腹膜

341700）腹膜透析是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對飲食及設(shè)備要求較低，可顯著降低透析患者的治療成本，現(xiàn)已成為終末期腎病的首選治療措施[1-2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，如今隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，自動化腹膜透析已廣泛應(yīng)用于透析治療。自動化腹膜透析機(jī)可代替手工，解決操作頻繁等問題，同時可保證精準(zhǔn)度，提高患者的透析效率[3-4]。但目前國內(nèi)關(guān)于自動化腹膜透析的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院

154000）腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對飲食及設(shè)備要求較低，可顯著降低透析對象的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)已成為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）的首選治療措施[1，2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）也廣泛應(yīng)用于透析治療中。其中，自動化腹膜

者人數(shù)逐年增多。腹膜透析是終末期腎病患者連續(xù)性腎臟替代治療的方式之一。相關(guān)研究[1]表明，腹膜透析的早期生存率（1 年或2 年）及長期生存率（5 年）與血液透析相當(dāng)。由于腹膜透析能夠更好地保護(hù)殘余腎功能[2]，節(jié)約患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，減輕政府財(cái)政支出，且接受腹膜透析的患者具有更高的健康相關(guān)的生活質(zhì)量[3]，所以具有廣泛的應(yīng)用前景。近年來的研究表明，進(jìn)行性腹膜纖維化是導(dǎo)致腹膜透析失敗的最主要原因，而腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜纖維化一個主要的惡化因素。因此，解決腹膜

610072)腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是終末期腎臟病患者的腎臟替代治療方式之一。據(jù)估計(jì)，全世界接受PD的患者約占全球透析患者的11%，PD全球年增長率為8%，超過血液透析的增長率(6%～7%)[1]。近年來，我國PD使用率逐年上升，占透析治療的15%～20%[2]。然而，長期PD引起的腹膜功能喪失、超濾失敗已成為患者退出PD的主要原因。在PD患者的腹膜活檢結(jié)果顯示，腹膜纖維化患病率在PD中期十分普遍[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)上皮

］。持續(xù)性非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是ESRD 替代治療的方法之一。腹膜透析能較好地保護(hù)殘余腎功能,生物相容性好,尤其是面對新型冠狀病毒(COVID-19)全球大流行,腹膜透析居家治療的優(yōu)勢更為凸顯［4,5］。隨著各地腹膜透析開展越來越多,國產(chǎn)腹膜透析液逐步推廣使用,充分的市場競爭有利于提高產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)水平,進(jìn)而提高患者的透析質(zhì)量。盡管國產(chǎn)腹膜透析液的臨床應(yīng)用效果已證實(shí)與

@163.com腹膜增厚主要由腫瘤性與炎癥病變引起，前者以腹膜轉(zhuǎn)移瘤為主，后者以結(jié)核最常見。準(zhǔn)確診斷腹膜增厚的病因?qū)τ谶x擇最佳治療方案及預(yù)后至關(guān)重要。目前診斷不明原因腹膜增厚有多種方法，且各有優(yōu)缺點(diǎn)。腹腔鏡或腹膜穿刺活檢準(zhǔn)確度較高，但創(chuàng)傷較大，臨床使用受限；腹水化驗(yàn)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較低；傳統(tǒng)影像檢查對微小腹膜病變分辨率低，且局部檢查對腹膜病變原發(fā)灶的探測及病因診斷受限較大[1]。18F-FDG PET/CT融合功能成像與解剖成像信息，廣泛用于鑒別良、

病率也逐漸上升。腹膜透析是主要的腎臟透析治療初始方法，其應(yīng)用在世界不同地區(qū)和個別國家有著廣泛的差異［1］。與血液透析相比，長期存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。在腹膜透析開始后不久，腹膜間皮細(xì)胞表現(xiàn)出上皮表型的進(jìn)行性喪失，并通過上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）獲得肌成纖維細(xì)胞樣特征，發(fā)生轉(zhuǎn)分化的腹膜間皮細(xì)胞具有更高的遷移和侵襲能力，能夠侵入間皮下基質(zhì)，從而促進(jìn)腹膜纖維化和血管生成［3-5］。EMT是指上皮細(xì)胞在特定的生理和病理情況下向間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象和過程，上皮細(xì)胞

HIPEC 治療腹膜轉(zhuǎn)移癌1978年，Dedrick 等[1]對腹腔化療的藥理學(xué)優(yōu)勢進(jìn)行了深入探討。Koga 等[2]報(bào)道，為預(yù)防侵犯漿膜層的胃癌患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，采取了圍手術(shù)期化療。在進(jìn)行腹膜轉(zhuǎn)移癌預(yù)防性治療前，需要行腹膜切除術(shù)[3]。細(xì)胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）包括腹膜切除及聯(lián)合內(nèi)臟切除，其目的在于術(shù)后即使殘留微小病變，也能通過圍手術(shù)期腹腔化療加以控制。手術(shù)切除肉眼可見病灶，同時聯(lián)合圍手術(shù)期腹腔化療清除殘留微小病變，

