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    綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理對宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng) 凝血功能及并發(fā)癥的影響

    2025-02-19 00:00:00樂春美
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年3期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)凝血功能

    【摘要】 目的 研究綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理對宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能及并發(fā)癥的影響。方法 選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各48例。對照組單純實施手術(shù)室護理,觀察組實施綜合型保溫措施輔助手術(shù)室護理,分析不同護理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中30 min(T1)、術(shù)后15 min(T2)的C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腎上腺素(epinephrine,E)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、血清凝血酶原時間(prthrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)比對照組低(P<0.05);觀察組T1、T2核心體溫高于對照組(P<0.05);觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論 對宮腔鏡手術(shù)患者采取綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理方案,可減輕其應(yīng)激反應(yīng),調(diào)整凝血功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù);綜合性保溫措施;手術(shù)室護理;應(yīng)激反應(yīng);凝血功能;并發(fā)癥

    文章編號:1672-1721(2025)03-0107-04" " 文獻標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R473.6

    宮腔鏡具備微創(chuàng)性、對人體創(chuàng)傷較輕、術(shù)后各項技能恢復(fù)速度較快等諸多優(yōu)勢,被廣泛適用于各類婦科診療中[1-2]。宮腔鏡術(shù)中灌注液用量較多,可能會導(dǎo)致患者核心體溫降低,引發(fā)子宮內(nèi)膜血管過度收縮,無法保障手術(shù)操作的有序開展[3]。如果手術(shù)期間患者長期處于低體溫且無糾正,可能會加大一系列不良情況(如寒戰(zhàn)等)發(fā)生風(fēng)險,增加機體對氧氣的消耗量,加重應(yīng)激反應(yīng);同時,機體對麻醉藥物的代謝速度明顯減緩,延長術(shù)后蘇醒時間,提升相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。研究表示,在手術(shù)室護理中輔助實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的保溫干預(yù),通過維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn),可以減輕應(yīng)激反應(yīng),有效避免凝血功能的異常[6]?,F(xiàn)階段術(shù)中保溫護理措施具備單一性等不足,無法最大化滿足患者合理需求,可能會導(dǎo)致低體溫、寒戰(zhàn)等不良情況發(fā)生,需尋求綜合性、全面性的保暖措施以保證患者術(shù)中機體狀態(tài)平穩(wěn)。鑒于此,本研究探討泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的宮腔鏡手術(shù)患者治療中綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理的應(yīng)用效果及其在應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能、并發(fā)癥等方面的影響,以期為臨床提供借鑒,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各48例。2組各項資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):擬實施宮腔鏡手術(shù)治療,且符合手術(shù)治療指征;年齡≥18歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級Ⅱ級—Ⅲ級;無意識、精神等功能異常;知情研究目的,自愿參與并簽訂協(xié)議書;行全身麻醉;非妊娠或哺乳等特殊女性群體。

    排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;術(shù)前體溫異常;存在中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤;7 d內(nèi)服用抗凝等藥物;合并慢性或急性盆腔炎。

    1.2 方法

    對照組單純實施手術(shù)室護理。(1)術(shù)前。手術(shù)前1 d對患者開展病房巡視,全面了解其生理、心理等各方面的實際情況,以簡單直白的語言告知患者宮腔鏡手術(shù)步驟、預(yù)期效果、注意事項等健康知識,提高患者對手術(shù)治療的了解度與認知度,消除負性情緒。(2)術(shù)中。做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作,將手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度控制在人體適宜區(qū)間,密切關(guān)注術(shù)中患者各項體征的變化情況,對非手術(shù)區(qū)域使用棉被保溫。(3)術(shù)后。將患者安全轉(zhuǎn)送至麻醉蘇醒室內(nèi),動態(tài)化觀測其術(shù)后身體恢復(fù)狀況,叮囑患者術(shù)后保持清淡少油的飲食口味,盡快下床活動。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔助實施綜合性保溫措施,手術(shù)室護理同對照組,綜合性保溫措施具體如下。(1)手術(shù)臺加熱。術(shù)前60 min,采用電熱毯對手術(shù)臺進行預(yù)加熱(37 ℃)。術(shù)中實時關(guān)注患者核心體溫的變化趨勢,若體溫≥37.5 ℃,需及時關(guān)閉電熱毯。(2)減少消毒時間。消毒工作開展前10 min,需將溫度控制在26~28 ℃。消毒動作需盡量快速、熟練,減少操作時間與皮膚暴露面積。消毒完成后,需對患者實施保溫,然后降低室內(nèi)溫度。(3)液體加熱。以加溫儀器對液體(如膨?qū)m液等)進行加熱。若患者需要輸血,需復(fù)溫血液(30 ℃左右),并開展輸注操作。(4)呼吸道

