階梯式控鹽法對(duì)維持性血液透析患者低鹽飲食的影響

陳惠媛，鄭　芬，侯雪蓮，劉　間

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東江門　529100)

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階梯式控鹽法對(duì)維持性血液透析患者低鹽飲食的影響

陳惠媛，鄭芬，侯雪蓮，劉間

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東江門529100)

摘要：目的觀察階梯式控鹽法對(duì)維持性血液透析患者低鹽飲食的影響。方法選取本院維持性血液透析患者50例，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳資料及口頭宣教進(jìn)行低鹽飲食健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階梯式控鹽法實(shí)施低鹽飲食的管理干預(yù)。結(jié)果有3例病例脫落，實(shí)際完成47例，觀察組24例、對(duì)照組23例。3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)兩組患者的鹽攝入量均有所下降，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，12個(gè)月時(shí)患者鹽攝入量對(duì)照組(5.09±0.49) g/d、觀察組(3.19±0.55) g/d，連續(xù)干預(yù)后各時(shí)間段患者鹽攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論階梯式控鹽法能為維持性血液透析患者低鹽飲食提供一種簡(jiǎn)便而行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：血液透析；低鹽飲食；控鹽目標(biāo)；階梯式控鹽法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.002

維持性血液透析患者的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低磷、低鹽、低鉀低脂，控制水分和補(bǔ)充適量的水溶性維生素[1]。其中，鹽的攝入量要求控制在2～3 g/d。透析間期患者進(jìn)食過(guò)量的鈉鹽，會(huì)有煩渴感，從而攝入過(guò)量的水，導(dǎo)致水鈉潴留加重，發(fā)生高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥，增加了住院率及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育大多向患者強(qiáng)調(diào)要低鹽飲食，少吃鹽，但極少介紹維持性血液透析患者控鹽方法。階梯式控鹽法，就是為低鹽飲食設(shè)立了多個(gè)控鹽階梯，每個(gè)階梯設(shè)定不同的控鹽目標(biāo)，每個(gè)階梯的執(zhí)行周期為4周，為患者低鹽飲食提供一個(gè)循序漸進(jìn)的控鹽目標(biāo)和過(guò)程。2014年2月至2015年3月，本院血液透析中心對(duì)25例維持性血液透析患者采用階梯式控鹽法進(jìn)行控鹽干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析患者，年齡18～75歲；預(yù)計(jì)在本院血液透析中心行血液透析治療12個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，透析治療每周2～3次；患者簽署知情同意書(shū)，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，如活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腫瘤、免疫性疾病活動(dòng)期以及感染等影響進(jìn)食量者；伴有認(rèn)知能力低下，無(wú)法配合研究的患者。病例退出、脫落與處理：病例退出、脫落指患者入組后在研究過(guò)程中不愿繼續(xù)參加臨床試驗(yàn)或不能按規(guī)定完成全部療程的病例,研究者采取家訪、電話、信件等方式與受試者取得聯(lián)系，記錄最后1次治療時(shí)間，完成所能完成的評(píng)估項(xiàng)目，并了解其退出的原因，如實(shí)記錄在病例報(bào)告表中，同時(shí)保留所有退出、脫落病例的觀察資料。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：男15例，女10例；年齡18～72歲；文化程度小學(xué)8例、中學(xué)11例、大專及以上6例；鹽攝入量4.5～11.0 g/d，平均(6.28±1.54) g/d。對(duì)照組：男13例，女12例；年齡32～75歲；文化程度小學(xué)9例、中學(xué)11例、大專及以上5例；鹽攝入量4.0～10.0 g/d,平均(6.22±1.49) g/d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2控鹽干預(yù)方法研究開(kāi)始時(shí)，向患者發(fā)控鹽勺(2 g/個(gè))、有蓋醬油杯(10 ml/個(gè))和有蓋小藥杯(10 ml/個(gè))各1個(gè)，用于日?？佧}；對(duì)患者及家人統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括正確使用控鹽勺、醬油杯和小藥杯，控鹽措施與技巧，正確記錄飲食日記(日記內(nèi)容包括患者性別、年齡、透析史、文化程度，食物種類和數(shù)量，食鹽和醬油的量等)；發(fā)放控鹽宣傳資料1份，用于患者日常翻閱查看。

