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    乳管鏡在病理性乳頭溢液診治中的臨床應(yīng)用

    2016-05-04 04:14:10陳紅娜王海增董國(guó)睿
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:乳腺疾病微創(chuàng)

    陳紅娜?王海增?董國(guó)睿

    【摘要】 目的 分析探討乳頭溢液的病因及乳腺超細(xì)纖維導(dǎo)管內(nèi)窺鏡(乳管鏡)在病理性乳頭溢液(PND)診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 132例(153個(gè)乳房)PND患者的乳管鏡所見及治療過程以及其他基本臨床資料, 進(jìn)行歸納總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 乳管鏡可以清晰顯示病變情況, 乳管炎占37.3%;乳管擴(kuò)張癥占26.8%;乳導(dǎo)管乳頭狀瘤占22.2%;乳導(dǎo)管乳頭狀瘤病占5.2%;乳管內(nèi)癌占8.5%。結(jié)論 乳管鏡作為PND的無創(chuàng)性檢查手段, 具有安全、無痛苦、簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn), 作為部分疾病的治療手段, 具有微創(chuàng)、無切口瘢痕的特點(diǎn), 易為患者接受。

    【關(guān)鍵詞】 乳腺超細(xì)纖維導(dǎo)管內(nèi)窺鏡;乳頭溢液;乳腺疾病;無創(chuàng);微創(chuàng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.055

    乳房疼痛、乳房腫塊及乳頭溢液是乳腺疾病常見的三大癥狀, 而乳頭溢液是多種乳腺疾病的共同臨床癥狀之一, 鑒別診斷較為困難, 診斷不清會(huì)導(dǎo)致盲目的藥物或手術(shù)治療。乳管鏡可以直觀、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶、明確病因、準(zhǔn)確定位及取活檢標(biāo)本, 為病理性乳頭溢液(pathological nipple discharge, PND)的無創(chuàng)診斷及微創(chuàng)治療提供了一條安全可靠的途徑。本組收集了資料完整的132例(153個(gè)乳房)PND患者的乳管鏡所見及活檢過程, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組病例資料的時(shí)間為2012年5月~2015年6月, 共132例患者(153個(gè)乳頭溢液), 平均年齡49.8歲, 其中雙側(cè)乳房21例(42個(gè)乳頭溢液), 單側(cè)111例(111個(gè)乳頭溢液)。有血性溢液36例(36個(gè)乳房)和非血性溢液96例(117個(gè)乳房)。伴有疼痛癥狀有114例。病程7 d~1年, 多數(shù)為2~3個(gè)月。

    1. 2 設(shè)備與方法 采用北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的乳管鏡系統(tǒng), 乳管鏡內(nèi)徑0.02~0.03 mm, 外徑0.55 mm, 有效長(zhǎng)度8 cm, 傳像束分辨率6000~10000 dpi。乳管鏡系統(tǒng)工作原理為:冷光源光線通過內(nèi)窺鏡的傳光束照在人體組織上, 鏡體前端微小的高清晰自聚焦鏡頭所成的圖像通過一根2~3 m長(zhǎng)的傳像束投射到CCD上, 從CCD攝像頭輸出的模擬信號(hào), 通過模數(shù)轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào), 儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi), 醫(yī)學(xué)工作站可利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像處理及顯示, 彩色激光打印機(jī)打印出病理報(bào)告。

    檢查時(shí), 患者常取平臥位, 被檢查乳房常規(guī)酒精消毒皮膚、乳頭后鋪無菌洞巾, 找到溢液孔后先用1/4號(hào)平頭針準(zhǔn)確插入乳孔(此步是關(guān)鍵, 動(dòng)作輕柔, 整個(gè)過程應(yīng)無阻力), 用注射器緩緩向該乳管內(nèi)注入少量鹽酸利多卡因注射液, 起到局部浸潤(rùn)麻醉作用, 分別用5、6、7、8號(hào)擴(kuò)張器及探針擴(kuò)張溢液的乳管, 當(dāng)擴(kuò)張到乳管鏡可以進(jìn)入時(shí), 將乳管鏡插入該乳管, 并收集乳孔內(nèi)的溢液, 然后經(jīng)操作孔緩慢持續(xù)注入擴(kuò)張混合液(糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松等), 保持乳腺導(dǎo)管內(nèi)有一定的壓力以擴(kuò)張乳管, 插入內(nèi)窺鏡外套管, 用生理鹽水沖洗乳管(沖洗液和收集的溢液均留作細(xì)胞學(xué)檢查), 置鏡, 調(diào)整內(nèi)窺鏡與分支開口角度, 選擇異常開口, 尋腔進(jìn)境, 通過顯示屏觀察溢液導(dǎo)管及各分支內(nèi)情況, 檢查過程中采集圖形并保留記錄, 檢查完畢后拔出乳管鏡, 排出清洗液, 操作完畢, 乳頭涂以紅霉素軟膏, 無菌敷料覆蓋, 24 h禁止洗浴。

