心理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的影響

李 楠,王 芳,張國(guó)莉

心理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的影響

李 楠,王 芳,張國(guó)莉

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,初步統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增加的造口病人平均有2萬(wàn)例。抑郁狀態(tài)是指情緒低落、心境悲觀、愉快感喪失及自我感覺(jué)不良,對(duì)日常生活缺乏興趣、自我評(píng)價(jià)低、有自責(zé)傾向等[1]。腸造口病人存在很大的顧慮和思想負(fù)擔(dān)[2],既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn),又要承擔(dān)人工肛門帶來(lái)的生理上和心理上的巨大壓力,由此產(chǎn)生恐懼、憂慮、悲觀、消極、孤獨(dú)、自卑、依賴、自我放棄等一系列心理問(wèn)題,有時(shí)甚至?xí)绊懖∪藢?duì)治療與護(hù)理的配合,幫助結(jié)腸造瘺病人適應(yīng)術(shù)后生活,盡快達(dá)到日常生活自理是直腸癌術(shù)后護(hù)理極為重要的內(nèi)容[3-7]。本研究探討具有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理,減輕結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人的心理壓力,改善其抑郁狀態(tài),現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年5月—2009年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院結(jié)直腸外科病房結(jié)直腸癌造瘺病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人通過(guò)抑郁量表CES-D測(cè)評(píng)≥16分的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有精神病史和抑郁量表CES-D測(cè)試<16分,合并心、腦、腎和代謝等慢性活動(dòng)性病變者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組20例。干預(yù)組男11例,女9例,年齡36歲～68歲(55.4歲±8.1歲);對(duì)照組男 13例,女7例,年齡29歲～72歲(55.0歲±7.9歲)。

1.2 方法 對(duì)照組接受外科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組嚴(yán)格實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù),尋找臨床工作中亟待解決的護(hù)理問(wèn)題,進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索求證研究領(lǐng)域的實(shí)證,尋找關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)。收集解決問(wèn)題的真實(shí)可靠的研究依據(jù)。并將研究資料與病人實(shí)際情況結(jié)合,制訂最適宜的個(gè)性化心理行為干預(yù)措施。具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 結(jié)直腸癌術(shù)后病人,雖然術(shù)前已接受了一些有關(guān)知識(shí),但還只是粗略的了解,而術(shù)后早期病人會(huì)面臨許多問(wèn)題,迫切需要了解術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。此時(shí),護(hù)理人員以相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),運(yùn)用靈活多樣的健康教育方法,如口頭宣教、示范、發(fā)放知識(shí)卡片,向病人介紹治療原理、術(shù)后注意事項(xiàng),如飲食、人工肛門的自我護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及癥狀、預(yù)防及處理措施等,使病人消除恐懼心理,減輕精神壓力。

1.2.2 情緒干預(yù) 向病人講解情緒與疾病及其產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,對(duì)病人因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼心理給予理解,同情并給以鼓勵(lì)和安慰。疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,使他們以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),帶來(lái)正面效應(yīng)[8]。

1.2.3 感覺(jué)干預(yù) 病人術(shù)后1周左右人工肛門開(kāi)始排便,出現(xiàn)一系列不同的癥狀,此時(shí)常常是病人心理緊張,恐懼的高峰期。我們采用松弛療法,其機(jī)制是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),松弛交感神經(jīng)緊張狀態(tài),提高痛覺(jué)閾值,改善病人的身心狀態(tài)[9]。

1.2.4 社會(huì)干預(yù) 病人是社會(huì)的一員,各個(gè)方面需要全社會(huì)的參與、關(guān)心和幫助,特別是配偶、單位同事、親朋好友的關(guān)照。良好的家庭環(huán)境及社會(huì)能積極創(chuàng)造條件支持病人,送去關(guān)心和溫暖,可以減輕病人的心理壓力,消除其孤獨(dú)感,使病人從中得到安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于提高生活質(zhì)量。因此,在對(duì)病人做好心理護(hù)理的同時(shí),更應(yīng)做好親屬、朋友、配偶及同事的配合工作,呼吁全社會(huì)的關(guān)愛(ài)和支持,盡可能改善其抑郁狀況[10]。

1.2.5 經(jīng)濟(jì)支持 經(jīng)濟(jì)狀況可致病人產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān),需借貸的病人抑郁比例較高,通過(guò)選擇成本低廉、效果良好的器材、醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)愛(ài)心、捐資等手段為其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 在護(hù)理前后采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所流行病學(xué)研究中心的抑郁量表[11],確定護(hù)理前后干預(yù)組和對(duì)照組中抑郁病人及其抑郁程度,該量表包含有20個(gè)條目,每一條目計(jì)分范圍是0分～3分,總分≥16分表示有不同程度的抑郁,分?jǐn)?shù)越高抑郁越重。采用自行設(shè)計(jì)訪談式問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)因素(病情 6項(xiàng),家屬關(guān)懷5項(xiàng),日常生活 4項(xiàng),醫(yī)藥費(fèi)來(lái)源2項(xiàng),醫(yī)護(hù)關(guān)心3項(xiàng)),按5點(diǎn)評(píng)分法對(duì)5個(gè)因素的擔(dān)心和需求程度進(jìn)行打分。A計(jì)1分,B計(jì)2分,C計(jì)3分,D計(jì)4分,E計(jì)5分,計(jì)算各個(gè)因素的均數(shù),均數(shù)越大說(shuō)明該因素的擔(dān)心需求程度越高。觀察指標(biāo):護(hù)理前后兩組抑郁量表總分變化及擔(dān)心/需求因素的評(píng)分結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.00軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后擔(dān)心及需求因素評(píng)分結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后擔(dān)心及需求因素評(píng)分比較分