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行低鹽飲食健康教育。即每次進(jìn)行血液透析治療時(shí)，管床護(hù)士對(duì)患者以聊天形式進(jìn)行口頭低鹽飲食健康教育，內(nèi)容包括低鹽飲食目的和原則，叮囑患者看懂控鹽宣傳資料等知識(shí)、低鹽飲食。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階梯式控鹽法實(shí)施低鹽飲食干預(yù)。

1.2.2.1 階梯式控鹽法的設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)7～12個(gè)階梯，每個(gè)階梯設(shè)定不同的控鹽目標(biāo)，每個(gè)階梯的執(zhí)行周期為4周。階梯的基線為鹽攝入量6 g/d，階梯的最終目標(biāo)值為鹽攝入量2～3 g/d。基線以上鹽攝入量2 g/d為1個(gè)階梯，基線以下1 g/d為1個(gè)階梯。

1.2.2.2制定個(gè)體化階梯控鹽目標(biāo)并設(shè)立控鹽跟蹤表研究開(kāi)始后，囑患者用控鹽勺、有蓋醬油杯和有蓋小藥杯等工具記錄連續(xù)3 d在家進(jìn)食情況的飲食日記；研究組成員通過(guò)飲食日記和深度訪談，評(píng)估患者初始階段平均每天鹽的攝入量，制定個(gè)體化階梯控鹽目標(biāo)并設(shè)立控鹽跟蹤表，見(jiàn)表1。評(píng)估患者初始階段每天鹽攝入量超標(biāo)，如達(dá)到平均12 g/d，那么第1階梯為10 g/d，第2階梯為8 g/d，第3階梯為6 g/d，第4階梯為5 g/d，第5階梯為4 g/d，第6階梯為3 g/d，最終階梯目標(biāo)為2 g/d。評(píng)估患者初始階段每天鹽攝入量如果為6 g/d，則第1階梯為5 g/d，第2階梯為4 g/d，第3階梯為3 g/d，最終階梯目標(biāo)為2 g/d。如此類推。如果患者在某一階梯不能適應(yīng)，則該階梯的鹽攝入量目標(biāo)值增加0.5 g/d，例如降到鹽攝入量4 g/d，不能適應(yīng)，則調(diào)到4.5 g/d，直至適應(yīng)為止，再進(jìn)行降階梯治療。如此類推。

表1　階梯式控鹽法控鹽跟蹤表

1.2.2.3階梯式控鹽法的日常應(yīng)用患者或家人每天早上按設(shè)定的鹽攝入量目標(biāo)值，使用控鹽勺把鹽放進(jìn)小藥杯，裝好1 d的鹽量和用醬油杯裝好1 d的醬油量，醬油量按照中國(guó)食物成分表[2]，10 ml一級(jí)醬油相當(dāng)于2 g鹽的含鈉量計(jì)算并納入每天的鹽目標(biāo)值。要求患者家庭用餐采用分餐制，患者食物與家人分開(kāi)，食物煮熟后單獨(dú)放鹽和醬油，做好飲食日記。分餐時(shí)由患者執(zhí)行，需要時(shí)家屬協(xié)助，患者根據(jù)自己的口味和食量分好食物，再加鹽和醬油。外出就餐導(dǎo)致不能分餐時(shí)要在飲食日記中注明，并寫明就餐食物的分量。研究組成員于患者每次來(lái)院透析時(shí)收集透析間期的飲食日記做好記錄，登記在階梯式控鹽法控鹽跟蹤表上，每周評(píng)估和總結(jié)透析間期的鹽攝入量情況，并與患者溝通提出干預(yù)措施。

