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      硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉觀察

      2009-07-17 09:50:20顧其軍
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉瑞芬太尼

      李 劍 顧其軍

      [摘要] 目的:觀察瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡婦科手術(shù)的安全性和有效性。方法:隨機(jī)選擇40例擇期行腹腔鏡婦科手術(shù)患者,行T10~11硬膜外間隙穿刺,麻醉平面控制在T6~L2;開(kāi)始?xì)飧骨?0 min以6 μg/(kg?h)輸注瑞芬,氣腹開(kāi)始后根據(jù)情況以6~4 μg/(kg?h)速度維持。記錄不同時(shí)間點(diǎn)的血壓,心率,SpO2變化。結(jié)果:40例患者均順利完成手術(shù),硬膜外麻醉后, 以氣腹開(kāi)始1 min內(nèi)血壓變化最大,與基礎(chǔ)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; HR在氣腹開(kāi)始1 min內(nèi)下降幅度最大,與基礎(chǔ)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SpO2在各時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有明顯變化。結(jié)論:只要硬膜外麻醉阻滯完善,術(shù)中重視麻醉管理,瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡婦科手術(shù)是安全可行的。

      [關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;硬膜外麻醉;腹腔鏡婦科手術(shù)

      [中圖分類(lèi)號(hào)]R246.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-076-02

      麻醉科采用硬膜外麻醉輔助瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注的麻醉方法,應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)中,取得了滿意的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇ASAⅠ~Ⅲ級(jí),無(wú)硬膜外麻醉禁忌證,心肺功能良好的擇期腹腔鏡婦科手術(shù)患者40例,其中子宮肌瘤26例,附件囊腫14例,年齡14~65歲,體重35~75 kg。

      1.2 方法

      術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,行T10~11間隙穿刺,向上置管3~4 cm。試驗(yàn)量予以2%利多卡因2 ml,確定無(wú)全脊麻和硬膜下麻醉后予以2%利多卡因4~6 ml,5 min后根據(jù)麻醉平面追加局麻藥,首次局麻藥總量一般在10~15 ml。麻醉平面控制在T6~L2。瑞芬太尼1 mg生理鹽水配成50 ml,氣腹開(kāi)始前10 min開(kāi)始輸入,初始速度6 μg/(kg?h),氣腹完畢后以6~4 μg/(kg?h) 輸注維持。術(shù)中根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)氣腹壓力為9~13 mmHg,面罩吸氧2 L/min。術(shù)中硬膜外每30 分鐘給2%利多卡因4~6 ml,關(guān)氣腹時(shí)停止輸注瑞芬太尼。監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、 血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG),并記錄患者入室時(shí)基礎(chǔ)值以及氣腹后1 min、氣腹后10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)值。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      40例患者均順利完成手術(shù),其中39例術(shù)中淺睡眠,1例術(shù)中一直保持清醒?;颊逽BP、DBP在氣腹開(kāi)始后有所下降,以1 min最明顯,與基礎(chǔ)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中有12例血壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值的30%;14例HR在氣腹開(kāi)始1 min內(nèi)下降幅度最大,與基礎(chǔ)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜脈給麻黃堿12~15 mg后一般可以同時(shí)糾正低血壓和慢心律,但有2例需用阿托品糾正。SpO2在沒(méi)有明顯變化。生命體征變化見(jiàn)表1。

      3 討論

      婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹對(duì)呼吸循環(huán)影響主要為:廣泛硬膜外麻醉阻滯可使血管擴(kuò)張,導(dǎo)致患者血壓下降;CO2氣腹快速使腹膜膨脹引起迷走神經(jīng)亢進(jìn),易出現(xiàn)循環(huán)劇烈波動(dòng)和心律失常;而腹腔臟器牽拉等刺激也可引起迷走神經(jīng)亢進(jìn),可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏。此外,氣腹用CO2刺激膈肌及手術(shù)牽拉腹腔、盆腔臟器還可產(chǎn)生難以忍受的不適、牽拉痛,需輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來(lái)消除。因此,婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)選擇全麻[1]。瑞芬太尼是一種新型超短效的μ受體激動(dòng)劑,起效迅速,大劑量、長(zhǎng)時(shí)間輸注也能被迅速清除,極少蓄積。瑞芬太尼可以為局部及區(qū)域阻滯麻醉提供鎮(zhèn)痛,阻滯前5 min先給予瑞芬太尼 6 μg/(kg?h)靜脈輸注,然后以31.5 μg/(kg?h)維持,可以提供有效的鎮(zhèn)痛[2];瑞芬太尼從0序開(kāi)始輸注至穩(wěn)態(tài)濃度非常迅速,約5 min達(dá)最后濃度70%,10 min達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度95%[3]。采用硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注的麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù),其中用2%利多卡因做硬膜外麻醉,阻滯平面達(dá)到T6~L2可以達(dá)到鎮(zhèn)痛并使腹肌松弛的效果,使腹腔鏡手術(shù)能夠順利進(jìn)行操作;瑞芬太尼6 μg/(kg?h)氣腹前10 min持續(xù)靜脈輸注,可以在體內(nèi)快速達(dá)一定的血藥濃度,術(shù)中以6~4 μg/(kg?h )輸注維持,可有效消除氣腹不適及手術(shù)操作引起的內(nèi)臟牽拉痛,可以保證患者在硬膜外麻醉下甚至在清醒狀態(tài)耐受腹腔鏡手術(shù)。使用較低氣腹壓力(9~13 mmHg)和較慢充氣速度可以減輕氣腹造成的循環(huán)波動(dòng)和呼吸影響[4]。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SBP,DBP,HR,ECG,SPO2,備置麻黃堿、阿托品等急救藥物以及功能完好的麻醉機(jī),做好搶救的藥物和器材準(zhǔn)備,是硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)安全進(jìn)行的保證。

      總之,采用硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼靜脈輸注的麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù),只要術(shù)中麻醉管理恰當(dāng),該麻醉方法是安全、可行的,而與全麻相比,其費(fèi)用更低廉,操作更簡(jiǎn)單。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1362-1367.

      [2]Glass PS,Gan TJ,Howell S.A review of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89:7-14.

      [3]顧其軍,任元華,黃利沖.瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):3.

      [4]王建科.異丙酚加芬太尼輔助硬膜外麻醉在小兒闌尾手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(6):24.

      (收稿日期:2009-04-08)

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