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    越治越重的喉勒傷等

    2009-04-14 09:43:52李邁群
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年3期
    關(guān)鍵詞:小柳腸結(jié)核喉部

    越治越重的喉勒傷

    李邁群

    18歲女工柳某,頭巾被碾米機(jī)的傳動帶卷入,身體被拉倒,脖子被勒住。幸虧同事立即拉閘停電,才將其救出。當(dāng)時喉嚨疼痛,聲嘶,咯血少許,因皮膚無破裂,喉外形正常,未做治療。幾天后仍隱隱作痛,去看江湖醫(yī)生接受草藥敷治。無效,又求助于按摩醫(yī)生作喉部按摩。因病情日漸加重,精神萎靡,從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院。

    貽洪診治43天的小柳,躺在擔(dān)架上被抬入病房。她高燒,胃口不佳,營養(yǎng)不良,呼吸困難,不能平臥,睡不好覺。間接喉鏡檢查:喉入口已縮小呈不規(guī)則的三角形,右邊環(huán)杓關(guān)節(jié)固定前移,聲帶已成了堅(jiān)硬蒼白的瘢痕。用管鏡為6毫米的小兒氣管鏡窺視、擴(kuò)張,右側(cè)聲帶堅(jiān)硬,只能勉強(qiáng)通過。頸部僵硬,皮膚發(fā)紅,體溫攝氏39度。血液白細(xì)胞計數(shù)高達(dá)16 000個,頸部X線照片見右側(cè)頸深部有一巨大膿腫,推移氣管向左。

    喉部又叫喉管,其支架是由一塊塊精致的軟骨綴合成的。軟骨之間有關(guān)節(jié)和各種肌肉聯(lián)系。任何關(guān)節(jié)脫位或軟骨骨折都必須復(fù)位,以恢復(fù)喉的生理功能。盲目按摩無異于在有隱患的危房上加壓,只會壞事或使之坍塌。由于傷口局部的血液循環(huán)障礙,免疫功能下降,貽誤診治易感染細(xì)菌,引起化膿。

    根據(jù)喉鏡和氣管鏡觀察、影像診斷結(jié)果,判斷患者當(dāng)初只有右邊的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,伴有局部黏膜損傷。像這樣的單側(cè)傷,通常可以自喉內(nèi)進(jìn)行復(fù)位,避免破壞性手術(shù),住院時間短,頸部皮膚保持本色,喉功能可完全恢復(fù)。

    小柳的病令我們面臨巨大的挑戰(zhàn)。做氣管切開術(shù),用全麻風(fēng)險大,特別是病人呼吸困難,麻醉師建議用局麻較安全。氣管切開術(shù)只能解除呼吸困難,讓病人能入睡。但要想拔除戴在脖子上的氣管套管,則必須切除喉部的病變,恢復(fù)其通氣功能。為此,小柳在氣管切開一個月后,又全麻接受了喉裂開術(shù),切除瘢痕病變,使喉腔足夠通氣。讀者切勿以為只要關(guān)閉手術(shù)切口就可以出院了。實(shí)際上還早著哩!喉部瘢痕狹窄,一般里向心性收縮,治療非常困難,需要曠日持久的喉內(nèi)擴(kuò)張。如果不擴(kuò)張,手術(shù)就等于白做了。因此必須安放一個大小適合的空心喉擴(kuò)張模,防止再發(fā)生瘢痕狹窄。時間要3~6個月。

    小柳接受了3次手術(shù),住了兩次院,戴擴(kuò)張模在家呆了半年。雖然恢復(fù)了呼吸功能,但恢復(fù)不了清脆甜美的嗓音,留下了終身遺憾。

    青壯年腹痛腹瀉要當(dāng)心腸結(jié)核

    魏開敏

    張偉一個多月前感到下腹不適,飯后右下腹部隱痛,接著出現(xiàn)便意,排便后疼痛減輕。開始以為是吃的不合適了,用了些助消化的藥物,沒有效果。醫(yī)療站大夫說是腸炎,開了些抗菌素,仍然不見好。最近腹痛、腹瀉癥狀愈加明顯,出現(xiàn)粘液膿血便,才到市人民醫(yī)院住院治療。檢查確診為腸結(jié)核,選用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥治療,病情有所好轉(zhuǎn)。

    腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥,患者多為20~40歲的青壯年,男女均可發(fā)病,但女性略多于男性。大多數(shù)患者的病因源于腸外結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核,由于咯痰而誤將含有結(jié)核桿菌的痰液吞入消化道;或與開放性肺結(jié)核患者密切接觸,受到感染。極少數(shù)情況下是由于腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶蔓延至腸道,或因血行播散引起腸結(jié)核。在這些途徑中,以消化道吞入為主。當(dāng)大量結(jié)核桿菌被吞入后,因其具有含脂外膜,不被胃酸所殺滅,隨著食糜達(dá)到回盲部?;孛げ坑胸S富的淋巴組織,對結(jié)核的易感性強(qiáng),因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

    腸結(jié)核的病理改變有潰瘍型和增生型兩種類型,臨床以潰瘍型多見。早期典型表現(xiàn)是①餐后加重、排便后減輕的慢性右下腹疼痛不適;②出現(xiàn)腹瀉,每日2~4次不等,一般為水樣便、糊狀便或粘液稀便,若合并感染可出現(xiàn)膿血便,并有里急后重感;③患者可有低熱、盜汗、消瘦、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。如果青壯年出現(xiàn)這些癥狀,伴有結(jié)核病史或接觸史,就要考慮腸結(jié)核的可能,應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。

    腸結(jié)核的治療措施包括抗結(jié)核藥物治療和全身支持療法。有效的抗結(jié)核藥物治療能夠徹底控制本病,但必須貫徹早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的用藥原則。異煙肼、雷米封為抗結(jié)核病的基本藥物,一般采用2個月強(qiáng)化、4個月鞏固的短程療法?;颊咭浜厢t(yī)生,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用夠全程,以爭取最佳療效。患者在治療期間要注意休息,保證足夠睡眠,加強(qiáng)飲食調(diào)理和適當(dāng)運(yùn)動鍛煉,促進(jìn)病情改善。在目前的醫(yī)療條件下,早發(fā)現(xiàn),早治療,全程、規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥,并與生活方式的調(diào)理密切結(jié)合,大多數(shù)患者能夠徹底控制病情,有效促進(jìn)結(jié)核病灶愈合和防止并發(fā)癥,預(yù)后良好。

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