ESWL治療上尿路結(jié)石遠(yuǎn)期安全性的探討

祁國(guó)海 張曉勇

[摘要] 目的探討上尿路結(jié)石經(jīng)ESWL治療后遠(yuǎn)期(8年以上)出現(xiàn)的疾病與ESWL的相關(guān)性,以便改進(jìn)ESWL的各項(xiàng)性能,提高醫(yī)療技術(shù)水平。方法 通過(guò)問(wèn)卷式調(diào)查1992—2000年接受ESWL治療的上尿路結(jié)石患者500例,收回答卷367例的遠(yuǎn)期疾病統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),患糖尿病、高血壓和便秘者明顯高于其它疾病,分析其與ESWL的相關(guān)性。結(jié)果 ESWL治療上尿路結(jié)石頻次與遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、高血壓、便秘呈正相關(guān)。結(jié)論 ESWL治療上尿路結(jié)石的遠(yuǎn)期安全性有待進(jìn)一步探討。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波碎石;上尿路結(jié)石;遠(yuǎn)期安全性

[中圖分類號(hào)] R691.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-057-02

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)由于其具有較安全,創(chuàng)傷小、療效顯著、病人易接受等優(yōu)點(diǎn),臨床被廣泛用于尿路結(jié)石的治療。雖然早期可發(fā)生血尿、腎絞痛、石街形成、泌尿系感染及腎周圍血腫等并發(fā)癥,均經(jīng)合理治療可達(dá)到滿意效果。但術(shù)后遠(yuǎn)期(8年以上)出現(xiàn)的疾病,尤其是糖尿病、高血壓和便秘與ESWL的關(guān)系目前尚無(wú)明確結(jié)論,因此,我們對(duì)ESWL治療上尿路結(jié)石后遠(yuǎn)期出現(xiàn)的所有疾病進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)后8年以上出現(xiàn)糖尿病、高血壓和便秘者明顯高于其它疾病的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料:對(duì)1992—2000年期間的上尿路結(jié)石患者通過(guò)ESWL治療的500例患者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查,共收回答卷367份,其中男281例,女86例,年齡18—65歲。腎盂結(jié)石253例,其中雙側(cè)結(jié)石89例,單側(cè)結(jié)石164例。單個(gè)結(jié)石162例,2個(gè)以上結(jié)石91例。一次治愈123例,二次以上治愈130例。輸尿管結(jié)石114例。單側(cè)86例,雙側(cè)28例。一次治愈77例,二次以上治愈37例。

腎盂腎盞結(jié)石ESWL后發(fā)生糖尿病44例(44/253=17.39%);發(fā)生高血壓37例(37/253=14.62%);發(fā)生便秘29例(29/253=11.46%)。而兩次以上ESWL者均較一次者發(fā)生糖尿病、高血壓、便秘者高,分別是27例,23例和15例。

輸尿管結(jié)石ESWL后發(fā)生糖尿病7例(7/114=6.14%);發(fā)生高血壓6例(6/114=5.26%);發(fā)生便秘17例(17/114=14.91%)。而兩次以上ESWL后發(fā)生糖尿病、高血壓、便秘分別是4例、3例和11例。

1.2方法:調(diào)查同期患上尿路結(jié)石360例患者,其中男280例,女80例作為對(duì)照(結(jié)石較ESWL組小),使用中西藥綜合排石治療。共發(fā)生糖尿病7例(7/360=1.79%);發(fā)生高血壓6例(6/360=1.67%);發(fā)生便秘8例(8/360=2.22%)。

2結(jié)果

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),上尿路結(jié)石經(jīng)ESWL后遠(yuǎn)期出現(xiàn)糖尿病、高血壓、便秘的發(fā)生率明顯高于藥物排石者,且發(fā)生率與ESWL的頻次呈正相關(guān)。而且腎盂腎盞結(jié)石經(jīng)ESWL后出現(xiàn)糖尿病、高血壓者明顯高,而輸尿管結(jié)石經(jīng)ESWL后發(fā)生便秘者明顯高。

3結(jié)論

ESWL是利用沖擊波的應(yīng)力作用和空化作用將結(jié)石粉碎,因而對(duì)腎臟及周圍器官有一定的損傷[1]。采用震波碎石術(shù)治療腎臟及近端輸尿管結(jié)石,可能會(huì)增加患者遠(yuǎn)期患糖尿病及高血壓的危險(xiǎn)[2]。腎結(jié)石患者經(jīng)ESWL治療,遠(yuǎn)期出現(xiàn)糖尿病、高血壓的發(fā)生率較高,可能是ESWL時(shí)損傷了鄰近器官胰腺、腎臟瘢痕形成以及血壓調(diào)節(jié)激素分泌受到影響的結(jié)果。而輸尿管結(jié)合經(jīng)ESWL后便秘的發(fā)生率很高可能是只是我們查閱有關(guān)資料后依據(jù)臨床結(jié)果分析所得,要明確ESWL后遠(yuǎn)ESWL時(shí)損傷了腹膜后支配結(jié)腸的神經(jīng)以及血管有關(guān)。對(duì)于上述結(jié)論期發(fā)生糖尿病、高血壓和便秘的真正原因還待臨床病理學(xué)的進(jìn)一步研究。而且ESWL后遠(yuǎn)期出現(xiàn)的疾病是否與治療有因果關(guān)系也須臨床進(jìn)一步總結(jié)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 力曉飛,李定均,李大平;ESWL治療腎結(jié)石280例術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察,中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(2)11—12.

[2] J Urol 2006,175(5):1742

(收稿日期2009-11-06)