疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇

秦香蘭　孫桂梅　賀　佳

【摘要】 目的 提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)率。方法 回顧性分析104例疤痕子宮再次妊娠的資料。結(jié)果 陰道分娩者56例，再次行剖宮產(chǎn)者48例。結(jié)論降低剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)率，必須大力提倡自然分娩。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；前次剖宮產(chǎn)；再次剖宮產(chǎn)；自然分娩

近幾年來由于剖宮產(chǎn)指征放寬和社會因素介入，首次剖宮產(chǎn)率明顯上升，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇看法不一，現(xiàn)對104例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局進行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 對象 2001年1月至2004年12月104例為鶴崗市婦幼保健院剖宮產(chǎn)后再次妊娠者，年齡25~42歲。

1．2 方法 記錄剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦第一次手術(shù)時間、手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)中及手術(shù)后情況、B超檢查子宮疤痕情況、本次妊娠經(jīng)過等情況。選擇符合以下條件的患者給予陰道試產(chǎn)：①前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，無晚期產(chǎn)后出血、感染，B超提示子宮下段延續(xù)好，無缺陷；②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔2年以上；③未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④骨盆內(nèi)外徑測量正常，估計胎兒體質(zhì)量3700 g; ⑤患者愿意陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)過程做好隨時手術(shù)、輸血、搶救準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進度、注意先兆子宮破裂表現(xiàn)，出現(xiàn)產(chǎn)程進展較慢、胎兒宮內(nèi)窘迫，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例孕婦中產(chǎn)前意愿與實際分娩方式的關(guān)系見表1，19例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，85例陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)率為81．73%，58例順利經(jīng)陰道分娩，試產(chǎn)成功率為68．24%； 104例中行剖宮產(chǎn)者共46例，其指征分布見表2。

選擇性剖宮產(chǎn)占比例最大，這與孕婦及其家屬的心理因素關(guān)系較大。有各種擔(dān)心而選擇剖宮產(chǎn)者中包括一部分有妊娠并發(fā)癥者；前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在者，前次剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕不足兩年且疑有子宮切口愈合不良者；有先兆子宮破裂者僅占為1例。

3 討論

提高剖宮產(chǎn)試產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升趨勢已成為全球范圍的普遍現(xiàn)象。對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果前次指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產(chǎn)機會與正常孕婦相似。本研究也發(fā)現(xiàn)行二次剖宮產(chǎn)時子宮下段切口疤痕不明顯，彈性較好。^[1]本資料所顯示試產(chǎn)率為81．73%，成功率為68．24%，可能與本組孕產(chǎn)婦適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征以及部分病例中途放棄試產(chǎn)要求而改為剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)。本資料2例出現(xiàn)下段壓痛疑似先兆子宮破裂而改剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例下段菲薄、肌肉內(nèi)層部分裂開，但出血少，1例并未發(fā)現(xiàn)破裂痕跡。說明對疤痕子宮陰道試產(chǎn)指征的掌握還有較大差別。試產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)產(chǎn)程進展延緩或停滯應(yīng)立即手術(shù)，禁止應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮，盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。產(chǎn)后注意加強宮縮，觀察陰道流血情況，有文獻報道陰道試產(chǎn)成功率可達79%^[2]。因此應(yīng)該鼓勵前次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)者做陰道試產(chǎn)，不要讓“分娩恐怖”成為剖宮產(chǎn)的又一指征。同時醫(yī)務(wù)人員要正確對待有剖宮產(chǎn)史的孕婦，臨產(chǎn)后做好健康教育和心理指導(dǎo)，降低再次剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：984.

［2］ 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：264-265.