老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理

常文英　趙艷芳

[摘要] 目的:探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理要點。方法:39例老年患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后在傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深部靜脈栓塞和肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等6個并發(fā)癥方面及本身并存疾病進行了積極有效的預(yù)防護理。結(jié)果:39例老年手術(shù)患者除1例因后期自身體位不當發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位外,其余全部髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功。結(jié)論:對于老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),不僅患者本身并存有疾病而且術(shù)后又易發(fā)一定的并發(fā)癥,加強術(shù)后護理,預(yù)防并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率、保障患者痊愈的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防;護理;老年

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-134-02

2004年8月～2008年8月我院共實施39例老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),我們針對老年患者的特點,加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理,取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男16例,女23例,年齡55～69歲11例,70～79歲19例,80歲以上9例。其中24例合并不同程度的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法

39例患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理。

2結(jié)果

39例老年手術(shù)患者除1例因后期自身體位不當發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位外,其余全部髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理

3.1 傷口感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,是一種嚴重并發(fā)癥,它是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。做好預(yù)防是取得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[1]。預(yù)防護理措施:①觀察患者生命體征、傷口局部及患肢活動情況,警惕傷口感染的發(fā)生。②保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥,如有滲血及時更換,換藥等操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。③傷口放置負壓引流管時,保持引流管的通暢,負壓吸引器放置位置低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質(zhì)及傷口敷料滲出且做好記錄。④遵醫(yī)囑術(shù)后全身使用抗生素。

3.2 髖關(guān)節(jié)脫位

引起髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后原因主要有搬運不當、體位控制不嚴、相關(guān)知識缺乏[2]。預(yù)防護理措施:①體位、搬運?；颊咝g(shù)后返回病房時護士一定要正確指導(dǎo)搬運。即囑咐托住患側(cè)髖部和下肢,尤其是保持患側(cè)髖部穩(wěn)定性,協(xié)助患者平放于床上?；贾ハ隆Ⅴ撞扛鞣乓恍≤浾?使患肢保持外展中立位,穿“丁”字鞋固定,兩腿之間置三角海綿墊,以防患肢外旋、內(nèi)收。搬運時一定要注意動作協(xié)調(diào)一致。向患者及家屬強調(diào)嚴格體位控制的重要性,早期患者不可自行更換體位。②根據(jù)老年人心理特點,進行針對性的健康指導(dǎo),觀察術(shù)后效果,引導(dǎo)老年患者對術(shù)后效果有一個正確的認識,增加自信心,多向其講解功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性及正確體位的重要性。讓患者保持一個良好的心態(tài),有利于疾病康復(fù)。③做好出院康復(fù)指導(dǎo)。患者一般住院2周即出院休養(yǎng),但患肢功能的恢復(fù)卻需要較長時間。患者出院后堅持做肌肉鍛煉及髖、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。教會患者穿衣、穿襪、穿鞋、扶拐行走、上下樓梯、入廁等。囑患者術(shù)后6周內(nèi)不要交叉雙腿,健側(cè)臥位時雙腿之間要夾一枕頭,不要坐沙發(fā)和矮椅子,坐在椅子上時不要將身體前傾,不要彎腰撿地上的東西,不要曲髖超過90°[3]。

3.3 深部靜脈栓塞和肺栓塞

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的全身并發(fā)癥為深部靜脈栓塞及肺栓塞。預(yù)防護理措施:①密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及患肢腫脹程度、皮膚溫度、末端血運、足背動脈搏動強度等,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。②術(shù)后負壓吸引。術(shù)后負壓吸引可以防止髖部、腹股溝部出血腫脹,減少局部壓迫。傷口放置負壓引流管時,保持負壓吸引器的負壓狀態(tài)和引流管通暢在位。③術(shù)后早期開始物理療法。術(shù)后抬高床腳,及時指導(dǎo)患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動,定時自下而上幫助患者按摩患肢。手術(shù)當天,在有效鎮(zhèn)痛的前提下,麻醉消失后即指導(dǎo)患者開始踝關(guān)節(jié)的主動背伸和趾屈活動,踝關(guān)節(jié)的活動對血液動力學(xué)的影響是顯著的,是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一[4-5]。④遵醫(yī)囑給藥做預(yù)防性抗凝治療。

3.4 壓瘡

老年患者因為皮膚干燥,外周血供差,亦很容易出現(xiàn)壓瘡。預(yù)防護理措施:保持床鋪平整、干燥、清潔。在患肢制動的情況下,翻身時將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身等自我解除局部受壓方法,必要時幫助患者每2小時抬高臀部1次。

3.5 泌尿系統(tǒng)感染

鼓勵患者多飲水,保持會陰部清潔。留置導(dǎo)尿管者,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持低位尿液引流,每3～5天更換引流袋1次,防止尿道感染。

3.6 便秘

由于臥床大便習慣的改變,加上手術(shù)疼痛、患者的食欲下降、胃腸蠕動減慢等,術(shù)后患者容易發(fā)生便秘。預(yù)防護理措施:向患者宣傳飲食知識,講解便秘對機體的危害及預(yù)防措施。鼓勵患者多吃富有纖維素及營養(yǎng)豐富的食物,定時排便。必要時可用緩瀉劑。

3.7心腦血管疾病、糖尿病等并存疾病

部分老年患者并發(fā)不同程度的心腦血管疾病等常見病,手術(shù)使機體抵抗力進一步下降,可以誘發(fā)或加重并存疾病發(fā)生發(fā)展。預(yù)防護理措施:觀察患者生命體征、意識狀態(tài)。老年患者對疼痛的耐受力較差,及時采用藥物等有效止痛措施,防止血壓升高、心率加快等。術(shù)后注意控制輸液量及輸液速度。糖尿病患者術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖,隨時調(diào)整胰島素用量,控制血糖在正常范圍,給予糖尿病飲食。預(yù)防肺部感染,指導(dǎo)患者床上活動健肢及自主咳嗽、咳痰。鼓勵患者兩上肢拉床上吊環(huán)抬起上身,同時護士叩擊患者背部,協(xié)助有效咳嗽、咳痰,鼓勵患者做深呼吸運動,必要時用祛痰劑、霧化吸入等。

[參考文獻]

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:2104-2105.

[2]甘玉云.人工假體置換、翻修術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素及護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):24.

[3]馬冬嬰.邊遠地區(qū)老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):76.

[4]陳睿,許燕杏,林巧如,等.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(4B):30.

[5]顏曉輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36):108-109.

(收稿日期:2009-03-01)