們法律維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天,非計(jì)劃性拔管還將帶來醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性及對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響,積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)。對(duì)高危胃管滑脫的病人進(jìn)行評(píng)估、申報(bào)、監(jiān)控,并提供相應(yīng)的防范措施。實(shí)踐證明,規(guī)范的流程培訓(xùn)、人性化的舒適改善,加之護(hù)理人員的有效監(jiān)控等措施的實(shí)施,尤其是置管前后的細(xì)致宣教,可有效降低非計(jì)劃性胃管拔管的發(fā)生,全面提高護(hù)理質(zhì)量。在當(dāng)前衛(wèi)生部下發(fā)的將護(hù)士從繁雜的書寫工作中解脫出來,從而將更多時(shí)間還給護(hù)士、還給病人,正是防范此類問題的良好開端。

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(1):457-459.

[2] 范河谷,關(guān)月嫦,許智紅.ICU老年病人夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(6):34-36.

[3] 呂霞.ICU病房中對(duì)病人不良影響因素的分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9):729.

[4] 孫建萍.老年護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:107.

[5] 閆素云.改良留置胃管法的臨床應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(3A):626-627.

[6] 宋蘭英.ICU非計(jì)劃拔除胃管17例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2000,6(11):1012.

[7] 段美仙,李仙菊,張菊蘭.機(jī)械通氣插管配合與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11B):2955-2956.

(本文編輯 呂佩)

Causative analysis and nursing care of patients accepted unplanned extubation of gastric tube

Zhao Qingli,Liu Xia,Zhao Jing
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)7C-1936-02

趙清麗(1969—),女,山西省五臺(tái)人,科護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;劉霞、趙靜工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

2010-03-02)

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.033