以“家庭為中心”的產(chǎn)房家屬等待期健康教育對(duì)產(chǎn)婦健康促進(jìn)效果研究

郝秉君，龔曉蓉

(1.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波　315010；2.浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波　315031)

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·健康教育·

以“家庭為中心”的產(chǎn)房家屬等待期健康教育對(duì)產(chǎn)婦健康促進(jìn)效果研究

郝秉君1，龔曉蓉2

(1.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波315010；2.浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315031)

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；家屬；家庭為中心；等待期；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.026

分娩是家庭的重要事件，研究顯示，良好的夫妻關(guān)系及家屬的關(guān)照能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[1-2]，而產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康是嬰兒獲得良好照顧的重要保證之一。因此，將產(chǎn)婦配偶及家屬納入健康教育路徑能提高產(chǎn)婦心理應(yīng)激水平，促進(jìn)母嬰健康[3]。目前產(chǎn)房多是封閉式管理，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦配偶及家屬常需在外等待，而等待的產(chǎn)婦配偶及家屬由于對(duì)母嬰擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生不同程度不良情緒，如緊張、焦慮等[4]，如果未及時(shí)給予心理干預(yù)，會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良影響。寧波市婦女兒童醫(yī)院北院產(chǎn)科自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施以來(lái)一直嘗試探索“以家庭為中心”的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，2014年2月，搬遷至新住院樓后嘗試增設(shè)對(duì)產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育，并在臨床實(shí)施，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：在寧波市婦女兒童醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育的初產(chǎn)婦，年齡在35周歲以下，足月單胎頭位自然分娩，丈夫陪伴，并在寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科分娩；排除多胎、剖宮產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠合并疾病及并發(fā)癥、產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn)、既往有精神及抑郁病史，排除經(jīng)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]篩選存在抑郁障礙患者。2013年1月至2014年12月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦240例，以實(shí)施“家庭為中心”產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育前后分組，2014年3月至12月分娩的產(chǎn)婦120例為觀察組，2013年1月至2014年2月分娩的產(chǎn)婦120例為對(duì)照組。觀察組：年齡 21～33 歲，平均(27.9±5.8)歲；孕周 37～40+5周，平均(38.3±1.8)周；文化程度，本科20例，大專36例，高中(含中專)40例，初中及以下 24例；住院時(shí)間4～10 d，平均(5.8±1.2)d；新生兒出生Apgar評(píng)分(9.33±0.4)分。對(duì)照組:年齡 21～35歲,平均(28.2±5.7)歲;孕周 37～41+3周，平均(38.9±2.2)周;文化程度,本科18例，大專39例，高中(含中專)43例，初中及以下20例;住院時(shí)間4～11 d，平均(5.9±1.4)d；新生Apgar評(píng)分(9.4±0.5)分。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用“家庭為中心”的整體護(hù)理模式。由管床護(hù)士對(duì)孕婦及家屬實(shí)施生理、心理及社會(huì)整體護(hù)理評(píng)估，邀請(qǐng)家屬共同參與制定健康計(jì)劃并實(shí)施。健康教育內(nèi)容：入院分娩前介紹管床醫(yī)生護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、住院及陪護(hù)制度、便民設(shè)施使用、臨產(chǎn)前用物準(zhǔn)備、輔助檢查意義，指導(dǎo)拉瑪澤呼吸減痛分娩法，實(shí)施產(chǎn)婦心理護(hù)理、產(chǎn)程告知；產(chǎn)后主要介紹母嬰護(hù)理觀察及操作技能，包括產(chǎn)婦皮膚(排汗)護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、惡露觀察與護(hù)理、新生兒生理性表現(xiàn)、預(yù)防接種及疾病篩查、新生兒照護(hù)技能及出院隨訪制度等。健康教育方法：管床護(hù)士一對(duì)一介紹，分發(fā)健康教育知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患者及家屬要求隨時(shí)解答等。健康教育計(jì)劃單由管床護(hù)士及孕產(chǎn)婦各1份。產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至2橫指后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，等待期家屬自由活動(dòng)。

1.2.2觀察組在同對(duì)照組以“家庭為中心”的整體護(hù)理模式上增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育。即產(chǎn)房外產(chǎn)婦家屬等候區(qū)，安排1名專職護(hù)士在等候區(qū)接待，并向等候區(qū)家屬發(fā)放登記表，登記產(chǎn)婦及家屬基本信息與健康教育知識(shí)表；等待區(qū)專職護(hù)士及時(shí)了解產(chǎn)婦分娩進(jìn)展情況后，立即告知等待區(qū)家屬，并隨時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，保證等候區(qū)家屬安心有序等待；在等候區(qū)開(kāi)設(shè)家屬學(xué)校培訓(xùn)課程(授課老師由3年以上產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任)，上午下午各安排1次，定時(shí)講解產(chǎn)后產(chǎn)婦心理變化、疏導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)，每次30 min；等候區(qū)DVD循環(huán)播放母嬰護(hù)理(產(chǎn)后產(chǎn)婦心理護(hù)理、月子用餐、科學(xué)催奶、擠奶及新生兒撫觸、洗澡、穿衣、換尿布)錄像，拓展健康教育途徑。

1.3評(píng)價(jià)方法出院前1 d評(píng)價(jià)產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握情況，出院當(dāng)天評(píng)價(jià)產(chǎn)婦住院滿意度，出院時(shí)及產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及新生兒喂養(yǎng)情況。