2.2 干預(yù)前后兩組抑郁量表評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后兩組抑郁量表評(píng)分比較

3 討論

3.1 心理護(hù)理可緩解結(jié)直腸癌病人的抑郁情緒 病人患重病得不到家人的愛(ài)護(hù),得不到社會(huì)的尊重,不適應(yīng)住院環(huán)境,與醫(yī)護(hù)人員病友間難以溝通,家庭、事業(yè)的后顧之憂未解決而發(fā)生抑郁。有資料顯示,61歲～70歲的老年病人抑郁較重[12],并且難以化解。護(hù)理人員要耐心細(xì)致、不厭其煩地做其思想解釋工作,特別是知識(shí)型老年病人,這類病人的負(fù)性情緒較多,他們渴望外界的尊重和幫助,關(guān)注生活能力的恢復(fù)程度,需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視[13]。護(hù)理人員對(duì)文化程度低的病人要深入淺出地做心理護(hù)理,對(duì)文化程度較高者則要提供相關(guān)信息,取得其單位、家人的支持,解決其后顧之憂,從多方面解除抑郁情緒。經(jīng)濟(jì)狀況可致病人產(chǎn)生較重的思想負(fù)擔(dān),需借貸的抑郁比例最高,通過(guò)選擇成本低廉、效果良好的器材及醫(yī)護(hù)人員捐資為其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無(wú)配偶者大都表現(xiàn)不同程度的抑郁狀態(tài),他們性格內(nèi)、向孤獨(dú)無(wú)助,難以與人溝通,護(hù)理人員應(yīng)從生活上、治療和護(hù)理上給予更多的關(guān)懷。

3.2 結(jié)直腸癌病人部分存在心理依賴 病人術(shù)后易產(chǎn)生依賴心理,本來(lái)力所能及的事情,卻變得不愿去做,希望他人幫忙,生活處理能力大大降低,原來(lái)有主見(jiàn)的人,這時(shí)也變得小心翼翼,生怕自己的不慎而影響身體狀況,造成后悔不及的結(jié)果。原來(lái)穩(wěn)重成熟的人,由于疾病纏身,病痛的折磨,行為上也會(huì)變得幼稚,離不開(kāi)他人的照料[14]。人工肛門正是如此,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心做好基礎(chǔ)護(hù)理,并且安排和鼓勵(lì)病人做一些力所能及的有益活動(dòng),循序漸進(jìn)地指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自理,自強(qiáng)自立,給予他們最大的關(guān)懷。避免不良刺激,安撫他們脆弱的心靈,使他們的心理向最佳方向發(fā)展。

總之,在各種手術(shù)病人中,結(jié)直腸癌根治術(shù)病人思想顧慮較多,心理障礙較嚴(yán)重,護(hù)理人員要有過(guò)硬的心理護(hù)理技能,高尚的心理護(hù)理道德。充分了解各類病人的心理微細(xì)變化,準(zhǔn)確評(píng)估心理問(wèn)題,優(yōu)選心理護(hù)理對(duì)策,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,及時(shí)糾正病人存在心理問(wèn)題,取得良好的合作,使其在治療中達(dá)到最佳的心理狀態(tài),為能順利手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

心理護(hù)理借助系統(tǒng)評(píng)價(jià)更為科學(xué)。系統(tǒng)的評(píng)估病人后采用最優(yōu)的護(hù)理方法,注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床依據(jù)同時(shí)強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí),使病人充分享有知情權(quán)。檢索關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的醫(yī)護(hù)文獻(xiàn),參照所收集解決問(wèn)題的真實(shí)可靠的研究依據(jù)制訂護(hù)理方案,同時(shí)充分考慮到病人的文化程度、個(gè)性特征、風(fēng)俗習(xí)慣,結(jié)合其抑郁程度以及相關(guān)因素,選擇能接受又效果最好的方案,或者由護(hù)理人員與病人商討而定,從而提高了病人接受護(hù)理干預(yù)的依從性。結(jié)果顯示,結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的心理護(hù)理效果優(yōu)于一般護(hù)理。心理護(hù)理的有效實(shí)施,不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量,對(duì)提高護(hù)理人員素質(zhì),確保護(hù)理方案的正確性均有重要意義。

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(本文編輯 呂佩)

Influence of psychological intervention on depressive stat of postoperative colorectal cancer patients accepting fistulation

Li Nan,Wang Fang,Zhang Guoli
(Affiliated Tumor Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

[目的]探討心理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人抑郁狀態(tài)的改善作用。[方法]選擇結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺病人CES-D抑郁量表自評(píng)總分為≥16分的40例病人作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組20例,設(shè)計(jì)訪談式問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)因素,按5點(diǎn)評(píng)分法進(jìn)行打分,干預(yù)組嚴(yán)格實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù),對(duì)照組接受外科常規(guī)護(hù)理,護(hù)理后兩組再次按CES-D抑郁量表及自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,確定干預(yù)前后兩組病人抑郁狀態(tài)改善情況。[結(jié)果]干預(yù)組病人護(hù)理后抑郁病人明顯減少,抑郁量表評(píng)分明顯減低。對(duì)5個(gè)因素需求程度明顯降低,而對(duì)照組變化不明顯。[結(jié)論]給予結(jié)直腸癌術(shù)后造瘺者抑郁狀態(tài)的心理護(hù)理可減輕心理壓力,改善抑郁狀態(tài),其護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

結(jié)直腸癌;造瘺;抑郁狀態(tài);心理干預(yù)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.018

1009-6493(2010)7C-1913-02

李楠(1968—),主管護(hù)師,本科,工作單位:150081,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;王芳、張國(guó)莉(通訊作者)工作單位:150081,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

2010-01-04;

2010-04-08)