1.3評(píng)價(jià)方法每次血液透析治療時(shí)，研究組成員兩人收集患者飲食日記，記錄每天鹽攝入量，并雙人核對(duì)錄入電腦?；颊啕}攝入量控制在4 g/d視為基本達(dá)標(biāo)，控制在2～3 g/d為良好達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)10.34(concise statistics,cs10.34)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，各檢驗(yàn)方法的顯著性標(biāo)準(zhǔn)均為P<0.05。

2結(jié)果

入組時(shí)，50例鹽攝入量為(6.49±1.64)g/d，95%置信區(qū)間為(6.02,6.96)g/d，其中男性患者鹽攝入量為(6.80±1.64)g/d、女性患者鹽攝入量為(6.09±1.59)g/d。兩組患者不同時(shí)期的鹽攝入量比較見(jiàn)表2。兩組患者因腎移植、病情加重、轉(zhuǎn)院等因素，共有3例脫落，實(shí)際完成47例，觀察組24例、對(duì)照組23例。

表2　兩組患者鹽攝入量比較　g/d

3討論

3.1維持性血液透析患者的鹽攝入量情況和低鹽飲食的現(xiàn)狀本研究對(duì)50例患者入組時(shí)鹽攝入量調(diào)查顯示，患者平均鹽攝入量為(6.49±1.64)g/d,較王淑霞[3]在2011年的調(diào)查為(7.78±2.21)g/d、吳平等[4]在2013年的調(diào)查為(8.13±2.81)g/d相對(duì)較低點(diǎn)，這可能與地域和飲食習(xí)慣差異有關(guān)，但提示了維持性血液透析患者鹽攝入量大部分超標(biāo)，達(dá)不到低鹽飲食(2～3 g/d)要求，必須控鹽和提高患者遵醫(yī)膳食行為的依從性。為此，護(hù)理人員在低鹽飲食護(hù)理管理中做了大量的調(diào)查與研究。葉星星等[5]通過(guò)對(duì)慢性腎臟病患者鹽攝入量調(diào)查顯示，患者飲食限鹽知識(shí)缺乏，僅8.1%患者用量化方式如控鹽勺限鹽，大多數(shù)憑主觀感覺(jué)執(zhí)行低鹽飲食，知信行及社會(huì)心理因素對(duì)鹽攝入量的影響比較大。陳桂賢等[6]應(yīng)用飲食日記對(duì)血液透析患者的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，并提高護(hù)理質(zhì)量。陳小芳等[7]通過(guò)跨理論模型在高血壓患者低鹽飲食健康教育中的應(yīng)用，使患者低鹽飲食自我意識(shí)加強(qiáng)，食用高鹽食物頻率下降，自我管理疾病行為能力提高，效果肯定。但臨床對(duì)低鹽飲食的教育和干預(yù)，普遍限于飲食目的和原則等知識(shí)，指導(dǎo)多集中于“多吃”原因、“少吃”要求等，很少做到細(xì)化、量化的過(guò)程，患者很難達(dá)到鹽攝入量2～3 g/d的目標(biāo)值。