武愛文 楊盈赤腹膜癌是指在腹膜上發(fā)生和（或）發(fā)展的一類惡性腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；前者的典型代表是原發(fā)性腹膜癌和惡性腹膜間皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma，MPM）；后者即各種腫瘤所形成的腹膜轉(zhuǎn)移癌，常見的是胃腸道腫瘤及婦科腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)臨床確診腹膜癌的時間不同，繼發(fā)性腹膜癌可分為同時性和異時性；前者是指初診惡性腫瘤時即發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，包括腹水中檢測到癌細(xì)胞和（或）術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移；后者是指惡性腫瘤患者

統(tǒng)協(xié)助改進(jìn)，使得腹膜透析之后相關(guān)性腹膜炎發(fā)生概率有所降低。但不容忽視的是，患者完成腹膜透析之后仍有可能患有包裹性腹膜化（EPS）。這種疾病不但在極大程度上對病患的整個透析治療過程造成影響，另外也會加大患者死亡率[1]。早在2005年，國際腹膜透析學(xué)會針對于《腹膜透析有關(guān)感染疾病治療指南》中，對處理包裹性腹膜硬化就提出了有關(guān)建議，并對以上疾病的治療作出了闡述。但即便如此，在臨床實(shí)踐依舊就有部分客觀性以及主觀性的原因?qū)е掳?span id="j5i0abt0b" class="hl">腹膜硬化的診斷困難重重。特此，本文

，林文達(dá)，張曦彤腹膜透析具有居家透析、無需依賴透析機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，是治療急慢性腎功能不全的主要方法之一。隨著腹膜透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹膜透析的并發(fā)癥也時常表現(xiàn)出來。其中，腹膜透析管的漂移、大網(wǎng)膜包裹是導(dǎo)致透析液流入/流出不暢的主要因素，直接影響透析的質(zhì)量導(dǎo)致透析失?。?］。目前針對腹膜透析管漂管的主要處理方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法，快速沖洗、體位變動復(fù)位的非手術(shù)療法成功率較低，而重新置管或者腹腔鏡/開腹腹透管復(fù)位的手術(shù)療法損傷大、住院時間長且醫(yī)療花費(fèi)又較高。本

3000)自動化腹膜透析具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可提高患者生活質(zhì)量、緩解焦慮和抑郁狀態(tài)、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率等〔1～4〕。近年來，自動化腹膜透析在終末期腎臟替代治療中的使用占比呈不斷上升趨勢。但我國使用自動化腹膜透析患者人數(shù)較少，不足腎臟替代治療患者的1%〔5〕。潮式腹膜透析作為自動化腹膜透析的一種獨(dú)特模式，其優(yōu)勢是始終保持一定的滲透壓和濃度梯度，超濾效果顯著優(yōu)于其他模式，并且患者夜間可以空腹，在一定程度上保證睡眠質(zhì)量，

的部位，腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是腹股溝疝的常用術(shù)式，由于各種原因，在腹膜外分離空間時腹膜容易破裂，有時手術(shù)中也需要主動切開疝囊處腹膜，腹膜破裂后氣體進(jìn)入腹腔會影響手術(shù)操作，通過多種方法拓展空間、關(guān)閉腹膜裂口，使TEP手術(shù)得以繼續(xù)進(jìn)行。1 資料與方法1.1 一般資料收集2015年1月～2020年1月我院腹股溝疝行TEP手術(shù)病人141例，年齡17～86歲，平均年齡（51.32±13.54）歲。男性113例，女性28例。易復(fù)性疝118例，難復(fù)性疝

516600）腹膜透析主要是指使用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將調(diào)配好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管輸入患者腹膜腔內(nèi)[1]。因腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)溶質(zhì)可向低濃度一側(cè)移動，而水分則會由低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動。通過不斷更換腹腔透析液，可發(fā)揮清除機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)、糾正水、電解質(zhì)失衡作用。當(dāng)前，腹膜透析是臨床慢性腎臟疾病的常用治療方式，對改善患者臨床表現(xiàn)、延長其生存時間具有積極意義。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施腹膜透析治療的患者中，有部

臟替代療法治療。腹膜透析是目前ESRD病人常用的替代治療方法之一，具有良好的治療效果。隨著腹膜透析的長期進(jìn)行，腹膜透析病人易并發(fā)腹膜纖維化（Peritoneal fibrosis，PF），引起腹膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，出現(xiàn)超濾衰竭，導(dǎo)致腹膜透析治療失敗。分析腹膜透析病人發(fā)生PF的機(jī)制，尋找特異性的分子標(biāo)志物，對于臨床治療具有重要意義。α-平滑肌肌動蛋白（asmooth muscle actin，α-SMA）是成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞的標(biāo)志，參與肺臟、肝臟、

