多管齊下，科學應(yīng)對傾倒綜合征

近期，媒體上的一篇報道引起了大家的廣泛關(guān)注。45歲的張先生因胃潰瘍接受胃部手術(shù)后本應(yīng)進入康復(fù)期，卻在進食后頻繁出現(xiàn)腹脹、頭暈、腹瀉等癥狀。檢查后發(fā)現(xiàn)他的餐后血糖驟降至 2 . 8 m m o l / L （正常空腹血糖為3.9一6.1mmol/L），體重在一個月內(nèi)下降 7 % ，白蛋白水平跌破 3 0 g / L 。這些異常表現(xiàn)均指向一種特殊的術(shù)后并發(fā)癥——傾倒綜合征（DumpingSyndrome）。

傾倒綜合征是胃腸道手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在胃切除術(shù)后，尤其多見于BillrothII式吻合術(shù)患者，根據(jù)發(fā)生時間不同可分為早期傾倒綜合征（術(shù)后1—3周）和晚期傾倒綜合征（術(shù)后半年以上）。隨著臨床胃腸道手術(shù)的日益普遍，傾倒綜合征的發(fā)生率也逐漸提高，但由于其癥狀缺乏特異性，所以往往難以被及時發(fā)現(xiàn)和識別，嚴重影響到患者的術(shù)后康復(fù)。

盡管引發(fā)傾倒綜合征的確切原因尚未完全明確，但一般認為與胃容積減小、食物過快通過小腸、腸道激素分泌異常等因素有關(guān)。以張先生為例，手術(shù)改變了消化道結(jié)構(gòu)，使消化系統(tǒng)失去“緩沖閥”，幽門的屏障功能喪失，胃容納能力受損，食物由殘胃直接進入空腸。這一過程會引發(fā)兩種典型反應(yīng)：餐后30分鐘內(nèi)，高滲性食物引發(fā)腸道滲透壓失衡，導(dǎo)致血容量驟降，腸腔突然擴張，各種腸道激素釋放，出現(xiàn)心悸、冷汗；食物快速進入小腸，葡萄糖被快速吸收，導(dǎo)致血糖迅速升高，胰島素大量分泌，患者于餐后1一3小時出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合征。

科學應(yīng)對傾倒綜合征的關(guān)鍵在于早期識別、及時干預(yù)和持續(xù)管理。一旦發(fā)生傾倒綜合征也不必過于擔心，可以采取一系列措施改善癥狀。

飲食調(diào)整：改變飲食方式，采用少量多餐制，每日5一6餐；分開攝入液體與固體食物（間隔30分鐘以上），增加飲食中的纖維素和蛋白質(zhì)，選擇低升糖指數(shù)（低GI）食物；選擇易消化、低脂肪的食物，如瘦肉、雞蛋、豆腐、蔬菜，避免攝入刺激性食物和飲料；餐后平臥15一30分鐘，避免因重力作用使食物過快從殘胃進入小腸。

藥物治療：餐前30分鐘服用抗膽堿能藥物可減緩胃腸蠕動，降低胃排空速度；生長抑素類似物是飲食改善無反應(yīng)患者的首選治療藥物；阿卡波糖可用于控制晚期傾倒癥狀。

營養(yǎng)支持：傾倒綜合征可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，如果飲食調(diào)整不起作用，應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充，再嚴重者可能需要進行腸外營養(yǎng)支持。

心理支持：神經(jīng)、精神因素可影響傾倒綜合征的預(yù)后，應(yīng)進行病情解釋和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。

總之，接受胃腸道手術(shù)的患者在出院后有發(fā)生傾倒綜合征的風險，需要著重關(guān)注是否有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以及癥狀發(fā)生的頻率和嚴重程度。若出現(xiàn)傾倒綜合征，病患要結(jié)合飲食調(diào)整、藥物治療、營養(yǎng)支持、心理支持等方式科學應(yīng)對，以獲得良好的康復(fù)效果。