    2 結(jié)果

    2. 1 鏡下所見 正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡粉紅色, 毛細(xì)血管清晰, 彈性好, 從主乳管遠(yuǎn)端開始樹杈型的逐級(jí)分支。乳管炎鏡下表現(xiàn)為乳管內(nèi)壁發(fā)紅、粗糙, 管腔內(nèi)有較多白色絮狀滲出物和纖維橋架結(jié)構(gòu)。乳管擴(kuò)張癥鏡下可見主導(dǎo)管及Ⅰ~Ⅲ級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有大量白色絮狀分泌物, 呈片狀、絮狀, 導(dǎo)管壁失去彈性, 部分導(dǎo)管腔增寬、狹窄或閉塞, 有時(shí)可見片狀出血斑。乳導(dǎo)管乳頭狀瘤鏡下可見病變?cè)冖艏?jí)乳管單個(gè)或多個(gè)開口有瘤體發(fā)生, 形態(tài)可為蒂狀、球狀、舌狀、半球狀或者扁平狀。乳管內(nèi)癌鏡下可見導(dǎo)管內(nèi)灰暗, 管壁僵硬, 彈性差, 廣基底的隆起性病變, 形態(tài)不規(guī)整, 病變廣泛且沿乳管縱深浸潤(rùn), 觸之易出血, 部分病例可見多個(gè)小乳管溢血。

    2. 2 臨床診斷 本組病例132例153個(gè)乳頭溢液患者中, 鏡下診斷與最終病理細(xì)胞學(xué)診斷全部吻合。42例57個(gè)乳頭溢液診斷為乳管炎, 其中單側(cè)27例, 雙側(cè)15例, 占37.3%(57/153);39例41個(gè)乳頭溢液診斷為乳管擴(kuò)張癥, 其中單側(cè)37例, 雙側(cè)2例, 占26.8%(41/153);乳導(dǎo)管乳頭狀瘤31例(34個(gè)乳頭溢液), 其中單側(cè)28例, 雙側(cè)3例, 占22.2%(34/153);乳導(dǎo)管乳頭狀瘤病7例(8個(gè)乳頭溢液), 其中單側(cè)6例, 雙側(cè)1例, 占5.2%(8/153), 乳頭狀瘤及乳頭狀瘤病共占27.4%;乳管內(nèi)癌13例(13個(gè)乳頭溢液), 均為單側(cè)發(fā)病, 占8.5%(13/153)。

    3 討論

    病理性乳頭溢液為非生理性單側(cè)或雙側(cè)的單個(gè)或多個(gè)乳腺導(dǎo)管的液體流出, 需區(qū)別于妊辰哺乳期的乳汁溢出。乳頭溢液是包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺急慢性炎癥、乳腺癌等多種乳腺疾病的單一臨床表現(xiàn)[1]。病理性乳頭溢液可做溢液涂片、溢液培養(yǎng)等作為乳腺疾病的診斷方法, 但是陽性率較低, 且無法取得活檢標(biāo)本, 亦無法準(zhǔn)確地定位病灶位置, 臨床應(yīng)用局限。而乳管鏡的應(yīng)用很好的解決了這些弊端, 乳管鏡可以進(jìn)入乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi), 進(jìn)行鏡下直視檢查診斷, 可以同時(shí)進(jìn)行乳管內(nèi)疾病藥物直接沖洗治療, 或者吸取收集組織液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查, 也可以抽吸、旋切活檢, 可以客觀準(zhǔn)確的直視病灶, 了解病灶的大小、形態(tài)、位置, 進(jìn)一步取得活檢標(biāo)本。對(duì)于導(dǎo)管炎、積乳癥等可以在乳管鏡下治療, 重復(fù)性好, 明顯減輕了患者的痛苦, 縮短了病程。

    乳管炎患者多為哺乳期婦女, 尤其以初產(chǎn)婦為多見, 發(fā)病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢等病史, 伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞增多等, 此時(shí)可以乳管鏡下用抗生素單次或多次沖洗治療, 效果顯著, 必要時(shí)可輔以全身抗生素應(yīng)用。

    乳導(dǎo)管乳頭狀瘤病變主要發(fā)生在小導(dǎo)管和終末導(dǎo)管, 是在乳腺增生基礎(chǔ)上的導(dǎo)管上皮細(xì)胞和間質(zhì)的一種增生性改變, 它是一組疾病的總稱, 常見的有單發(fā)性乳頭狀瘤、多發(fā)性乳頭狀瘤及乳頭狀瘤病, 本組占27.4%, 發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道[2]類似。部分病例需與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別:①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多為凸向乳管的孤立瘤體;而乳管內(nèi)癌是沿著管腔內(nèi)壁縱向浸潤(rùn), 灰白色的不規(guī)整隆起, 直徑常>2 mm, 基底部較寬, 無蒂;②導(dǎo)管內(nèi)癌的血管豐富, 質(zhì)地較脆, 觸之易出血, 而乳頭狀瘤的血供相對(duì)較少;③乳頭狀瘤周圍管壁基本正常, 而導(dǎo)管內(nèi)癌的管壁粗糙、僵硬;④導(dǎo)管內(nèi)癌一般單發(fā)多見, 與多發(fā)乳頭狀瘤相鑒別。

    綜上所述, 乳管鏡作為PND的無創(chuàng)性直視檢查手段, 對(duì)乳腺一些常見病、多發(fā)病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 尤其對(duì)早期乳腺癌的篩查診斷更具意義, 乳管鏡具有安全、無痛苦、簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn), 作為部分疾病的治療手段, 具有微創(chuàng)、無切口瘢痕的特點(diǎn), 易為患者所接受。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳斌.乳頭溢液診斷治療新進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(12):108-110.

    [2] 沈葉, 虞貞鳳, 單遠(yuǎn)洲.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳頭溢液疾病診治中的應(yīng)用.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 54(2):63-65.

    [收稿日期:2015-11-23]

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