專家答疑

懷孕之后怎么睡

蘇州劉小姐來信說：我懷孕前喜歡采取朝天仰臥的姿勢(shì)睡眠，這樣感到全身肌肉能夠徹底放松，睡醒之后十分舒服。如今已懷孕5個(gè)多月了，在醫(yī)院接受婚前指導(dǎo)，觀看“孕期保健知識(shí)”的DVD碟片時(shí)，才知道懷孕后孕婦應(yīng)該采取左側(cè)臥位，這樣有利于優(yōu)生。但我還沒有搞懂究竟為什么一定要左臥位，請(qǐng)專家解釋一下。

答劉小姐：

首先祝賀您已懷孕，很快就會(huì)晉升為偉大的母親。

關(guān)于睡眠的姿勢(shì)，不外乎是仰臥、側(cè)臥和俯臥三種。對(duì)于常人來說，無論取哪種睡姿都行，只要自己感到舒服就可以了。然而，對(duì)于懷孕中、晚期的孕婦來講，不恰當(dāng)?shù)乃?，輕者會(huì)影響孕婦的健康；重的會(huì)殃及胎兒，使其夭折母腹中。懷孕4～6個(gè)月時(shí)，子宮體積已增大并且還在不斷地增大并進(jìn)入盆腔，由于乙狀結(jié)腸和直腸位于盆腔左后方，使左側(cè)空間較小，子宮只得右旋，這會(huì)造成子宮動(dòng)靜脈扭曲，血液流通受阻。仰臥時(shí)子宮壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少，心臟排出的血量減少，心率減慢，有些孕婦容易發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗等癥狀，甚至出現(xiàn)血壓下降、休克。同時(shí)，人體通過體內(nèi)壓力感受器的作用，引起交感神經(jīng)興奮，促使體內(nèi)釋放大量的腎上腺素，從而使血壓急劇上升，產(chǎn)生“仰臥位高血壓綜合征”。若是患有妊娠高血壓綜合征的孕婦發(fā)生此綜合征，則更是“雪上加霜”，危害更大。

孕婦仰臥還會(huì)殃及腹中胎兒。因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必須從母體攝取。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從子宮動(dòng)脈到達(dá)子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈，經(jīng)胎盤絨毛間隙擴(kuò)散，通過臍帶血管進(jìn)入胎兒體內(nèi)。與此同時(shí)，胎兒體內(nèi)的廢物、二氧化碳，通過絨毛間隙擴(kuò)散，回流到母體內(nèi)的靜脈系統(tǒng)。如果孕婦仰臥，子宮右旋，子宮動(dòng)靜脈扭曲，影響血液循環(huán)的暢通性，便會(huì)引起胎兒缺氧，影響生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可使胎兒夭折母腹。其次，孕婦仰臥，膨大的子宮會(huì)壓迫下肢靜脈，影響胎兒體內(nèi)廢物的排出。仰臥還會(huì)造成孕婦子宮內(nèi)壓力升高，加重胎兒缺氧。時(shí)間一長(zhǎng)，代償喪失，就會(huì)發(fā)生胎盤缺血、變性，引起胎盤早期剝離。不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，而且還會(huì)造成孕婦內(nèi)出血而危及生命。

孕婦挺著大肚子，只能采取側(cè)臥睡姿。側(cè)臥有兩種，即左側(cè)臥和右側(cè)臥。左側(cè)臥睡姿才是孕婦和胎兒最安全的一種睡姿。因?yàn)橛覀?cè)臥位，可以加重已經(jīng)右旋子宮的右旋程度，不利于子宮動(dòng)靜脈的血液循環(huán)。左側(cè)臥位可以使右旋的子宮得以緩解，使血液循環(huán)變得通暢，既能讓胎兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，又能及時(shí)排出廢物。還可減少下腔靜脈的受壓程度。所以，對(duì)于孕婦來講，應(yīng)提倡左側(cè)臥位為好。

上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師馮桃莉

小兒也會(huì)得膽脂瘤性中耳炎

河南滑縣讀者方某來信說：我家小孩今年8歲，從小聽力不好，但沒有太注意。6歲上小學(xué)后，老師發(fā)現(xiàn)他右耳聽力不好。到醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。近來又出現(xiàn)頭暈，右側(cè)耳鳴、耳痛。去市醫(yī)院檢查，右耳鼓膜未穿孔，松弛部凹陷明顯，聲導(dǎo)抗提示右側(cè)耳咽管功能不良，電測(cè)聽檢查為輕度傳導(dǎo)性聾，CT檢查右耳膽脂瘤，建議手術(shù)治療。請(qǐng)問什么是膽脂瘤，小兒為什么會(huì)得這種病。