0013)包裹性腹膜硬化是長期腹膜透析患者較為嚴(yán)重但不常見的并發(fā)癥之一，是因患者腹膜增厚以及硬化所造成的系列綜合征[1-2]。包裹性腹膜硬化其臨床特點(diǎn)是一層較厚的蠶繭樣纖維薄膜將長期腹膜透析患者小腸部分或全部進(jìn)行包裹，該纖維包膜會向患者小腸周圍以及遠(yuǎn)處進(jìn)行蔓延，進(jìn)而將患者腹腔內(nèi)其他臟器包裹[3-5]。包裹性腹膜硬化發(fā)病率較低，但總體仍處于上升趨勢，病死率甚至高達(dá)60%，且隨著患者透析時間的不斷延長，患者的發(fā)病率以及病死率會不斷升高[6-9]。包裹性腹膜硬化

om)【提要】 腹膜透析是終末期腎病患者的主要治療方式之一，由于患者主要是居家透析且腹膜透析技術(shù)目前仍有一定的局限性，故透析技術(shù)的掌握程度及質(zhì)量改進(jìn)是影響患者腹膜透析質(zhì)量和疾病預(yù)后的重要因素。近年來倡導(dǎo)的腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使得從事透析工作的醫(yī)務(wù)人員和腹膜透析患者的透析操作更加規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，提高了患者透析質(zhì)量并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。本文主要針對腹膜透析的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及其持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。透析治療

張曉輝 腹膜透析是終末期腎病(ESRD)患者腎臟替代治療的一種重要方法。由于慢性腎臟病的起病隱匿、知曉率低，許多ESRD患者在就診時病情重并且需要緊急起始透析治療。目前，使用中心靜脈導(dǎo)管(CVC)進(jìn)行血液透析(HD)是主要的緊急起始透析方式。越來越多的研究認(rèn)為，CVC的使用會顯著增加ESRD患者導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成等并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的長期生存。近些年來，緊急起始腹膜透析因?yàn)椴恍枰匦陆⒀芡泛妥畲笙薅鹊乇苊馐褂肅VC的HD所帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

腹膜種植轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤三大轉(zhuǎn)移途徑之一，也是臨床腫瘤學(xué)長期認(rèn)識不足、診治技術(shù)水平落后的“老、大、難”問題。近30年，腹膜種植轉(zhuǎn)移外科整合診治技術(shù)體系的建立、完善和推廣，引領(lǐng)了腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化和臨床研究熱潮，推動形成了腹膜腫瘤學(xué)學(xué)科雛形，填補(bǔ)了臨床腫瘤學(xué)的空白。基于對腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤生物學(xué)規(guī)律、特點(diǎn)和機(jī)制的深入認(rèn)識，腹膜腫瘤臨床診斷學(xué)、治療學(xué)核心技術(shù)體系初步建成并逐漸完善，誕生了高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)導(dǎo)向的“十大里程碑”事件。2012年《中國腫瘤臨床》首推“腹

腹膜種植轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤三大轉(zhuǎn)移途徑之一，也是臨床腫瘤學(xué)長期認(rèn)識不足、診治技術(shù)水平落后的“老、大、難”問題。近30年，腹膜種植轉(zhuǎn)移外科整合診治技術(shù)體系的建立、完善和推廣，引領(lǐng)了腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化和臨床研究熱潮，推動形成了腹膜腫瘤學(xué)學(xué)科雛形，填補(bǔ)了臨床腫瘤學(xué)的空白?；趯?span id="j5i0abt0b" class="hl">腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤生物學(xué)規(guī)律、特點(diǎn)和機(jī)制的深入認(rèn)識，腹膜腫瘤臨床診斷學(xué)、治療學(xué)核心技術(shù)體系初步建成并逐漸完善，誕生了高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)導(dǎo)向的“十大里程碑”事件。2012年《中國腫瘤臨床》首推“腹

510405）腹膜透析是急慢性腎功能衰竭替代治療的主要方法之一，腹膜透析管通暢是腹膜透析成功的首要條件。腹膜透析管移位（又稱漂管）是腹膜透析管路常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響透析效果[1-2]。傳統(tǒng)矯正復(fù)位術(shù)成功率低，并發(fā)癥發(fā)生率高，而再次手術(shù)復(fù)位或重新植管，會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并造成心理傷害。筆者采用導(dǎo)絲聯(lián)合輸送器在DSA引導(dǎo)下對移位的腹膜透析管進(jìn)行矯正復(fù)位，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2014年6月至2017年7月高州市人民醫(yī)