    溫度保持。需確保氣管導(dǎo)管與濕熱交換器之間連接牢固無漏,確保呼吸道內(nèi)部溫度、濕度平穩(wěn)。(5)下肢保暖。于患者雙側(cè)下肢放置血壓循環(huán)泵加壓帶、腳套,促進動靜脈的回流與保暖。(6)術(shù)后保暖。手術(shù)后輔助患者體位改變?yōu)槠脚P位,利用棉被完全覆蓋其肢體,加大手術(shù)處保暖干預(yù)力度與強度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的變化情況。分別采集2組患者入室前15 min(T0)、術(shù)中30 min(T1)、術(shù)后15 min(T2)靜脈血樣4 mL,離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心時間10 min),以免疫透射散射濁度法檢測CRP水平,以放射免疫法檢測E、NE水平。以電子測溫儀檢測2組患者圍手術(shù)期核心體溫。(2)圍手術(shù)期凝血功能的變化情況。以血凝儀檢測2組T0、T1、T2凝血功能各項指標(biāo),包括PT、TT、APTT。(3)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術(shù)期記錄2組寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲、低體溫、感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;滿足正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

    相比于對照組,觀察組T1、T2時CRP、E、NE水平更低,觀察組T1、T2核心體溫更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.2 圍手術(shù)期凝血功能

    相比于對照組,觀察組T1、T2時凝血指標(biāo)(PT、TT、APTT)均更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

    相比于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    宮腔鏡手術(shù)不需對患者實施開腹操作,對患者卵巢功能帶來的不良影響較輕,可最大限度保留子宮的整體性,具有手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、圍手術(shù)期疼痛感較輕等諸多優(yōu)勢[7-8]。宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療中,但手術(shù)中需反復(fù)沖洗宮腔,受到手術(shù)視野暴露范圍、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素干擾,可能會降低患者核心體溫,加大寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,增加機體耗氧量,導(dǎo)致凝血功能異常,對患者術(shù)后蘇醒、術(shù)后各項機能恢復(fù)等方面帶來不利影響[9-10]。應(yīng)配合采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?/p>

    手術(shù)操作、情緒狀態(tài)、麻醉等諸多因素均會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),增加垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌量,提高交感神經(jīng)的興奮性,表現(xiàn)為E、CRP或NE水平異常上升[11-12]。本研究顯示,觀察組T1、T2時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比對照組更低,觀察組T1、T2核心體溫比對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與劉曉芳等[13]研究結(jié)論相似。這可能是因為綜合性保溫干預(yù)更加凸顯保溫措施的全面性、多元性,系統(tǒng)規(guī)避造成低體溫等情況出現(xiàn)的危險因素,保障機體核心體溫的穩(wěn)定性,減輕生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示,觀察組T1、T2凝血指標(biāo)比對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與陳明霞等[14]研究結(jié)論相似。這可能是由于綜合性保溫措施對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)服務(wù),加溫手術(shù)臺、液體,做好肢體的保暖工作,避免長期低體溫損傷體溫調(diào)節(jié)中樞,阻礙骨骼肌收縮運動,加速重要器官血流速度,改善凝血功能。本研究顯示,相比于對照組,觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與袁會娟等[15]研究結(jié)論相似。這可能是由于輔助護理通過保障體溫正常,保障體內(nèi)代謝的平穩(wěn)性,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

    綜上所述,對宮腔鏡手術(shù)患者實施綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理,可緩解患者應(yīng)激反應(yīng),改善凝血功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    參考文獻

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    (編輯:許 琪)

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