住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的相關因素和使用針對性抗感染治療對其BNP和CRP的影響

董晶晶 孫穎 陳巍

【摘要】 目的：探討住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的相關因素和使用針對性抗感染治療對其血清腦鈉肽（BNP）和C反應蛋白（CRP）水平的影響。方法：回顧性分析2015年12月-2018年12月于營口市中心醫(yī)院住院接受治療的80例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)患者肺部是否發(fā)生感染分為感染組（n=18）和非感染組（n=62）。兩組患者在住院后均給予基礎治療，感染組在基礎治療上采用針對性抗感染治療。分析引發(fā)肺部感染的相關因素以及感染組患者治療前后的血清BNP和CRP水平變化。結(jié)果：感染組患者的糖尿病、高血壓、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間≥14 d的占比分別為61.11%、33.33%、50.00%、61.11%、77.78%，均顯著高于非感染組的24.19%、11.29%、11.29%、33.87%、30.65%（P<0.05）。糖尿病、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間是住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的獨立影響因素（P<0.05）。感染組患者治療后的血清BNP、CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間是住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的獨立影響因素，且采取針對性抗感染治療，可以有效降低血清BNP、CRP水平。

【關鍵詞】 心力衰竭 肺部感染 抗感染 腦鈉肽 C反應蛋白

Factors Associated with Pulmonary Infection in Patients with Hospitalized Heart Failure and the Effects of Targeted Anti-infective Therapy on BNP and CRP/DONG Jingjing， SUN Ying， CHEN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 150-154

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of pulmonary infection in patients with heart failure and the effects of targeted anti-infective therapy on serum brain natriuretic peptide （BNP） and C-reactive protein （CRP） levels. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 patients with heart failure hospitalized in Yingkou Central Hospital from December 2015 to December 2018. The patients were divided into infection group （n=18） and non-infection group （n=62） according to the occurrence of lung infection. Both groups were given basic treatment after hospitalization， and the infection group received targeted anti-infection treatment in addition to basic treatment. The related factors causing lung infection and the changes of serum BNP and CRP levels in the infection group before and after treatment were analyzed. Result： In the infection group， the proportions of diabetes， hypertension， smoking history， antibiotic and hormone abuse， hospital stay ≥14 d were 61.11%， 33.33%， 50.00%， 61.11%， 77.78%， respectively， significantly higher than 24.19%， 11.29%， 11.29%， 33.87%， 30.65% in non-infection group （P<0.05）. Diabetes mellitus， smoking history， antibiotic and hormone abuse， and length of hospital stay were independent risk factors for pulmonary infection in hospitalized heart failure patients （P<0.05）. After treatment， serum BNP and CRP levels in infection group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion： Diabetes， smoking history， antibiotics and hormone abuse， and hospitalization time are independent influencing factors of pulmonary infection in hospitalized patients with heart failure， and targeted anti-infective treatment can effectively reduce serum BNP and CRP levels.

[Key words] Heart failure Pulmonary infection Anti-infective Brain natriuretic peptide C-reactive protein

First-author’s address： Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.038

心力衰竭是指心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，引起心臟排血功能降低，從而導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足等一系列生理和病理變化[1]?；颊吲R床癥狀一般表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克、乏力及液體潴留等，且以老年群體為主。近幾年，心力衰竭的發(fā)病率逐年遞增，并且在歐美國家已經(jīng)成為心血管科患者住院的主要病因[2]。若患者長期處于心力衰竭狀態(tài)，會引起營養(yǎng)狀態(tài)降低，進而影響機體的免疫功能，并且在一定程度上會導致組織器官血液灌注不足，進而引起肺循環(huán)淤血，從而增加了肺部感染的風險[3]。然而一旦患者發(fā)生肺部感染，則進一步加劇了患者的心功能下降，嚴重威脅了患者的生命健康[4]。老年心力衰竭患者出現(xiàn)肺部感染時，由于癥狀不明顯，容易發(fā)生漏診和誤診，如果治療不及時，容易造成患者因肺部感染而死亡。因此，臨床上應該采取有效的預防措施盡可能地降低心力衰竭患者發(fā)生肺部感染風險，保障患者的生命健康。就目前而言，針對心力衰竭疾病，臨床上主要采取的治療方法包括一般治療（抗感染、氧療等）、藥物治療（血管擴張劑、強心藥等）及外科治療。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原作為心力衰竭合并肺部感染患者常規(guī)檢測的指標，已經(jīng)廣泛運用于臨床上[5-6]?；诖耍疚难芯孔≡盒牧λソ呋颊咭l(fā)肺部感染的相關因素和使用針對性抗感染治療對其BNP和CRP的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月-2018年

