將游戲治療運(yùn)用于震后幼兒心理重建的實(shí)踐構(gòu)想

張文文　周念麗

[摘要]幼兒的心理重建是震后幼兒教育重建工作的重要組成部分。震后幼兒成長(zhǎng)環(huán)境的失衡是導(dǎo)致幼兒心理創(chuàng)傷反應(yīng)的主要原因。游戲是幫助幼兒自我表達(dá)的重要途徑，游戲治療具有幫助幼兒協(xié)調(diào)內(nèi)外生長(zhǎng)環(huán)境的功能。游戲治療室內(nèi)幼兒的自我調(diào)節(jié)以及家庭和幼兒園對(duì)幼兒的共同關(guān)注和支持可以形成合力，共同幫助幼兒修復(fù)失衡的成長(zhǎng)環(huán)境，使幼兒走出心理陰影，重獲快樂和健康。

[關(guān)鍵詞]地震；幼兒；成長(zhǎng)環(huán)境；游戲治療；心理重建

[中圖分類號(hào)]G610[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1004-4604(2009)03-0048-04

地震后的重建工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。心理重建是震后重建工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就接受心理干預(yù)的對(duì)象來說，身心發(fā)展尚未成熟的幼兒自然是重中之重?！?.12”汶川大地震后，社會(huì)各界以極大的熱情投入到震區(qū)幼兒的心理重建工作中。例如，媒體以各種形式向家長(zhǎng)宣傳震后幼兒心理健康的相關(guān)知識(shí)；眾多志愿者趕赴震區(qū)，通過各種方式對(duì)震區(qū)幼兒實(shí)施心理干預(yù)。其間，筆者也作為志愿者服務(wù)隊(duì)的成員前往四川都江堰市開展幼兒心理重建工作。作為專業(yè)的幼兒教育工作者，在震區(qū)的短短兩周時(shí)間里筆者對(duì)震區(qū)幼兒心理重建問題有了更多的思考：志愿者短期的心理援助工作雖然可以為當(dāng)?shù)赜變簬ヒ粫r(shí)的歡樂，也能得到家長(zhǎng)和社會(huì)的肯定，但是否真能有效地發(fā)揮心理治療作用?目前震區(qū)幼兒主要的心理創(chuàng)傷表現(xiàn)有哪些?導(dǎo)致心理創(chuàng)傷的原因是什么?如何針對(duì)震區(qū)現(xiàn)狀開展有效的心理重建工作?筆者結(jié)合自身在震區(qū)的實(shí)際經(jīng)歷，對(duì)上述問題提出自己的思考。

一、震后幼兒心理重建的必要性

(一)震后幼兒的心理創(chuàng)傷反應(yīng)

個(gè)體遭遇災(zāi)害或創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，作出不同的反應(yīng)。多數(shù)情況下，個(gè)體創(chuàng)傷后的心理壓力會(huì)隨時(shí)間的延續(xù)而逐漸減輕，但若壓力超出個(gè)體的承受能力而使個(gè)體無法自我調(diào)節(jié)至心理平衡，個(gè)體就會(huì)長(zhǎng)期處于心理失衡狀態(tài)，導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。所謂創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD)，是指因突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)的和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡(jiǎn)言之，PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。災(zāi)難過后，幼兒是發(fā)生PTSD的高危人群。美國PTSD中心的研究報(bào)告指出，一旦經(jīng)歷地震，成人發(fā)生PTSD的概率為32％～80％，兒童發(fā)生PTSD的概率為26％～95％。尤其是地震中的孤兒，他們失去至親，往往承受更大的心理壓力，發(fā)生PTSD的概率會(huì)更高。張本等人調(diào)查了1976年唐山大地震孤兒PTSD的發(fā)生情況，57名被調(diào)查者中有27例(47％)達(dá)到了急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)診斷標(biāo)準(zhǔn)，13例(23％)達(dá)到了PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。日本的兒童精神醫(yī)療隊(duì)在阪神大地震后，立即全面、系統(tǒng)地投入到兒童的精神醫(yī)療照護(hù)工作中。然而五年之后，他們發(fā)現(xiàn)仍存在著范圍極廣且極嚴(yán)重的創(chuàng)傷后心理疾患現(xiàn)象。過去世界各地所有流行病學(xué)報(bào)告都指出，兒童的災(zāi)后心理創(chuàng)傷將會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)的一段時(shí)間。

