探討影像學(xué)上的脂肪肝及其相關(guān)因素

鞠學(xué)義　韓妲麗

[摘要] 目的：探討影像學(xué)上的脂肪肝（SH）與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肝功能、尿酸的臨床分析和相關(guān)變化。方法：對(duì)同一次參加健康體檢的1 800例患者于清晨空腹采取靜脈血樣本檢測(cè)血脂、肝功能、血糖、血尿酸，并測(cè)血壓、身高、體重，B超檢查腹部臟器。符合影像學(xué)診斷為脂肪肝的468例為實(shí)驗(yàn)組，其余1 332例為對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：影像學(xué)上診斷為脂肪肝的實(shí)驗(yàn)組在肥胖指數(shù)、血脂、肝功能及尿酸方面的變化與對(duì)照組相比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在血糖、血壓方面的變化二組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：符合影像學(xué)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，常伴有肥胖及血脂、肝功能、尿酸指標(biāo)異常。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；血脂；肝功能；肥胖；血壓；血糖；尿酸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R195.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）01（a）-059-02

隨著人們生活條件的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是B超檢查的普及，在健康體檢中影像學(xué)上脂肪肝（SH）的檢出率日趨增多。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)脂類(lèi)物質(zhì)動(dòng)態(tài)失衡，使脂肪在肝組織或細(xì)胞內(nèi)過(guò)多貯積，其貯積量超過(guò)肝臟重量的5%以上，或在組織學(xué)上呈現(xiàn)脂肪變性、肝細(xì)胞損害、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和不同程度的纖維化的病理變化，但均無(wú)肝炎病毒（HV）感染。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分；而影像學(xué)上的脂肪肝通常指符合影像學(xué)上脂肪肝改變的病例。本文通過(guò)分析468例符合影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的脂肪肝病例，探討符合影像學(xué)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肝功能、血尿酸相關(guān)指標(biāo)的變化。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年5～8月健康體檢者1 932例，B超診斷為脂肪肝的468例為實(shí)驗(yàn)組，體檢達(dá)不到脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的1 332例為對(duì)照組?；加屑?、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染、妊娠、藥物或化學(xué)品中毒及體檢資料不全等132例刪除。本組患者1 800例，男1 716例，女84例，男女比例為20.5∶1。

1.2方法

由體檢醫(yī)師測(cè)量受檢者的身高和體重。受檢者空腹、單衣、免冠、脫鞋、雙足并立，用無(wú)錫衡器廠(chǎng)生產(chǎn)的身高、體重測(cè)量?jī)x，身高以m為單位，記小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)；體重以kg為單位，記小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。體檢者體重、身高測(cè)量后測(cè)血壓?？崭钩槿§o脈血不加抗凝劑分離血清，用意大利ＢＰＣ公司生產(chǎn)的ＧＬＯＢＡＬ300型自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑采用中生北控生物科技股四生產(chǎn)的試劑盒，檢測(cè)肝功能（ALT）、血脂（TG、TCH）、血糖、尿酸、乙肝表面抗原及表面抗體等項(xiàng)目。抽血后采用PHILIPSENVISORC型彩色超聲顯像儀，空腹B超檢查腹部臟器。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 B超診斷標(biāo)準(zhǔn)單純性脂肪肝B超表現(xiàn)為：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備①項(xiàng)者作為疑似診斷；具備第①項(xiàng)加其余1項(xiàng)以上者可確診為脂肪肝。脂肪性肝炎除上述影像學(xué)表現(xiàn)外，可出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)密度和信號(hào)改變，脾增厚或腫大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。脂肪性肝纖維化和肝硬化影像學(xué)主要表現(xiàn)為肝裂增寬，肝包膜厚度增加，肝表面不規(guī)則，肝內(nèi)回聲/密度/信號(hào)不均勻，各肝葉比例失常，門(mén)靜脈主干管徑增粗，門(mén)靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加，脾臟體積指數(shù)增大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等[1]。

1.3.2肥胖標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體重分級(jí)建議：身高體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高²（m²）。BMI 18.6～22.9 kg/m²為正常體重，BMI 23.0～24.9 kg/m²為超重，BMI 25.0～29.9 kg/m²為Ⅰ度肥胖（中度），BMI≥30 kg/m²為Ⅱ度肥胖（重度）。本組資料BMI超過(guò)25者即界定為肥胖。

1.3.3化驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)ALT正常范圍為0～40 U，＞40 U為異常；三酰甘油（TG）正常范圍為0～1.71 mmol/L，＞1.71 mmol/L為異常；膽固醇（TCH）正常范圍為0～5.17 mmol/L，＞5.17 mmol/L為異常；血糖正常范圍為3.89～6.11 mmol/L，＞6.11 mmol/L為異常；尿酸正常范圍為202～416 mmol/L，＞416 mmol/L為異常；

1.3.4 血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓正常范圍為90～140/60～90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg或是舒張壓＞90 mmHg為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年齡與脂肪肝的關(guān)系

