分析乳腺鉬靶片征象評(píng)價(jià)其指導(dǎo)臨床診斷的價(jià)值

蒲秀蘭　滿(mǎn)全位

[摘要] 目的：分析探討乳腺疾病診斷中鉬靶拍片的X線征象，客觀評(píng)價(jià)其診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性，從而總結(jié)鉬靶拍片的特點(diǎn)，有利指導(dǎo)臨床診治疾病。方法：共收集了312例經(jīng)過(guò)臨床觸診、紅外線檢查、B超檢查均為陽(yáng)性的患者再加拍乳腺鉬靶片，其中住院患者2例，門(mén)診患者310例，根據(jù)年齡，臨床癥狀，體征以及檢查結(jié)果，對(duì)不同年齡段加以另類(lèi)總結(jié)，認(rèn)真分析所示征象，客觀診斷乳腺的各類(lèi)疾病。結(jié)果：312例發(fā)病患者中，最小年齡13歲，最大年齡69歲，126例單側(cè)乳腺發(fā)病，175例雙側(cè)乳腺發(fā)病，最短病史4 d，最長(zhǎng)30余年。2例單側(cè)手術(shù)病理證實(shí)為乳癌，副乳增生62例，3例摘除一側(cè)副乳。21例單側(cè)乳腺炎，單純?nèi)橄僭錾?51例，腺瘤樣病變者15例，雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良者37例，良性鈣化43例，腋下淋巴結(jié)腫大62例，雙乳均未異常22例。結(jié)論：乳腺鉬靶拍片所得征象較為準(zhǔn)確、客觀，對(duì)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于臨床觸診、紅外線檢查，同時(shí)對(duì)病變部位顯示較清，定位準(zhǔn)確，有利于指導(dǎo)臨床診斷、治療乳腺疾病。

[關(guān)鍵詞] 乳腺疾?。汇f靶拍片；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-036-02

乳腺疾病是女性患者中較常見(jiàn)，而且發(fā)病率逐年上升。較快的病群。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1990～1991年乳腺癌的發(fā)病率為28.3/1 000，占女性全部惡性腫瘤的19.10%，在女性癌普查中僅次于肺癌（發(fā)病率為29.30%），列為第2，本文收集了312例資料，分析通過(guò)臨床、紅外線、B超檢查方法后，不同患者乳腺X線征象，以探討鉬靶拍片對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性，以客觀指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

312例患者均為女性，年齡最大69歲，最小13歲，平均41歲，均在我院做各種不同乳腺檢查，其中312例均做了紅外線檢查和臨床觸診，74例做了B超檢查，病程4 d到30余年不等。其中單純性乳腺增生113例，占36.0%；乳腺增生伴其它病變者151例，占48.0%；良性腺瘤樣病變者15例，占4.8%；乳腺結(jié)構(gòu)分布不良者37例，占11.8%；良性者43例，占13.8%；可疑有惡變及病理證實(shí)惡變8例，占2.5%；淋巴結(jié)增大者62例，占19.8%；乳腺均正常者22例，占7.0%；乳腺炎性改變者21例，占6.0%。

1.2臨床特點(diǎn)分析

特點(diǎn)分析，①年齡分布；②病癥出現(xiàn)及就診時(shí)間；③臨床癥狀及體征；④女性與月經(jīng)的關(guān)系。

1.3 設(shè)備及參數(shù)

本文312例中均使用MO-30乳腺鉬靶X線機(jī)，采用紅外線18“×24”膠片，298例采用側(cè)、最大斜位拍片，其中14例加拍軸位片，均采用雙側(cè)對(duì)稱(chēng)投照，比較分析得出診斷。

1.4 X線征象分析

包括，①乳腺增生范圍、位置、形態(tài)；②三種拍出位置的顯示特點(diǎn)；③腫塊及病變的膠片征象；④血管及皮下筋膜情況；⑤乳頭、血管及腋下淋巴結(jié)的異常。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡及特點(diǎn)