筆者根據(jù)自己在志愿者服務(wù)期間觀察和了解到的情況，總結(jié)出震后幼兒心理創(chuàng)傷反應(yīng)的主要表現(xiàn)。

1．心理應(yīng)激過度

心理應(yīng)激是由于緊張的刺激而導(dǎo)致的一種心理和生理的緊張狀態(tài)，伴有軀體機(jī)能及心理活動(dòng)的某些改變。適度的應(yīng)激是有益的，可以引起警覺，促使人進(jìn)行有效的思考和迅速作出決策，以適應(yīng)周圍環(huán)境。地震后余震不斷，適度的心理應(yīng)激是個(gè)體自我保護(hù)的本能需要。但當(dāng)這一狀態(tài)過于嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)(即應(yīng)激過度)時(shí)，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)體某些器官或功能的紊亂，從而產(chǎn)生疾病。

震后較長(zhǎng)時(shí)間里，一些幼兒一直處于心理應(yīng)激狀態(tài)，如對(duì)已發(fā)生的災(zāi)難產(chǎn)生錯(cuò)覺，想象災(zāi)難一直在發(fā)生，即使災(zāi)難發(fā)生在很遠(yuǎn)的地方，他們也會(huì)認(rèn)為災(zāi)難就在附近，擔(dān)心地震會(huì)再次發(fā)生。他們的心理會(huì)長(zhǎng)期處于警覺狀態(tài)，一些并非災(zāi)難性的事件，他們都可能會(huì)將其看成是災(zāi)難的前兆。此外，他們由于警覺性過高，常常難以入睡，或睡眠淺、多夢(mèng)、易驚醒。

2．負(fù)向情緒增加

與震前相比，震后幼兒的負(fù)向情緒有所增加：(1)常常發(fā)怒、暴躁、大叫，常常遷怒于家長(zhǎng)及與其關(guān)系密切的成人。(2)害怕。災(zāi)后幼兒變得害怕獨(dú)處，不敢一個(gè)人去廁所或獨(dú)自睡覺，也害怕與家長(zhǎng)分開，以前并不能讓他們感到害怕的事情，諸如下雨、救護(hù)車的聲音、叫喊聲和家長(zhǎng)的某些表情，現(xiàn)在卻讓他們害怕。(3)自閉。經(jīng)歷創(chuàng)傷后，有的幼兒完全封閉自己，如不言不語、不笑、無表情、不愿和外界交流等。

3．行為上的消極變化

幼兒心理受到傷害時(shí)常常出現(xiàn)行為上的變化：(1)打入或其他攻擊性行為。打入是表達(dá)憤怒情緒的手段之一。幼兒缺乏安全感時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生攻擊他人的行為。(2)不言不語。由于受語言發(fā)展水平的限制，幼兒可能無法用語言表達(dá)出自己的擔(dān)心和焦慮。(3)行為動(dòng)作變得幼稚。災(zāi)難后幼兒可能出現(xiàn)行為退化，例如，像更小的孩子那樣咬手指、尿床、說兒語、纏著父母不放、要求父母喂飯和穿衣。(4)人際交往方式的改變。震后一些幼兒可能會(huì)因?yàn)槟承┰虮黄入x開父母、家庭、朋友，在這種情形下，他們可能會(huì)以異常的方式回應(yīng)別人的舉動(dòng)。

4．生理不適反應(yīng)

震后，幼兒還會(huì)出現(xiàn)一些生理上的不適反應(yīng)，如吃不下飯或吃得太多；出現(xiàn)睡眠問題，尤其是低齡幼兒，可能害怕晚上一個(gè)人睡覺，常常從噩夢(mèng)中驚醒，醒來后仍感到恐懼；出現(xiàn)腸胃不適、腹瀉、頭痛、疲乏、易受驚嚇、呼吸困難或窒息等軀體癥狀。

震后幼兒可能會(huì)出現(xiàn)以上一種或幾種心理應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)如果得不到及時(shí)的疏導(dǎo)、矯治，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，輕則導(dǎo)致身心功能的失調(diào)或部分喪失，使個(gè)體不能正常地學(xué)習(xí)、生活；重則導(dǎo)致精神疾病。

