止孕消癥湯聯(lián)合甲氨喋呤、米非司酮治療未破損異位妊娠的臨床觀察

徐　杰　劉佩珊

【摘要】 目的 觀察止孕消癥湯聯(lián)合甲氨喋呤（MTX）及米非司酮保守治療未破損型異位妊娠的臨床效果。方法 將60例未破損型異位妊娠的患者隨機分成兩組，治療組止孕消癥湯聯(lián)合MTX聯(lián)合米非司酮和對照組MTX聯(lián)合米非司酮，比較兩組治療效果。兩組患者治療前在年齡、血β-HCG、包塊直徑等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＜0.05）。結(jié)果 治療組30例，11例顯效，17例有效，總有效率為93.3%；對照組30例，4例顯將效，21例有效，有效率為83.3%，兩組治療成功率比較，差異有顯著性P＜0.05。結(jié)論 兩種治療方法對未破損型異位妊娠均有效，止孕消癥湯聯(lián)合MTX聯(lián)合米非司酮是保守治療未破損型異位妊娠安全、經(jīng)濟、成功率高的方法。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；β-HCG；保守治療

Zhiyunxiaozheng decoction combined with MTX intramuscular injection and oral mifepristomes effect in treating ectopic pregnancy

XU Jie,LIU Pei-shan.Department of Gynecology and Obstetrics,the First Chinese Medicine Hospital of Changde City,Hunan 415000,China

【Abstract】 Objective Zhiyunxiaozheng decoction combined with MTX intramuscular injection and oral mifepristomes effect in treating ectopic pregnancy.Methed A total of 60 cases of ectopic pregnaney were divided into two groups.Group A was treated with Zhiyunxiaczheng Decoction combined with MTX intramuscular injection and oral Mifepristone.Group B was treated with MTX intramuscular injection combined with oral Mifepristone.Before treating thei year，β-HCG and the diameter of ectopic pregnancy are not much difference between two groups (P＜0.05).Conclusion The shorten time thatβ-HCG return to nomal level,less money of hospitalization in group A is significanfly difered fron group B (P＜0.05).The curative rate of group A was (93.3%),and is(83.3%)of group B.That is,two metheds are effective in treating eetopic pregnancy.Bnt Zhi yun xiaozheng Decoction combined wicl MTX intramuscular injection and oral Mifepristone is a highly effective andeconomic methed.

【Key words】 Ectopic pregnancy; β-HCG;Medicine therapy

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來，由于未婚先孕、人工流產(chǎn)及性傳播疾病等引起盆腔炎的發(fā)病率增高，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢^［1］。且發(fā)病呈年輕化，越來越多年輕未生育的患者要求保留患側(cè)輸卵管。由于β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和高分辨的陰道B超（TVS）的介入，使得異位妊娠能夠得到早期而準確的診斷，從而為其保守治療提供了條件^［2］。本文收集自2006年9月至2008年3月常德市第一中醫(yī)院60例未破損型異位妊娠的患者，采用兩種不同的保守治療方法，并觀察其臨床療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 病例選擇 所有病例根據(jù)病史、婦科檢查、早孕測試、血β-HCG測定、B超檢查等綜合判斷而確診，并符合以下條件：①停經(jīng)常為短期經(jīng)或僅月經(jīng)后推數(shù)日；②陰道不規(guī)則流血呈現(xiàn)黯紅色，持續(xù)或間歇性；③腹痛持續(xù)或間歇性一側(cè)下腹部隱痛；④血β-HCG測定≤2000 mIU/ml；⑤TVS一側(cè)附件可見包塊且包塊直徑≤3 cm；⑥生命體征正常，無活動性內(nèi)出血，未見原始心管搏動；⑧肝腎功能及WBC、RBC、PLT均正常，無MTX使用禁忌證；⑧年齡在20~35歲之間，要求藥物保守治療的患者。

1．2 一般資料 60例患者隨機分成兩組，治療組30例，血β-HCG 789.05~1 879.21 mmol/ml;一側(cè)附件包塊直徑19~30 mm；盆腔積液量0~27 mm。對照組30例，血β-HCG 697.80~1 899.90 mmol/ml,一側(cè)附件包塊直徑18~30 mm;盆腔積液量0~26 mm。兩組一般資料比較見表1。

1．3 研究方法

1．3．1 對照組 MTX按每平方米體表面積50 mg肌內(nèi)注射，每療程1次。米非司酮50 mg口服，2次/d，連服5 d為l個療程，服藥前后2 h禁食(早晚10點服用)。