312例中發(fā)病年齡在13～69歲，其中30～50歲者占98.7%，其他年齡段分布較分散，按年齡分布主要有以下特點(diǎn)：30歲以下女性乳腺多表現(xiàn)為致密、腺體型；31～45歲之間女性乳腺多呈中間混合型；46～55歲的女性乳腺多呈索帶導(dǎo)管型；56歲以上多為透亮脂肪型。

2.2 癥狀體征及病史

普遍癥狀為雙側(cè)乳腺不等程度脹痛，多與月經(jīng)關(guān)系較為密切，有23例疼痛呈放射樣累及一側(cè)上臂上抬外展受限；有17例呈針刺樣疼痛。126例單側(cè)乳腺發(fā)病，175例雙側(cè)乳腺發(fā)病，最短病史4 d，最長(zhǎng)30余年。副乳增生62例，3例摘除一側(cè)副乳。2例術(shù)后病理證實(shí)為乳癌。劇痛36例為乳腺炎。

2.3 病變

X線形及大小，采用最大斜位易于觀察近胸大肌位置及外上象限病變。兼顧側(cè)、軸位投照乳腺組織顯示更完全。312例中，出現(xiàn)結(jié)節(jié)最小者為1.5 mm，最大塊陰影為47.0 mm，良性鈣化多呈棒狀，小結(jié)節(jié)樣小片狀邊界規(guī)則，組織無(wú)推移現(xiàn)象；1例惡性病變呈不規(guī)則，分葉狀，周邊粘連牽拉，皮下筋膜呈“塔尖征”；1例惡性呈小針尖樣，分布密集，細(xì)小，伴“殘根管截?cái)嗾鳌薄?/p>

3討論

乳腺是人體中一對(duì)重要的腺體組織，通常在臨床檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種差異，如發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，哺乳不對(duì)稱(chēng)，乳頭破裂凹陷，皮膚“桔皮樣變”，淋巴結(jié)增大，年齡、月經(jīng)對(duì)乳腺的影響。乳腺鉬靶拍片是目前診斷乳腺疾病，特別是發(fā)現(xiàn)To期乳腺癌的一種重要輔助檢查手段，但非妊娠期乳腺受月經(jīng)影響較密切，月經(jīng)1～7 d，乳腺泡萎縮、變小，上皮變厚，小葉體積變??；月經(jīng)10～17 d，腺泡再生數(shù)目稍有增加，增生變大；月經(jīng)18～28 d，腺泡增生，小葉數(shù)目增多，結(jié)締組織水腫，乳房達(dá)到最大體積，出現(xiàn)脹痛，因此選擇最適宜的檢查時(shí)間為經(jīng)后3～7 d。不同的年齡段，隨著人體不同生理的改變，以及體內(nèi)組織和脂肪的比例差異，在X線上顯示出不同的影像結(jié)構(gòu)，大致分為：①致密型，以青春期多見(jiàn)；②分葉型，以哺乳期多見(jiàn)；③團(tuán)塊型，以生育期多見(jiàn)；④束帶型，以絕經(jīng)期多見(jiàn)；⑤串珠型，以未產(chǎn)婦絕經(jīng)后多見(jiàn)；⑥萎縮型，絕經(jīng)后多見(jiàn)；⑦消瘦型，因體質(zhì)較瘦，乳腺過(guò)小過(guò)薄為常見(jiàn)。乳頭一般為10～30 mm直徑，乳暈平均15～25mm，厚約3～6 mm，皮膚厚約1～3 mm，乳腺血管雙側(cè)均勻分布，如超過(guò)正常1.5倍為異常，但也有個(gè)體差異，如Egan報(bào)道有10 mm厚的皮膚，乳頭又可出現(xiàn)扁平、凹陷、小乳頭、巨大乳頭等，乳腺亦可出現(xiàn)發(fā)育不全、巨大乳腺、副乳等。做為一項(xiàng)重要輔助檢查手段關(guān)健在于客觀觀察是否存在病變所在位置及初步評(píng)價(jià)其發(fā)展趨勢(shì)，以利于幫助臨床診斷，減少漏診和誤診。

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[3]陳熾賢.乳腺疾病.實(shí)用放射學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.764-769.

(收稿日期：2008-12-25)