[2-3]。經(jīng)腹腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal，TAPP)是利用腹腔鏡技術(shù)在腹膜前行無張力疝修補(bǔ)的術(shù)式。此術(shù)式需在腹腔內(nèi)將腹膜切開，將補(bǔ)片放置后再關(guān)閉腹膜切口。在臨床手術(shù)過程中經(jīng)常會遇見腹膜張力大，在縫合過程中會出現(xiàn)腹膜撕裂、閉合不全、無法關(guān)閉腹膜、腹膜無法平貼補(bǔ)片等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致術(shù)后補(bǔ)片外露、補(bǔ)片移位、腸梗阻形成等并發(fā)癥的發(fā)生。我們在手術(shù)過程中將分離出來的疝囊沿其縱軸切開，充分利用囊壁來拓展腹膜，使腹膜在無

610041)腹膜腔是由臟腹膜和壁腹膜組成的一個含有少量液體的腔隙，面積與皮膚差不多，是人體最大的漿膜腔。男性腹膜腔是密閉的，而女性因在輸卵管開口處僅有一層單一的上皮細(xì)胞，屬于半封閉狀態(tài)[1]。正常生理?xiàng)l件下人體腹膜腔內(nèi)大約有5～20 mL液體[1]。腹膜腔液體中含大量的免疫細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。腹膜腔細(xì)胞中，約40%為CD19+的B淋巴細(xì)胞，其余為非B細(xì)胞；在非B細(xì)胞中，絕大多數(shù)是表達(dá)CD11b和F4/80的巨噬細(xì)胞，剩余為少

茅春霞　呂小林?腹膜透析患者導(dǎo)管破裂的護(hù)理及原因分析黃抱娣茅春霞呂小林目的: 探討腹膜透析患者腹膜透析導(dǎo)管破裂的預(yù)防及護(hù)理措施，以保證腹膜透析導(dǎo)管的完整性。方法: 回顧性分析2013年7月～2015年11月 9例腹膜透析導(dǎo)管破裂患者的腹膜透析內(nèi)管破裂原因及護(hù)理措施。結(jié)果:9例患者均恢復(fù)了腹膜透析管的完整性，腹膜透析液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，均未發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。結(jié)論:9例患者均恢復(fù)了腹膜透析管的完整性，避免了重新放置新腹膜透析導(dǎo)管，減輕了患者的痛苦，

壽張飛 陳江華腹膜透析患者腹膜功能與微炎癥因子的關(guān)系屠秋娣 張曉輝 壽張飛 陳江華目的 探討腹膜透析患者血清、透出液中的IL-6、CRP與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能之間的關(guān)系。方法選取規(guī)律隨訪且沒有明顯炎癥的維持性腹膜透析患者44例，入選患者在腹膜透析1個月時行腹膜平衡試驗(yàn)（PET）。根據(jù)透出液/血漿肌酐濃度比值（D/Pcr）將患者分為L/A組（D/Pcr≤0．64）22例和H/A組（D/Pcr≥0．65）22例，腹膜透析6個月時再次行PET檢查。檢測腹膜透析后1、6

大多數(shù)手術(shù)都是在腹膜后腔完成的[2]。腹膜后腹腔鏡手術(shù)是指經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對位于腹膜后間隙的器官進(jìn)行手術(shù)操作，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)(經(jīng)腹腔途徑)相比有很大優(yōu)勢。后腹腔鏡手術(shù)中腹膜在術(shù)中暴露和維系后腹腔空間至關(guān)重要，關(guān)系到手術(shù)的成敗，很多嚴(yán)重并發(fā)癥都是在空間不夠，暴露不完全的情況下發(fā)生的[3]。本文回顧2011年我科所做的部分后腹腔鏡手術(shù)錄像，總結(jié)術(shù)中腹膜破裂的處理技巧。對象和方法1 對象 2011年1-12月我科接受后腹腔鏡手術(shù)隨機(jī)保留手術(shù)錄像資料的患者

650021）腹膜透析患者腹膜超濾衰竭的新靶點(diǎn)：腹膜血管的生成蔣紅櫻，李志鵬，連希艷（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，昆明 650021）目的：綜述腹膜透析患者腹膜超濾衰竭的主要原因。方法：通過查閱文獻(xiàn)，從目前對腹膜超濾衰竭的發(fā)生，腹膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，綜述腹膜血管生成特征的研究進(jìn)展。結(jié)果：多種原因可促進(jìn)腹膜血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)、促進(jìn)腹膜新生血管的增生，從而增加腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的有效濾過面積，減少超濾量，腹膜新生血管的生成是患者腹膜超濾衰竭的主要原因。結(jié)論：