惡性腫瘤患者化療依從性的影響因素及干預(yù)效果分析

荊秋芳，于 麗，岳 辰(1.河南省黃河三門峽醫(yī)院，三門峽市 47000;.華西醫(yī)科大學(xué)，成都市610041)

化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一。由于化療帶來的副作用和社會因素造成患者依從性差。大約有10%～20%的腫瘤患者不能按時進(jìn)行化療、復(fù)查。這種不依從導(dǎo)致了腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不良后果，影響著腫瘤患者的化療效果、生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[1]。為此，筆者通過對惡性腫瘤化療患者進(jìn)行調(diào)查，了解影響惡性腫瘤患者化療依從性的因素，采取干預(yù)措施，了解干預(yù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查對象是2008年黃河三門峽醫(yī)院腫瘤科收治的住院化療患者共800例次，男性362例次，女性438例次;年齡8～76歲，病程均為2個月以上。被調(diào)查者均為本人或監(jiān)護(hù)人知情、自愿合作者。

1.2 方法

以問卷調(diào)查形式，自行設(shè)計(jì)《影響患者化療因素調(diào)查表》和《治療依從性調(diào)查表》。干預(yù)前對400例患者發(fā)放《影響患者化療因素調(diào)查表》和《治療依從性調(diào)查表》各400份，收回各400份，回收率均為100%;干預(yù)后對400例患者發(fā)放《治療依從性調(diào)查表》400份，收回400份，回收率100%。運(yùn)用Excel表格處理數(shù)據(jù)。

干預(yù)方法包括護(hù)理干預(yù)和藥學(xué)干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù):干預(yù)方法包括入院評估、心理干預(yù)、個體教育、隨機(jī)性教育、發(fā)放健康教育手冊。干預(yù)內(nèi)容內(nèi)容包括:

(1)新入院的護(hù)理干預(yù) :由于惡性腫瘤疾病帶來的痛苦和對疾病的恐懼，新入院患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等各種心理反應(yīng)。護(hù)理人員熱情接待，做好入院宣教，根據(jù)不同患者的心理承受能力，有針對性地做好疾病解釋工作，并積極尋求家庭及社會的支持。盡可能滿足患者各方面的需求，調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在積極配合治療的同時為治療護(hù)理提供一定信息。

(2)化療前護(hù)理干預(yù):首先讓患者懂得化療是緩解或治愈疾病的主要治療方法。向患者講解實(shí)施化療方案，幫助其認(rèn)識化療的重要性和優(yōu)越性以及能產(chǎn)生的效果，對控制病情的作用，認(rèn)識不良反應(yīng)的局限性和暫時性，讓患者減輕顧慮放下包袱，消除對化療的恐懼，使患者獲取信任與安全感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。耐心回答患者提出的與治療有關(guān)的各種問題，提供有效的治療及護(hù)理信息。病房創(chuàng)造一種積極氛圍，使每位患者受到正性影響。根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)開展一些有意義的活動，如聽音樂、下棋、看電視、雜志。分散和轉(zhuǎn)移患者對所患疾病和化療的注意力，消除焦慮心理，抑制不良情緒。幫助患者重新認(rèn)識自身價值，從而增加對化療的依從性。

(3)化療中護(hù)理干預(yù) :化療藥可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、血管刺激等副作用。教育患者不要緊張，告知治療結(jié)束后癥狀可緩解，脫發(fā)會再生，分管護(hù)士要提前向患者介紹藥物性質(zhì)和作用。有條件者選擇中心靜脈置管，保證病人用藥安全。如果采取外周靜脈輸液，應(yīng)有計(jì)劃地選擇穿刺血管，穿刺時應(yīng)選擇彈性好、管腔較粗、便于穿刺和重復(fù)的部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺，粉劑藥物要充分溶解，靜脈用藥要保證藥物不滲出血管外。對穿刺困難的患者要使用0.9%氯化鈉注射液引路，確定在血管內(nèi)后再注入藥物。用藥時，護(hù)士觀察巡視，如藥物外滲，立即更換輸液部位，再局部做封閉治療或用5% 硫酸鎂溫敷。如出現(xiàn)靜脈炎，可外敷多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)，其有抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)局部血液循環(huán)、阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫吸收的作用，對靜脈炎有較好的治療效果[2]。

(4)飲食指導(dǎo):培養(yǎng)患者與疾病作斗爭的頑強(qiáng)意志，采用多種方法鼓勵患者進(jìn)食。指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣和行為。組織患者學(xué)習(xí)正確應(yīng)對不良生活事件的方法及改善負(fù)性情緒的心理調(diào)適技巧。戒煙、酒，多食疏菜、水果及營養(yǎng)豐富的食物，忌暴飲暴食、生活應(yīng)有規(guī)律。與營養(yǎng)師一起共同指導(dǎo)惡心、嘔吐患者可少量多餐，補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)。建議家屬與患者同時進(jìn)食，不斷更新食物品種、擇喜食的食物為宜。告知患者化療期間要大量飲水，每日飲水量3 000 mL以上，以稀釋尿液，降低化療藥的毒副作用。