本組資料年齡分布及各年齡組B超檢出脂肪肝的比例見(jiàn)圖1，同年齡組B超檢出脂肪肝的比例見(jiàn)圖2，由以上兩圖可見(jiàn)，31~40歲的年齡段脂肪肝B超檢出率最高，40歲以后，脂肪肝的B超檢出率反而有下降趨勢(shì)。

2.2各指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，伴有肥胖，尿酸、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、三酰甘油異常者明顯增多，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，而伴有血壓、血糖異常者二組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

3討論

肝臟是脂類(lèi)和脂肪酸代謝的重要場(chǎng)所,脂類(lèi)的改造、合成、分解、酮體生成、脂蛋白代謝等都在肝內(nèi)進(jìn)行。肝臟在脂代謝過(guò)程中的作用是攝取血清中的游離脂肪酸合成三酰甘油及少量膽固醇、磷脂，并將甘油三酯與載體蛋白結(jié)合形成脂蛋白釋放入血。如果這些代謝過(guò)程受到障礙，肝臟中脂類(lèi)的含量就會(huì)發(fā)生變動(dòng)。如攝入的脂肪過(guò)多、脂蛋白合成障礙或肝內(nèi)脂肪利用減弱時(shí)，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)聚集則形成脂肪肝。脂肪肝的發(fā)生原理主要在于輸入肝臟的脂肪及脂肪酸過(guò)多和肝臟中血漿脂蛋白的合成代謝障礙。病理上脂肪肝包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種類(lèi)型，臨床上則有酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病之分。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、蛋白質(zhì)、抗脂肝因素和B族維生素缺乏均可引起脂肪肝。

本組資料男性明顯多于女性，可能也是符合B超脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)病率較低的原因之一。同時(shí)發(fā)現(xiàn)符合B超脂肪肝診斷者的發(fā)病率在31～40歲組中最高，可能與這年齡段人群有的是各工作崗位的工作主力，有的面臨下崗、裁員工作壓力大；上有老人需照顧，下有孩子尚年幼，生活壓力大，自視年輕，漠視自身健康的重要性，不重視體育鍛煉有關(guān)。而隨著時(shí)間的推移，工作有所建樹(shù)，孩子離家上學(xué)、工作，年齡的增加，對(duì)自身健康更加重視，遂改善生活方式，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，可能與超過(guò)40歲組符合B超脂肪肝診斷者的發(fā)病率下降有關(guān)。這表明脂肪肝是可逆性的，須正視脂肪肝的診斷。

尿酸是診斷嘌呤代謝紊亂所致痛風(fēng)的最佳生化指標(biāo)，血中尿酸鹽達(dá)到或超過(guò)其飽和度，尿酸鹽將析出結(jié)晶沉積于腎小管間質(zhì)部位，引起高尿酸性腎病；尿酸鹽如沉積在腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，阻塞尿路；尿酸鹽也可沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨中引發(fā)痛風(fēng)。根據(jù)高尿酸血癥發(fā)病原因不同，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥。而繼發(fā)性高尿酸血癥可見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥及高尿酸飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，低氧血癥、燒傷等引起的尿酸生成增多；各性慢性腎臟疾病及腎功能不全，充血性心功能不全，高血壓、高血脂癥，冠心病，心肌梗死等，引起的尿酸排泄減少。本組資料符合B超脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有高尿酸血癥者與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與脂肪肝常伴有高脂血癥有關(guān)，而高脂血癥引起尿酸排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥，但其發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。

大量資料[2]已證實(shí)肥胖與脂肪肝密切相關(guān)，與本組資料結(jié)果一致，同時(shí)BMI指標(biāo)簡(jiǎn)易直觀(guān)，可作為脂肪肝預(yù)警指標(biāo)。脂肪肝無(wú)獨(dú)特的臨床癥狀或體征，一般病人均肥胖，可伴有或不伴血脂過(guò)高、肝功能異常。本組資料符合B超脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有血脂異常和（或）肝功能異常者與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明符合B超診斷標(biāo)準(zhǔn)者常伴有血脂異常、肝功能異常及肥胖，與資料相符[3，4]。認(rèn)為B超是脂肪肝臨床診斷的重要輔助檢查之一。

隨著生活水平的提高，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增強(qiáng)、身體活動(dòng)量減少、鍛煉的時(shí)間相對(duì)減少，造成身體脂肪的堆積，同時(shí)提高了脂肪肝發(fā)生率。脂肪肝雖具有可逆性但其缺乏臨床癥狀，易被患者忽視，因此開(kāi)展定期健康檢查很重要。而B(niǎo)超具有無(wú)創(chuàng)、安全、方便、廉價(jià)等特性，認(rèn)為B超是脂肪肝診斷的重要篩選方法之一。特別是在健康體檢中，B超在脂肪肝的診斷中具有重要意義[5，6]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2008-12-12)