3.2階梯式控鹽法能降低維持性血液透析患者鹽攝入量本研究對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)方法低鹽飲食健康教育及階梯式控鹽法干預(yù)的對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組的鹽攝入量明顯低于對(duì)照組，觀察組在3個(gè)月時(shí)鹽攝入量明顯下降，6個(gè)月時(shí)達(dá)到平均鹽攝入量4 g/d左右，基本達(dá)標(biāo)，12個(gè)月時(shí)全部降到4 g/d以下，大部分患者達(dá)到鹽攝入量2～3 g/d的水平，為良好達(dá)標(biāo)；對(duì)照組的鹽攝入量經(jīng)過(guò)飲食日記和控鹽宣教后也有下降的趨勢(shì)，但是降幅不大，12月時(shí)平均達(dá)到鹽攝入量5 g/d左右，只有小部分患者基本達(dá)標(biāo)，大部分仍然沒(méi)有達(dá)到低鹽飲食的要求。本研究設(shè)立的階梯式控鹽法，為患者低鹽飲食提供一個(gè)循序漸進(jìn)的控鹽目標(biāo)和過(guò)程，患者口味易適應(yīng)，在不知不覺(jué)中鹽攝入量減少了，口味變淡了，從而提高了低鹽飲食的依從性；該方法讓醫(yī)護(hù)人員和患者都有一個(gè)明確的控鹽目標(biāo)，知道現(xiàn)階段的鹽攝入量，患者按照控鹽目標(biāo)規(guī)范自己的飲食行為，醫(yī)護(hù)人員按照控鹽目標(biāo)對(duì)患者的飲食行為提出干預(yù)措施，而且按階梯一步一步地降鹽，醫(yī)患雙方能按照控鹽目標(biāo)共同努力達(dá)到控鹽目的，使患者逐漸形成低鹽的飲食習(xí)慣。

3.3不足之處由于維持性血液透析患者一般是少尿或無(wú)尿，很難收集尿液，故本次研究沒(méi)有做尿鈉的測(cè)定，且主要是計(jì)算食鹽和醬油的量，沒(méi)有包括其他含鈉的調(diào)味品和食物中的隱形鹽，單中心調(diào)查，病例少，這是本研究的不足之處。今后可通過(guò)多中心合作，客觀評(píng)價(jià)階梯式目標(biāo)控鹽法的實(shí)用性及可行性，進(jìn)一步推廣和完善階梯式目標(biāo)控鹽法，做好患者的健康教育工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 符霞.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:250-255.

[2] 王光亞.中國(guó)食物成分表[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：361-362.

[3] 王淑霞.血液透析患者膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況調(diào)查[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2012,18(3):82-84.

[4] 吳平,夏蓓南,董文霞,等.維持性血液透析的79例患者膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(21):2761-2764.

[5] 葉星星,張紅梅,常立陽(yáng),等.慢性腎臟病患者鹽攝入量現(xiàn)狀及影響因素回歸分析[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(4):306-310.

[6] 陳桂賢,肖海霞,楊澤曼.飲食日記對(duì)改善血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):15-17.

[7] 陳小芳,汪國(guó)成,曾宇谷,等.跨理論模型在高血壓病人低鹽飲食健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(18):1638-1640.

Effect of stepwise salt control on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis//

Chen Huiyuan, Zheng Fen, Hou Xuelian, Liu Jian//

Traditional Chinese Medical Hospital of Xinhui District, Jiangmen City, Jiangmen Guangdong 529100, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of stepwise salt control on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis. MethodChoose 50 patients with maintenance hemodialysis in this hospital and divide them in observation group and control group equally by computer random number table. Patients in control group receive health education on low salt diet by written and oral education. Patients in observation group receive health education on low salt diet by stepwise salt control based on routine education in control group. Result47 cases are completed (24 cases in observation group and 23 cases in control group). Salt intake of two groups are all reduced in the 3rd, 6th, 9th and 12th month, which is better in observation group than in control group. Salt intake is (5.09±0.49) g/d in observation group and (3.19±0.55) g/d in control group in the 12th month. There is significant difference on salt intake between two groups at different stages after continuous intervention (P<0.01). Conclusionstepwise salt control is a convenient and effective method on low salt diet for patients with maintenance hemodialysis.

Key words:hemodialysis; low salt diet; salt control target; stepwise salt control

作者簡(jiǎn)介：陳惠媛(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-03

中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0307-03

江門市衛(wèi)計(jì)局科研基金資助，編號(hào):江衛(wèi)[2014]201號(hào)14A113