1.3.1健康教育知識(shí)參考2012年衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)》，結(jié)合婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專家學(xué)者建議及優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，自制健康教育知識(shí)評(píng)價(jià)表。內(nèi)容包括住院環(huán)境、產(chǎn)前檢查、拉瑪澤呼吸法、產(chǎn)程告知及產(chǎn)后母嬰護(hù)理觀察與技能5方面50個(gè)項(xiàng)目，3級(jí)評(píng)分法，已掌握2分、部分掌握1分、未掌握0分，滿分100分。90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～79分為合格。該評(píng)價(jià)表重測(cè)信度為0.953，滿足測(cè)量要求。由管床護(hù)士組織產(chǎn)婦填寫，當(dāng)產(chǎn)婦不能填寫時(shí)由家屬幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放240份評(píng)價(jià)表，有效回收240份，有效回收率100%。

1.3.2產(chǎn)婦住院滿意度采用總體滿意度一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。由管床護(hù)士組織產(chǎn)婦填寫，當(dāng)產(chǎn)婦不能填寫時(shí)由家屬幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放240份評(píng)價(jià)表，有效回收240份，有效回收率100%。

1.3.3抑郁情況采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]，包括自責(zé)、悲傷、焦慮、恐懼、心境、哭泣、失眠、應(yīng)付能力、自傷及開(kāi)心有趣10條目，分為0～3級(jí)評(píng)分，滿分30分?！?3分者視為抑郁陽(yáng)性。出院時(shí)由管床護(hù)士組織產(chǎn)婦填寫，出院42 d門診復(fù)查時(shí)由護(hù)士組織產(chǎn)婦填寫，當(dāng)產(chǎn)婦不能填寫時(shí)由家屬幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。出院時(shí)發(fā)放240份評(píng)價(jià)表，有效回收240份，有效回收率100%。出院42 d門診復(fù)查時(shí)，對(duì)照組失訪8例，觀察組失訪4例，發(fā)放228份評(píng)價(jià)表，有效回收228份，有效回收率100%。

1.3.4新生兒喂養(yǎng)情況新生兒喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。出院時(shí)、產(chǎn)后42 d門診復(fù)診時(shí)，由護(hù)士組織統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)施雙人錄入資料，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比，組間比較采用x2檢驗(yàn)或willcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握情況　例(%)

Z=2.57,P=0.01

2.2兩組產(chǎn)婦住院滿意度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦住院滿意度比較　例(%)

Z=3.67,P=0.00

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況見(jiàn)表3、表4。

表3　兩組產(chǎn)婦出院時(shí)抑郁發(fā)生情況　例(%)

注：1)x2=4.23，P=0.040

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d抑郁發(fā)生情況比較　例(%)

注：1)x2=1.23，P=0.260

2.4兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較見(jiàn)表5。

表5　兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較　例(%)

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，家屬?gòu)呐惆榛颊呷朐洪_(kāi)始就有在生理和心理上不斷獲取專業(yè)人員支持的需求[7]。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，家屬對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的關(guān)注進(jìn)入一個(gè)高峰期，此期家屬對(duì)分娩的健康教育知識(shí)需求較高，主要體現(xiàn)為產(chǎn)程及產(chǎn)后母嬰護(hù)理技能與知識(shí)的需求[4]。因家屬等待時(shí)間相對(duì)“空閑”，醫(yī)院一般均放任家屬自由活動(dòng)，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)了一個(gè)很好健康教育時(shí)機(jī)。鑒于此，本研究在以“家庭為中心”的整體護(hù)理模式上增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育，其中多媒體手段循環(huán)播放常用的母嬰護(hù)理技能，家屬培訓(xùn)課程重點(diǎn)講解產(chǎn)后產(chǎn)婦心理支持及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，一方面，及時(shí)滿足了產(chǎn)婦家屬關(guān)注母嬰安全及精確的母嬰照顧知識(shí)的信息需求[8]，強(qiáng)化了產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的理解及對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性意義的認(rèn)識(shí)，有利于家屬對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確指導(dǎo)，另一方面通過(guò)家屬培訓(xùn)課程，家屬還可以通過(guò)同伴交流獲得信息支持，促進(jìn)健康教育效果；在一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素研究中顯示70.4%的患者認(rèn)為引發(fā)醫(yī)療糾紛的主因是院方，其中認(rèn)為醫(yī)院管理的原因占40%[9]，急診等候、手術(shù)前后發(fā)生糾紛較多[10]，因此，加強(qiáng)等待期產(chǎn)婦家屬管理，為產(chǎn)婦家屬提供良好的休息環(huán)境，安排專職護(hù)士進(jìn)行登記，同時(shí)及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，有利于家屬情緒穩(wěn)定，同時(shí)獲取了相關(guān)知識(shí)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)獲取家庭支持，使產(chǎn)婦能夠得到最大程度的支持和關(guān)懷，提升其家庭自尊及幸福感，增加滿意度。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見(jiàn)的精神障礙，發(fā)生率可高達(dá)30%以上，可導(dǎo)致新生兒持久的社會(huì)-情感缺陷和認(rèn)知缺陷[11]，其中社會(huì)支持缺失和母乳不足是重要的危險(xiǎn)因素[12]，本研究中增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬健康教育，強(qiáng)化產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的心理支持，提供建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方式，幫助產(chǎn)婦及家庭獲得良好的支持系統(tǒng)，使產(chǎn)婦能夠得到最大程度的支持和關(guān)懷，同時(shí)由于等待期家屬獲取了一定知識(shí)，在產(chǎn)后積極參與照顧嬰兒，提供情感支持，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和決心，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)產(chǎn)婦母嬰健康教育知識(shí)水平、出院滿意度及母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對(duì)照組，抑郁情況發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Gentile等[11]的研究結(jié)果一致，但抑郁情況兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與兩組脫落對(duì)象特點(diǎn)構(gòu)成中抑郁傾向研究對(duì)象更容易脫落有關(guān)。

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作者簡(jiǎn)介：郝秉君(1980-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-09-17

通信作者：龔曉蓉，浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0384-03