(5)化療后護(hù)理干預(yù) :絕大多數(shù)化療后患者都經(jīng)歷骨髓抑制期，主要有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，在這一時期患者極易發(fā)生貧血、出血、感染而使病情惡化，要求患者講究個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，臥床休息，減少外出，減少探視和陪護(hù)人員。每日用含氯消毒液噴灑擦拭地面、桌面，病室每日用紫外線消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。同時遵醫(yī)囑正確應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察血細(xì)胞變化。預(yù)防口腔感染，保持口腔衛(wèi)生。有效的口腔護(hù)理對預(yù)防口腔感染非常重要。每日進(jìn)食前后、晨起、睡前用鹽水漱口。清潔鼻孔，經(jīng)常用滴鼻液滴鼻，保持鼻腔清潔。每日便后用溫開水清洗肛門，或用1:5 000高錳酸鉀坐浴，保持外陰清潔衛(wèi)生，防止尿道感染。

(6)出院后護(hù)理指導(dǎo) :為鞏固療效，使患者進(jìn)一步康復(fù)，出院時發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，寫明下次化療方法、時間及藥品不良反應(yīng)、復(fù)查時間、聯(lián)系電話等。出院后建立隨訪檔案，及時聯(lián)系，進(jìn)行針對性教育。惡性腫瘤患者一般需要多個周期化療，時間長，盡量使患者遵醫(yī)囑服藥，講解不可擅自中斷化療主動接受治療。惡性腫瘤患者心理比較脆弱，特別是化療患者的生理功能和心理創(chuàng)傷恢復(fù)都離不開家庭成員的支持，因此應(yīng)將家屬納入重點(diǎn)宣教的對象。根據(jù)家庭成員的文化水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識、心理方面的指導(dǎo)，使家庭成員都保持積極態(tài)度，爭取給患者最大的心理支持。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù):因調(diào)查結(jié)果顯示影響患者用藥依從性的主要因素是“不能耐受藥物毒副作用”和“治療效果不理想”。對此，一方面藥師通過與醫(yī)師溝通，為患者制定個體化給藥方案，盡可能減少其不良反應(yīng)，提高治療效果，并做好化療藥物毒副作用的必要防護(hù)和治療;一方面走進(jìn)病房，與患者面對面進(jìn)行藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識和減輕其毒副作用的注意事項(xiàng)的宣傳。

2 結(jié)果

影響惡性腫瘤患者化療依從性的主要因素是不能耐受藥物的毒副作用，其次為惡性腫瘤的治療效果不理想，見表1。護(hù)理干預(yù)前后對化療依從性的影響，見表2。

3 討論

由表1可見，影響惡性腫瘤患者化療依從性的主要因素是不能耐受藥物的毒副作用，其次，目前惡性腫瘤的治療效果不理想和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用也是主要因素之一。Jessica等研究[3]認(rèn)為，患者是否確切了解治療在疾病康復(fù)中的重要作用是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。潘愛春等研究[4]認(rèn)為經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題占首位。但本研究顯示，不能耐受藥物毒副作用占首位，其次則是治療效果不理想。隨著醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療體制的逐步完善，醫(yī)療費(fèi)用已不是影響患者繼續(xù)化療的主要因素，減輕患者化療毒副作用，提高治療效果能更有效的提高患者的化療依從性。因此，在我院做好護(hù)理干預(yù)，對提高患者化療依從性十分重要。

表1 惡性腫瘤患者化療依從性的影響因素Tab 1 Factors affecting malignant tumor patients'compliance with chemotherapy

表2 護(hù)理干預(yù)前后惡性腫瘤患者化療依從性比較Tab 2 Malignant tumor patients'compliance with chemotherapy before and after nursing intervention

由表2可見，表示堅(jiān)持化療者干預(yù)前為45%，干預(yù)后提高到90%。通過對惡性腫瘤患者化療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，最終使患者能夠更加自覺地配合各種檢查、接受化療。增強(qiáng)了自我保健能力，提高了治療效果和質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動地配合治療護(hù)理。

護(hù)理干預(yù)最主要的是心理干預(yù)。由于患者對化療方案、不良反應(yīng)、治療效果不了解而引起焦慮、恐懼心理，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)致身體不適而產(chǎn)生悲觀情緒，進(jìn)而影響治療效果及對治療的依從性[5]。心理干預(yù)可有效減少由于心理作用而引起的胃腸道不良反應(yīng)和外周神經(jīng)毒性反應(yīng)[6]。鑒此，筆者對化療患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后害怕、恐懼、焦慮者47.5%，明顯低于干預(yù)前的88.25%。

4 結(jié)論

惡性腫瘤患者對化療依從性的高低直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，干預(yù)的目的就是指導(dǎo)并幫助患者提高疾病認(rèn)識、用藥知識、自我保健能力，使患者依從性提高，從而增強(qiáng)了患者對用藥的耐受性和減輕了藥物的副作用。上述研究結(jié)果表明，不能耐受毒副作用是影響患者化療依從性的主要因素，通過干預(yù)可顯著減輕惡性腫瘤患者化療的不良反應(yīng)。臨床上應(yīng)做好藥學(xué)和護(hù)理干預(yù)，以提高腫瘤患者的用藥依從性，保證化療全療程順利完成。

[1]王英偉.影響腫瘤病人化療依從性的相關(guān)因素[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(17):296.

[2]劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14(1):59.

[3]Jessica A，Kahn V，Chiou BA，et al.Belief s about papanicolaou smears and compliance with papanicolaou smear followup in adolescent s[J].Arch Pediatr Adolesc Med，1999，153(10):1 046.

[4]潘愛春，苗天愛，王功朝.護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性食管癌患者治療依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5B):21.

[5]強(qiáng)水云，張淑群，姚 聰.心理干預(yù)對乳癌病人心理健康狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)志，2004，19(2):66 267.

[6]鄭 瑾，樸 瑩，孫田杰.癌癥病人身心需要的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2):136.