(二)成長(zhǎng)環(huán)境失衡：導(dǎo)致震后幼兒心理創(chuàng)傷的主要因素

布朗芬布倫納(Urie Bronfenbrenner)在其生態(tài)系統(tǒng)理論中對(duì)于多層環(huán)境如何影響兒童的發(fā)展進(jìn)行了深入的研究。他認(rèn)為，環(huán)境是一組嵌套結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)依次是微系統(tǒng)(Microsystems)、中間系統(tǒng)(Mesosystems)、外層系統(tǒng)(Exosystems)和宏系統(tǒng)(Macrosystems)，㈨上一個(gè)嵌套在下一個(gè)中，就像一組俄羅斯套娃玩具一樣。換句話說，發(fā)展的個(gè)體處在從直接環(huán)境(如家庭)到間接環(huán)境(如寬泛的文化)的幾個(gè)環(huán)境系統(tǒng)的中心或嵌套于其中。每一個(gè)系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)以及個(gè)體交互作用，影響著個(gè)體的發(fā)展。

作為生態(tài)系統(tǒng)中的一個(gè)生態(tài)因子，幼兒在其發(fā)展過程中通過生態(tài)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能與環(huán)境進(jìn)行雙向的互動(dòng)，從而不斷地適應(yīng)新的環(huán)境。幼兒在發(fā)展的不同時(shí)期會(huì)受到各種生態(tài)系統(tǒng)因素的影響。由于幼兒身心發(fā)展尚不成熟，他們對(duì)來自環(huán)

境的各種壓力的承受能力是很有限的，當(dāng)外來壓力大于幼兒所能承受的范圍時(shí)，幼兒就可能因?yàn)槿狈ψ晕艺{(diào)控能力而呈現(xiàn)混亂和無序狀態(tài)。震后許多幼兒的創(chuàng)傷性心理反應(yīng)就是成長(zhǎng)環(huán)境的失衡導(dǎo)致的。震后整個(gè)生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的改變是幼兒成長(zhǎng)環(huán)境失衡的主要原因。

首先是微系統(tǒng)的改變。微系統(tǒng)主要是指?jìng)€(gè)體親身接觸和參與其中，與之有著直接而緊密的聯(lián)系的環(huán)境。幼兒成長(zhǎng)的微系統(tǒng)主要是家庭和幼兒園，而地震使很多幼兒的家庭發(fā)生了變化。有的幼兒成了孤兒或只剩單親，有的幼兒家里的房子由原來寬敞明亮的大房子變成了陰暗潮濕的帳篷或狹小的板房。最重要的是，在遭受巨大災(zāi)難后，家長(zhǎng)的心理狀況也發(fā)生了變化，而家長(zhǎng)的心理健康狀況和教養(yǎng)行為是影響幼兒最為直接的生態(tài)因子。地震也使當(dāng)?shù)氐挠變航逃馐苤貏?chuàng)，很多幼兒園在震后不復(fù)存在或出于安全考慮暫不開課，許多幼兒處于散居、無人照管的狀態(tài)，與震前有規(guī)律的生活相比發(fā)生了巨大的變化。

其次是中間系統(tǒng)。中間系統(tǒng)是指?jìng)€(gè)體所處的兩個(gè)或兩個(gè)以上微觀系統(tǒng)之間的相互關(guān)系，如家園之間、鄰里之間的相互聯(lián)系。震后幼兒園與家庭之間的聯(lián)系脫節(jié)，鄰里關(guān)系也因?yàn)檎鸷蟀仓玫男枰匦陆?，鄰里之間并不熟悉，這些幼兒成長(zhǎng)中的重要生態(tài)因子發(fā)生了重大的變化。

再次是外層系統(tǒng)。外層系統(tǒng)是指?jìng)€(gè)體成長(zhǎng)的生態(tài)環(huán)境中一些并不直接接觸或參與，但可以對(duì)個(gè)體產(chǎn)生直接或間接影響的系統(tǒng)。如幼兒父母的工作單位、幼兒園領(lǐng)導(dǎo)層、地方教育主管部門等。顯然，這些生態(tài)因子對(duì)幼兒的有益影響也被這場(chǎng)突如其來的災(zāi)難所打亂，乃至減弱和消失。