12月于營口市中心醫(yī)院住院接受治療的80例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)患者肺部是否發(fā)生感染分為感染組（n=18）和非感染組（n=62），其中男45例，女35例;年齡52～78歲，平均（65.32±4.56）歲;美國紐約心臟病協(xié)會（New York hear assocation，NYHA）心功能分級：Ⅲ級47例，Ⅳ級33例;病程2～8年，平均（5.45±2.21）年。納入標準：（1）患者均符合心力衰竭的診斷標準[7];（2）感染組患者經(jīng)過肺部CT、病原學檢查確診為肺部感染;（3）患者的臨床資料完整，且積極配合治療。排除標準：（1）肝腎功能性疾病、惡性腫瘤及其他感染性疾病等患者;（2）精神病患者;（3）對本研究所用治療藥物過敏的患者;（4）2個月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染或進行過手術(shù)的患者。本研究已獲本院倫理委員會批準【審批件（2015）倫審第（16）號】。

1.2 方法 （1）治療方法。兩組患者在入院后均實施吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡及擴張血管、利尿、強心等基礎治療。其中硝普鈉（生產(chǎn)廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司，批準文號：國藥準字H11020907，規(guī)格：50 mg︰10 mL）開始劑量為0.5 μg/（kg·min）泵入，根據(jù)治療反應逐步以0.5 μg/（kg·min）遞增調(diào)整劑量[常用劑量為

3 μg/（kg·min），極量為10 μg/（kg·min），總量為3.5 mg/kg];益心顆粒（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字Z19990073，規(guī)格：10 g/袋）口服，10 g/次，3次/d。同時對感染組18例患者進行常規(guī)痰培養(yǎng)檢測病原菌，根據(jù)病原菌采用針對性的抗感染治療。其中感染革蘭陰性菌患者采取鹽酸左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990324，規(guī)格：0.1 g/支）0.3 g+250 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。感染革蘭陽性菌患者采用鹽酸萬古霉素（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20033366，規(guī)格：0.5 g）0.5 g+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d?；旌细腥净颊呤褂米笱醴承锹?lián)合萬古霉素治療，用法如上。治療時間為1周。（2）記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、基礎性疾病、病程時間、住院時間、住院前1個月抗生素和激素的使用情況、吸煙史（累計吸煙>6個月）等。（3）在治療前后的清晨采集感染組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min，留取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測感染組患者血清BNP、CRP的水平，試劑盒皆購自上海拜力生物科技有限公司，所有操作皆嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.3 統(tǒng)計學處理 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用獨立樣本字2檢驗;計量資料以（x±s）的形式表示，采用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗;多因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組患者病原菌分布情況 18例患者進行常規(guī)痰培養(yǎng)檢測病原菌，共檢出29株病原菌，見表1。

2.2 住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的單因素分析 兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA心功能分級及有無侵入性操作比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;感染組患者糖尿病、高血壓、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間≥14 d的占比均顯著高于非感染組（P<0.05）。見表2。

