腦卒中后抑郁病人實(shí)施心理護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理的效果研究

張朝霞,陳玉豐,曾國華

腦卒中是目前人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥,并與諸多因素有關(guān),不僅導(dǎo)致軀體癥狀的加重,而且加重病人的精神痛苦,使其生存質(zhì)量降低[1],也妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù),同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。而心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理是以尊重病人的生命價(jià)值、人格及個(gè)人隱私為核心,給予病人心理干預(yù)與人文關(guān)懷護(hù)理,是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體性的、有效的護(hù)理模式。我科自2005年以來,把心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理全面應(yīng)用于每例腦卒中后抑郁病人,針對(duì)不同病人的生理、心理、社會(huì)需求提供心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月—2009年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中后抑郁病人228例,隨機(jī)分為兩組。觀察組114例,其中男59例,女55例,年齡41歲～75歲(63.5歲±5.2歲);對(duì)照組114例,其中男64例,女50例,年齡42歲～73歲(64.6歲±4.6歲)。全部病例均為首次發(fā)病,經(jīng)頭顱CT或MRI確診,符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版中關(guān)于腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),且漢密爾頓抑郁量表(HADM)24項(xiàng)評(píng)分在17分以上。所有病人均排除失語、認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及病前抑郁病史。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均根據(jù)病情給予常規(guī)神經(jīng)科藥物(如腦出血采用脫水降顱壓、調(diào)控血壓、腦保護(hù)等,腦缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)等)、抗抑郁治療、控制危險(xiǎn)因素、早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練與針灸等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)、人文關(guān)懷護(hù)理,觀察8周。

1.2.2 心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容與方法 ①轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念,堅(jiān)持“以病人為中心”,統(tǒng)一全科護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí),使心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理成為每個(gè)護(hù)士的自覺行為,從服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)出發(fā),開展心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理。②制訂心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理流程,規(guī)范護(hù)士的行為語言,體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)禮儀與心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理。③營造心理護(hù)理、人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境,建立適合腦卒中后抑郁病人特點(diǎn)的病房管理模式,為病人營造溫馨舒適、接近家庭化、充滿人性化的住院環(huán)境。同時(shí)要求護(hù)士舉止文雅、端莊大方、動(dòng)作輕穩(wěn)、著裝整潔,與病人交談時(shí)面帶微笑、態(tài)度和藹、語言文明,工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[3]。④強(qiáng)化心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念,從服務(wù)對(duì)象個(gè)性與特點(diǎn)出發(fā),開展心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)健康教育個(gè)性化,形成護(hù)士-病人-家屬三位一體的心理、人文關(guān)懷護(hù)理模式。⑤心理干預(yù):建立有效的醫(yī)護(hù)與病人及家屬的溝通,了解病人內(nèi)心想法,充分地支持與安慰,鼓勵(lì)病人克服困難,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,向家屬解釋病人的病情及心理變化,指導(dǎo)家屬與病人進(jìn)行溝通,及時(shí)了解病人的心理變化。且根據(jù)腦卒中抑郁病人康復(fù)過程中心理分期的特點(diǎn)給予心理治療:震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、反對(duì)獨(dú)立期與適應(yīng)期[4],分別給予認(rèn)知療法、精神分析療法、行為療法、家體療法、疏導(dǎo)療法與暗示療法[5,6],以消除病人各種不正常的心理情緒障礙。人文關(guān)懷:首先為病人提供安靜舒適的病房環(huán)境,醫(yī)生態(tài)度和藹,對(duì)病人及家屬耐心親切;加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系溝通,保持良好的醫(yī)患關(guān)系;加強(qiáng)腦卒中抑郁病人的心理護(hù)理與安慰,使病人時(shí)刻感覺有人在關(guān)心與照顧自己;進(jìn)行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復(fù)治療等科普知識(shí)教育,通過人文關(guān)懷幫助病人消除不良情緒,確立病人近期與遠(yuǎn)期的康復(fù)目標(biāo),建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①兩組病人均進(jìn)行住院病人滿意度問卷調(diào)查,主要調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度,評(píng)分分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。問卷由神經(jīng)內(nèi)科在病人住院治療8周后一次性發(fā)放。兩組病人均接受問卷調(diào)查,回收有效問卷100%。滿意度以很滿意+較滿意為標(biāo)準(zhǔn)。②兩組病人于治療前與治療后8周由專人進(jìn)行評(píng)定,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁程度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度比較 例

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(±s)分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t值 P對(duì)照組 114 23.6±4.6 12.2±4.6 3.14 <0.05觀察組 114 23.3±4.7 7.8±3.5 3.42 <0.05 t值 1.71 3.12 P >0.05 <0.05

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與既往抑郁病史、近期負(fù)性生活事件、合并疾病種類、家庭關(guān)系、病灶數(shù)目和部位等因素有關(guān)系[7]。腦卒中后抑郁癥病人思維遲鈍、言語減少和緩慢,生活不能自理;認(rèn)知模式是一種“負(fù)性定式”,認(rèn)知歪曲,認(rèn)為自己無能為力改變現(xiàn)狀,喪失處理事務(wù)能力;多數(shù)病人具有焦慮、自卑、依賴等心理,不愿意配合治療,甚至自暴自棄,嚴(yán)重影響臨床療效。因此實(shí)施心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人消除焦慮、自卑、緊張、恐懼、抑郁情緒有很大幫助。而袁威等[8]認(rèn)為,腦卒中病人產(chǎn)生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應(yīng)病人角色、家屬關(guān)心不夠有關(guān)。因此腦卒中抑郁病人在加強(qiáng)肢體功能康復(fù)的同時(shí)要更加重視心理與精神方面的護(hù)理,把心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理深入到每例腦卒中抑郁病人心中,直至病人康復(fù)出院。

3.2 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度 開展對(duì)腦卒中后抑郁病人的心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理,突出“以病人為中心”的指導(dǎo)思想,把心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理理念滲透到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)[9],隨時(shí)為病人提供周到細(xì)致的服務(wù),滿足了病人的需求,融洽了護(hù)患關(guān)系[10],提高了醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度,此次研究表明心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度得到極大的提高,增加病人對(duì)護(hù)理工作的信任和肯定。

3.3 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、知識(shí)有了更高層次的要求,要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、改進(jìn)服務(wù)觀念。更重要的是體現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人的真情實(shí)感,把愛心、同情心、責(zé)任心融入到每項(xiàng)護(hù)理工作中去,使病人在短時(shí)間內(nèi)身心恢復(fù)到最佳狀態(tài),從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)目標(biāo)。

本研究兩組腦卒中后抑郁病人經(jīng)過8周的常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物、抗抑郁及康復(fù)治療,兩組 HAMD評(píng)分有明顯改善;觀察組HAMD評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教的滿意度明顯高于對(duì)照組。通過心理干預(yù)與人文關(guān)懷護(hù)理以及康復(fù)治療、家庭與社會(huì)支持,使病人能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí),改善不良心理狀態(tài),明顯改善抑郁情緒,抑郁情緒的改善有利于肢體功能的恢復(fù)及建立康復(fù)信心,增強(qiáng)對(duì)治療的依從性,同時(shí)能夠提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。因此,醫(yī)護(hù)人員與親屬的關(guān)懷對(duì)于腦卒中抑郁病人的身心康復(fù)和生存質(zhì)量的改善至關(guān)重要。

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