二、將游戲治療運(yùn)用于震后幼兒心理重建的實(shí)踐構(gòu)想

游戲治療是指通過游戲?yàn)橛變簞?chuàng)設(shè)一種溫和、受信任及自由的環(huán)境，讓幼兒在游戲中察覺自身存在的問題，挖掘自己的潛力，從而產(chǎn)生內(nèi)心世界變化的心理治療方法。成長(zhǎng)環(huán)境的失衡是導(dǎo)致震后幼兒心理創(chuàng)傷反應(yīng)的主要原因。游戲治療的目的就在于通過游戲協(xié)調(diào)幼兒的心理環(huán)境和外部生活環(huán)境，幫助幼兒釋放消極情緒，喚醒其心理的自我生長(zhǎng)潛能，使其重獲內(nèi)外生長(zhǎng)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。游戲治療室和家庭、幼兒園共同構(gòu)成一個(gè)大的生態(tài)系統(tǒng)，通過不同環(huán)境中各種生態(tài)因子的協(xié)同努力，幫助幼兒修復(fù)震后失衡的生態(tài)系統(tǒng)。

(一)游戲治療室可為幼兒提供輕松自由的自我調(diào)節(jié)空間

游戲治療室是進(jìn)行游戲治療的專門場(chǎng)所。與外面的環(huán)境相比，游戲治療室有它的獨(dú)特之處。一個(gè)大小適度的空間、每次40～50分鐘的游戲治療、充足的游戲材料、治療師無條件關(guān)注和接納的態(tài)度，都可為幼兒創(chuàng)設(shè)一種有秩序感的物質(zhì)環(huán)境和支持性的心理環(huán)境，為幼兒提供一種可以建立安全感的場(chǎng)所。震后有的幼兒長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，過度擔(dān)憂、焦慮，對(duì)周圍環(huán)境缺乏安全感，因此，游戲治療室是幼兒重建對(duì)周圍環(huán)境信任的襁褓。幼兒在游戲治療室內(nèi)可以選擇自己感興趣的玩具和游戲，在自主選擇、自主決定中體驗(yàn)自主性、勝任感和成就感，緩解在地震中形成的認(rèn)為自己無法改變現(xiàn)實(shí)的無力感。治療師為幼兒提供無條件的關(guān)注和支持，使得幼兒在游戲治療室中不會(huì)害怕因失敗或違反規(guī)則而遭到指責(zé)。在這種自由的環(huán)境中，幼兒能重新認(rèn)識(shí)真實(shí)的自我，把震后累積的挫折感、緊張感、不安全感、困惑、恐懼、攻擊的欲望等統(tǒng)統(tǒng)在游戲中釋放出來，由此使幼兒緊張的情緒得以松弛并重新認(rèn)識(shí)自己的力量。游戲治療室也能為幼兒提供一個(gè)塑造自我的空間，幼兒可以在里面不斷地練習(xí)，不斷地提高自己協(xié)調(diào)內(nèi)外成長(zhǎng)環(huán)境的能力，不斷增強(qiáng)自我掌控感，滿懷信心地去面對(duì)外面的世界。

游戲治療室的建立對(duì)于游戲治療的效果有著重要的影響。因此，在條件許可的情況下，在震區(qū)建立一定數(shù)量的游戲治療室并配備合格的游戲治療師是很有必要的。即使當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)條件不允許，營(yíng)造自由、無條件關(guān)注和支持的氛圍，提供一定數(shù)量的玩具等仍對(duì)我們因陋就簡(jiǎn)開展游戲治療有很大的幫助。

當(dāng)然，游戲治療不應(yīng)僅限于在游戲治療室內(nèi)進(jìn)行，將心理治療的希望僅僅寄托在游戲治療室中恐怕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。幼兒在游戲治療室中釋放了消極情緒后，仍要回到現(xiàn)實(shí)的社會(huì)環(huán)境中，如果在治療室內(nèi)取得的效果不足以在更為復(fù)雜的外界環(huán)境中發(fā)揮作用，幼兒就會(huì)產(chǎn)生新的不適應(yīng)。因此，我們要關(guān)注幼兒整體的成長(zhǎng)環(huán)境，順應(yīng)現(xiàn)有的生態(tài)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)環(huán)境的平衡，從根本上解決問題。