2.3 住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染二元logistic多因素回歸分析 以是否發(fā)生肺部感染為應變量（賦值：否=0，是=1），以糖尿?。ㄙx值：無=0，有=1）、高血壓（無=0，有=1）、吸煙史（賦值：無=0，有=1）、抗生素和激素濫用（賦值：無=0，有=1）、住院時間（賦值：<14 d=0，≥14 d=1）作為自變量，納入logistic回歸分析。結(jié)果顯示：糖尿病、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間是住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的獨立影響因素（P<0.05），見表3。

2.4 感染組患者治療前后的血清BNP、CRP水平比較 感染組患者治療后的血清BNP、CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭在老年人群體中比較常見，患者左心室的心肌血液回流受到阻礙，收縮力降低，引起肺部淤血，導致肺部分泌物無法正常排出，間接影響了肺部的正常換氣，進而引起心臟長期血樣供應不足，進一步加重了患者心力衰竭[8-10]。再加上老年人身體功能處于衰退狀態(tài)，支氣管黏膜及腺體逐漸萎縮，導致患者的屏障作用及免疫功能下降，進一步增加肺部分泌物累積的風險，從而導致肺部受到病原菌的侵害而出現(xiàn)感染[11-13]。有研究表明，相比于單純的肺部感染或心力衰竭患者而言，心力衰竭合并肺部感染患者的治療效果較差，且預后表現(xiàn)不佳[14-15]。因此，了解引起心力衰竭患者發(fā)生肺部感染的影響因素就顯得尤為重要。根據(jù)相關影響因素制定出合理預防感染的干預措施，可以有效地降低患者的肺部感染率，提升生活存質(zhì)量。且當心力衰竭患者發(fā)生肺部感染時，通過進行細菌學培養(yǎng)檢測出感染的致病菌，再采取針對性的抗感染治療，可以顯著地提高患者的治療效果[16-17]。

在本研究中感染組患者糖尿病、高血壓、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間≥14 d的占比均顯著高于非感染組（P<0.05），這與許旭東等[18]研究結(jié)果一致。本研究表明糖尿病、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間是住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的獨立影響因素。糖尿病是引起肺部感染的重要因素。由于糖尿病患者體內(nèi)含糖量相對較高，給細菌繁殖創(chuàng)造了有利的條件;且糖尿病患者往往會伴隨血管性病變，引起機體的防御能力下降[19]，因此增加了老年心力衰竭患者肺部感染的發(fā)生率。代聚平等[20]研究認為長期使用抗菌藥物會導致細菌產(chǎn)生耐藥性，使得相關藥物治療效果變差;而激素的長期濫用影響了機體的正常免疫功能，提高了患者肺部感染率。同時患者住院時間過長，在治療過程中接觸了大量的醫(yī)療器械，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的概率。因此，在心力衰竭的早期，對于合并糖尿病患者，應該采取相關治療將血糖控制在正常范圍內(nèi);對于長期抗生素和激素濫用患者，應該停止使用或根據(jù)自身病情針對性使用;針對住院時間過長的患者，可以在治療的早期進行預防性應用抗菌藥物治療。

左氧氟沙星是具有光譜抗菌作用且抗菌作用較強的喹諾酮類藥物。而萬古霉素是一種肽類的抗菌藥物，其是通過破壞細菌細胞壁上的肽聚糖合成，從而達到抗菌效果。查渭等[21]研究表明，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對左氧氟沙星的耐藥率較低，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥率較低。

BNP主要來源于心室，當心室內(nèi)的體積與壓力增大時，可以促進BNP的分泌，同時BNP也是反映心室功能的敏感性和特異性指標。CRP是集體感染或組織受損時分泌的一種急性蛋白，是機體感染的非特異性炎癥指標。在本研究中經(jīng)過針對性抗感染治療后，感染組患者治療后的血清BNP、CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05），提示針對性抗感染治療可以有效地降低心臟的負荷和機體的炎癥水平。

綜上所述，糖尿病、吸煙史、抗生素和激素濫用、住院時間是住院心力衰竭患者引發(fā)肺部感染的獨立影響因素，且采取針對性抗感染治療，可以有效降低血清BNP、CRP水平。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：張爽）