1．3．2 治療組 西藥用法同對照組，同時加服中藥殺胚消癥湯。方藥：當(dāng)歸15 g、赤勺10 g。延胡索10 g、三棱15 g、天花粉10 g、蜈蚣1條、牛膝10 g、甲珠5 g、紫草10 g。1劑/d，分2次服，早晚各一次，7 d為1個療程。觀察至血β-HCG轉(zhuǎn)陰為止，治療2、4周后復(fù)查TVS。

1．4 西醫(yī)療效評定標(biāo)準 顯效標(biāo)準：腹痛消失，TVS見盆腔包塊消失或縮小，血β-HCG下降≥70%；有效標(biāo)準：腹痛消失，TVS見盆腔包塊無明顯縮小，血β-HCG下降<70%但≥15%；見效標(biāo)準：血β-HCG下降不滿意或上升，腹痛加重或腹腔內(nèi)出血增加，被迫改用手術(shù)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用秩和檢驗，以P<0.05為差羿有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較。見表2、3。

其中對照組1例因β-HCG輕度升高即要求行手術(shù)治療，另6例因腹痛加劇，后穹隆穿刺得不凝血改行于術(shù)治療。兩組患者應(yīng)用MTX后個別病例出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸反應(yīng)外，均未見其他藥物不良反應(yīng)。

3 討淪

異位妊娠治療成功的關(guān)鍵是殺死異位存活的胚胎和滋養(yǎng)細胞。MTX是葉酸拮抗劑。它通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，從而干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到殺死胚胎的作用。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離排出。另外米非司酮還可以抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的。中藥活血化瘀方法能夠促進纖維蛋白原在肝臟臺成，降低血漿纖維蛋白原溶解活性，對凝血和防止出血有一定意義且可使血流量增加，使血管舒張，對改善循環(huán)狀況，促進散瘀有一定作用，并能促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白及促進單核巨噬細胞的機能，對促進盆腔內(nèi)血液及血腫包塊吸收有一定意義^［3］。本人在臨床上用止孕消癥湯、MTX、米非司酮三藥聯(lián)合應(yīng)用取得良好療效。但必須嚴格掌握保守治療的適應(yīng)證，（麥敏研究顯示血清β-HCG<16 tg/L，異位妊娠保守治療法成功可達95%^［3］。）且在治療過程中嚴密觀察患者的生命體征、腹痛情況、陰道流血量及動態(tài)監(jiān)測β-HCG的變化、盆腔包塊的大小及積液量。若出現(xiàn)血β-HCG持續(xù)上升、腹痛加劇、陰道流血增多、盆腔積液增多、生命體征不穩(wěn)定等異常情況則應(yīng)適時改變治療方案，避免加重患者精神、經(jīng)濟負擔(dān)，甚至危及患者生命。

中醫(yī)古籍無本病記載，但就其臨床癥狀及治療效果可歸屬為“妊娠腹痛、胎動不安”等范疇。其病機本質(zhì)為少腹血瘀實證，治宜活血化瘀，殺胚消癥。止孕消癥湯是在異位妊娠lI號方的基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)得出，其主要成分為當(dāng)歸、赤芍、延胡索、三棱、天花粉、蜈蚣、牛膝、甲珠、紫草?？v觀全方，以天花粉殺胚，三棱破血消癥二藥為君；紫草助殺胚，赤芍、蜈蚣、甲珠助活血消癥四藥共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，延胡索行氣止痛，牛膝引血下行兼為引經(jīng)藥三藥共為佐藥而湊殺胚消癥，活血化瘀止痛之效。本方在異位妊娠II號方基礎(chǔ)上改丹參為養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，并加用天花粉、紫草殺胚，蜈蚣、甲珠促進包塊吸收，故治療效果更佳。

總之，止孕消癥湯聯(lián)合MTX及米非司酮能有效地保守治療異位妊娠，且住院費用相對較少，并能保留患側(cè)輸卵管，越來越受到年輕且有生育要求的患者青睞。但是，盆腔包塊消失所需時間及住院時間相對較長，所保留患側(cè)輸卵管是否通暢及其生育功能如何(有文獻報道：出院后2~3個月進行隨訪，并對患者行輸卵管通液術(shù)，復(fù)通率達71%^［5］。)，由于本研究觀察時問尚短，需進一步觀察與檢查才能明確。

參考文獻

［1］ 夏艷麗.天花粉蛋白用于異位聲妊娠保守治療效果分析.中國醫(yī)學(xué)雜志,2006,8（4）:8.

［2］ 張海萍.MTX配伍米司酮及中藥保守治療宮外孕的臨床療效觀察.中國婦幼保健,2006,21,44321.

［3］ 麥敏.血清β-HCG水平與孕酮水平對宮外孕保守治療的影響.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3,3(3):71.