(二)家庭與幼兒園形成合力，共創(chuàng)幼兒成長(zhǎng)環(huán)境的平衡

能夠?qū)τ變哼M(jìn)行游戲治療的不僅是專業(yè)的游戲治療師，家長(zhǎng)、教師是幼兒更為信賴、與幼兒之間關(guān)系更為密切的人，因此，我們可以對(duì)教師和家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)游戲治療的指導(dǎo)，通過師幼互動(dòng)游戲和親子游戲更好地發(fā)揮游戲治療的作用。

現(xiàn)代家庭研究者強(qiáng)調(diào)父母與孩子間的影響是雙向的，因此，要使幼兒的成長(zhǎng)環(huán)境得以恢復(fù)，僅僅對(duì)幼兒進(jìn)行游戲治療是不夠的。此次地震災(zāi)難重大，損失慘重，許多成人的心靈也不同程度地受到了創(chuàng)傷，這可能會(huì)導(dǎo)致他們教養(yǎng)行為的轉(zhuǎn)變。因此，通過家長(zhǎng)對(duì)幼兒進(jìn)行游戲治療，指導(dǎo)他們開展形式多樣的親子游戲，不僅帶給幼兒愉悅的情緒體驗(yàn)，從而起到治療作用，同時(shí)幼兒的積極情緒體驗(yàn)也可以感染成人，在一定程度上緩解成人的心理壓力。

幼兒園是對(duì)幼兒成長(zhǎng)影響最大的生態(tài)系統(tǒng)之一，教師、同伴在幼兒的成長(zhǎng)中扮演了非常重要的角色。因此，對(duì)于震后幼兒的游戲治療，幼兒園也是重要的合作者。正如前述，在地震中心理嚴(yán)重受創(chuàng)的幼兒可能會(huì)有一些不同于以往的表現(xiàn)，教師要善于判斷和識(shí)別，給予更多的關(guān)愛，從而使這些幼兒重建起對(duì)周圍環(huán)境的信任。教師也要學(xué)習(xí)一些心理輔導(dǎo)的基本知識(shí)，掌握一些心理輔導(dǎo)技巧，與幼兒一起度過心理危機(jī)時(shí)期。因此，教師要努力營(yíng)造良好的班級(jí)氛圍，為幼兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)具有安全感的環(huán)境，以有效地安撫幼兒的情緒。同樣，幼兒與教師之間的影響也是雙向的，與幼兒積極的互動(dòng)可以給予教師巨大的心理支持，讓教師也得到安慰和鼓勵(lì)。

心理危機(jī)對(duì)于人的心智成長(zhǎng)既是一種摧殘、考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，也是一種契機(jī)。教師要善于抓住這一契機(jī)，將生命教育引入幼兒教育中，讓幼兒學(xué)會(huì)珍惜生命，更好地理解生命的意義，以勇敢的態(tài)度、堅(jiān)實(shí)的步伐、良好的心態(tài)迎接當(dāng)下和未來的生活。

對(duì)震后幼兒的關(guān)注并不意味著放縱或是施舍。如果一味地給震后幼兒貼上“來自災(zāi)區(qū)”的標(biāo)簽，事事特殊處理，降低標(biāo)準(zhǔn)和要求，很容易使其成為“另類”，使他們心安理得地接受別人的給予，更習(xí)慣于依賴，從而降低獨(dú)立性。因此，教師應(yīng)更多地為幼兒提供一些機(jī)會(huì)體驗(yàn)幫助他人的快樂，讓幼兒感受到自己的力量，從而形成積極、樂觀的生活態(tài)度，克服當(dāng)前的困難，走出陰影。

幼兒園和家庭是對(duì)幼兒影響最大的生態(tài)系統(tǒng)，幼兒園與家庭如能形成合力，共同給予幼兒支持，不僅可以推動(dòng)幼兒心理重建工作的順利開展，更重要的是能讓幼兒體驗(yàn)到溫暖，感受到足以改變現(xiàn)狀的力量，最終“使天使們受傷的翅膀得以恢復(fù)”。