答方某讀者：

小兒膽脂瘤性中耳炎在臨床上并不少見，如不認(rèn)真細(xì)致檢查，極易漏診或誤診。多見于14歲以下兒童，而且不一定會(huì)有流膿病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒膽脂瘤13.4％為先天性，53.3％為后天性原發(fā)性膽脂瘤，33.3％為后天繼發(fā)性膽脂瘤(有化膿性中耳炎病史)。小兒膽脂瘤性中耳炎早期可無任何癥狀，有時(shí)聽力正常，鼓膜不穿孔、不流膿。如膽脂瘤破壞聽骨鏈或鼓膜穿孔，兒童方有聽力下降。一般認(rèn)為，兒童時(shí)期耳咽管功能多有不良，易使鼓膜松弛部凹陷呈“袋”狀，久之形成膽脂瘤。其發(fā)病隱蔽，病史緩慢，無急性化膿性中耳炎病。如有穿孔，多發(fā)生在松弛部或緊張部后上方，膿液很少或不化膿。小兒因抵抗力低下，免疫功能尚不健全，加之局部骨裂或縫未閉合，易發(fā)生顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，故小兒膽脂瘤性中耳炎的危害要比成年人更大。根據(jù)病史、認(rèn)真細(xì)致的局部檢查，結(jié)合x線、CT等檢查，診斷并不難。治療以手術(shù)為主，而且要早期實(shí)施。臨床常用開放式乳突根治術(shù)，徹底充分開放乳突氣房，使乳突骨骼化，防止膽脂瘤復(fù)發(fā)。有條件者同時(shí)或延期做鼓室成形術(shù)，以維持正常聽力。

河南開封解放軍155醫(yī)院主任醫(yī)師崔志漢

兒童緣何患胃潰瘍

廣西北海讀者龐某來信說：我7歲兒子最近因十二指腸潰瘍住院治療。我想請(qǐng)教一下，在平時(shí)飲食方面小孩該注意哪些?此病復(fù)發(fā)機(jī)率是否很高?我兒子那么小的孩子緣何會(huì)有潰瘍發(fā)生?胃腸潰瘍發(fā)病征兆有哪些呢?

答龐某讀者：

從臨床上看，兒童罹患十二指腸潰瘍，絕大多數(shù)是由幽門螺旋桿菌感染所引起的。其傳染途徑是經(jīng)由口進(jìn)入腸胃，兒童常在學(xué)齡前便有被感染的可能，但并非所有幽門螺旋桿菌感染者都會(huì)導(dǎo)致十二指腸潰瘍。幽門螺旋桿菌所造成十二指腸潰瘍，若經(jīng)過足夠的藥物治療，大多數(shù)都能有效清除幽門螺旋桿菌并使病變?nèi)?。但仍有少部分無法根除而再發(fā)，所以完成治療的6星期后，還需進(jìn)行“尿素呼氣測(cè)試”，以確定是否仍有幽門螺旋桿菌存在。

平常飲食該避免過成及含亞硝酸的加工食品(如香腸、火腿)，多攝取新鮮蔬菜及含維生素C豐富的食物；乳酸菌也被證實(shí)有抑制幽門螺旋桿菌的效果。

消化性潰瘍的征兆有多種不同的表現(xiàn)，因人而異。嚴(yán)重者導(dǎo)致上消化道出血，出現(xiàn)嘔吐血塊的癥狀，但也有些人只呈現(xiàn)輕微腹痛。若有反復(fù)上腹痛達(dá)3月以上，或合并嘔吐、半夜痛醒等現(xiàn)象者，應(yīng)接受檢查。

廣西醫(yī)科大學(xué)教授呂斌

為何復(fù)發(fā)性念珠性陰道炎亦用乳酸桿菌

蘭州讀者張某來信說：我患念珠菌陰道炎，治愈后多次復(fù)發(fā)。最近再去醫(yī)院就診，醫(yī)生除給我開了以往用過的達(dá)克寧栓之外，還給我開了乳酸桿菌外用制劑，叮囑我于下一個(gè)月經(jīng)后使用，連用1周，連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期。我不明白為何要用乳酸桿菌治療，能否告知。

答張某讀者：

根據(jù)你患念珠菌陰道炎多次復(fù)發(fā)的實(shí)際情況，可視為復(fù)發(fā)性念珠性陰道炎。原因主要是不規(guī)則使用抗生素，性伴侶亦存在念珠菌感染但未經(jīng)治療或內(nèi)分泌變化，以及經(jīng)常沖洗陰道，等。對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的治療，除查找并消除復(fù)發(fā)原因外，還要注意維持陰道內(nèi)的菌群平衡，以形成相互制約機(jī)制。

乳酸桿菌是維持陰道內(nèi)菌群平衡的優(yōu)勢(shì)菌群，分解糖原生成乳酸，使陰道微環(huán)境酸度增加，從而抑制其他致病菌的繁殖，在維護(hù)陰道內(nèi)白潔方面起著重要作用。

醫(yī)學(xué)資料表明，陰道內(nèi)念珠菌感染往往發(fā)生在陰道菌群失調(diào)的基礎(chǔ)上，雖然目前臨床使用的抗真菌藥物能夠有效控制念珠菌感染，但如果陰道微環(huán)境得不到改善，菌群失調(diào)得不到糾正，會(huì)引起病情反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)念珠菌陰道炎久治不愈時(shí)，應(yīng)考慮給予乳酸桿菌外用制劑，以增加陰道微環(huán)境酸度，抑制念珠菌生長(zhǎng)繁殖，使治療藥物更好發(fā)揮作用，從根本上控制病情。

據(jù)報(bào)道，使用乳酸桿菌制劑治療復(fù)發(fā)性念珠性陰道炎后，陰道的乳酸桿菌均數(shù)增加了1000倍，臨床有效率可達(dá)70％～90％，顯著優(yōu)于單用抗真菌藥物。所以，你要積極配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取獲得良好療效。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授魏開敏