心臟超聲心動(dòng)圖用于心肌梗死診治中的臨床價(jià)值

【摘要】目的 分析心臟超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死（AMI）診治中的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2024年6月于渭南市第二醫(yī)院進(jìn)行診治的80例疑似AMI患者進(jìn)行回顧性分析，所有疑似AMI患者依次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲心動(dòng)圖檢查。以冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲心動(dòng)圖檢查診斷AMI梗死部位情況及總檢出率，分析動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI的結(jié)果及診斷效能，比較動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI并發(fā)癥的檢出情況。結(jié)果 80例疑似AMI患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%。一致性分析結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI的敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準(zhǔn)確率分別為82.50%、95.00%，陽性預(yù)測(cè)值分別為96.92%、98.63%，陰性預(yù)測(cè)值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640。心臟超聲心動(dòng)圖診斷的敏感度和準(zhǔn)確率均高于動(dòng)態(tài)心電圖（均Plt;0.05）。心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI并發(fā)癥總檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖（Plt;0.05）。結(jié)論 心臟超聲心動(dòng)圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率，與冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較接近，且在AMI并發(fā)癥的檢測(cè)中效果更好，可為疑似AMI患者診治提供更可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心臟超聲心動(dòng)圖；冠狀動(dòng)脈造影；動(dòng)態(tài)心電圖

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.037

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病，其特征是心肌細(xì)胞因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生壞死，通常由冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成引起，可導(dǎo)致血流受阻、心肌組織缺血，多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、惡心和出汗等癥狀，若不及時(shí)恢復(fù)血流并挽救受損的心肌，可導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率較高，但該檢查方式為侵入性檢查，存在造影劑過敏反應(yīng)、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)[2]。動(dòng)態(tài)心電圖具有快速、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠捕捉到心肌梗死時(shí)心電活動(dòng)的異常變化，但部分非心肌梗死的心臟疾病或非心臟疾病也可能導(dǎo)致類似的心電圖改變，特異度較低[3]。有研究顯示，心臟超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)性檢查手段，能夠?qū)崟r(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，通過評(píng)估心室壁的運(yùn)動(dòng)情況、心腔大小及心臟瓣膜的功能，可以間接反映冠狀動(dòng)脈的血流情況，為臨床提供全面的心臟評(píng)估[4]?；诖?，本研究分析心臟超聲心動(dòng)圖用于AMI診治中的臨床價(jià)值，為提高臨床診斷效率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2024年6月于渭南市第二醫(yī)院進(jìn)行診治的80例疑似AMI患者進(jìn)行回顧性分析。其中男性50例，女性30例；年齡48～78歲，平均年齡（63.53±8.13）歲；心率66～100次/min，平均心率（83.22±10.37）次/min；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病30例。本研究經(jīng)渭南市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者依次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲心動(dòng)圖檢查；⑵年齡gt;45歲；⑶患者對(duì)影像學(xué)檢查耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑵伴有充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心絞痛者；⑶因心肌病等原因無法獲取清晰影像者；⑷合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑸伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴冠狀動(dòng)脈造影檢查：于患者右側(cè)橈動(dòng)脈區(qū)域?qū)嵤┐┐蹋瑢?dòng)脈鞘管置入穿刺血管內(nèi)，通過動(dòng)脈鞘管，將造影導(dǎo)管沿著動(dòng)脈路徑送至心臟的冠狀動(dòng)脈口，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入對(duì)比劑——碘海醇注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格：100 mL∶35 g（按I計(jì)）]，劑量為30～60 mL，流速為5 mL/s，使冠狀動(dòng)脈顯影，觀察顯影情況評(píng)估病情[5]。⑵動(dòng)態(tài)心電圖檢查：指導(dǎo)患者取端坐位，采用十二道自動(dòng)分析心電圖機(jī)（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20192070388，型號(hào)：FX-8322）進(jìn)行檢查，明確電極片張貼位置后用乙醇進(jìn)行消毒，并在胸前、雙上下肢、鎖骨下窩、左右兩側(cè)肋緣下1 cm的鎖骨中線位置粘貼肢體導(dǎo)聯(lián)及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極，并佩戴動(dòng)態(tài)心電記錄器[迪姆軟件（北京）有限公司，型號(hào)：DMS300-4A]，檢測(cè)時(shí)間為上午9：00至次日9：00，收集患者24 h心電圖數(shù)據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖確診AMI標(biāo)準(zhǔn)[6]：動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)病理性Q波，ST段出現(xiàn)弓背向上抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯。⑶心臟超聲心動(dòng)圖檢查：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152061287，型號(hào)：Resona 7）進(jìn)行檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，掃描胸骨旁左室長軸切面，心尖四腔、兩腔心切面，心底短軸并結(jié)合左室壁17節(jié)段及右室壁6節(jié)段觀察室壁異常狀況、心室壁厚度及回聲強(qiáng)度。超聲心動(dòng)圖診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)[7]：梗死區(qū)相對(duì)應(yīng)節(jié)段心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、紊亂、停止；節(jié)段室壁增厚率大幅度降低、消失；心肌回聲異常及室壁厚度梗死區(qū)對(duì)應(yīng)節(jié)段存在心肌回聲減弱或增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲心動(dòng)圖檢查方式診斷AMI梗死部位情況及總檢出率。⑵分析動(dòng)態(tài)心電圖與心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI的價(jià)值。以冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果及診斷效能。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測(cè)值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑶比較動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI并發(fā)癥的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法檢查結(jié)果分析 80例疑似AMI患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%，見表1。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖與心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI的價(jià)值分析 兩種檢查方法診斷AMI的結(jié)果，見表2。經(jīng)一致性分析證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準(zhǔn)確率分別為82.50%、95.00%，陽性預(yù)測(cè)值分別為96.92%、98.63%，陰性預(yù)測(cè)值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640。心臟超聲心動(dòng)圖診斷的敏感度和準(zhǔn)確率均高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI并發(fā)癥檢出情況比較 心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI并發(fā)癥總檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AMI好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、情緒激動(dòng)及遺傳傾向等因素相關(guān)，同時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣和炎癥反應(yīng)等相互作用，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而發(fā)生壞死，產(chǎn)生AMI，病情嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚牧λソ?、心律失常，引發(fā)休克[8]。有研究顯示，早期識(shí)別AMI并迅速采取溶栓治療或冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，可以迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死的心肌組織，減少心肌梗死面積，從而改善患者的預(yù)后[9]。因此，早期診斷和治療AMI，是提高治療效果和改善患者長期預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，80例疑似AMI患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后確診患者有75例，總檢出率為93.75%；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診患者有65例，總檢出率為81.25%；經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查后確診患者有73例，總檢出率為91.25%，提示經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查的確診例數(shù)及檢出率與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果更接近。分析原因?yàn)椋瑒?dòng)態(tài)心電圖作為臨床常用的心電檢查方法，通過檢測(cè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，能夠捕捉心肌梗死時(shí)的典型心電圖改變（ST段抬高或T波倒置等），且在同一頁面上記錄各個(gè)導(dǎo)聯(lián)圖形，能從多角度、多層次比較導(dǎo)聯(lián)中的波形變化，便于發(fā)現(xiàn)異常情況，但動(dòng)態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確率易受心肌梗死的部位、范圍、患者的基礎(chǔ)心臟疾病及心電圖記錄時(shí)的技術(shù)因素等影響，漏診率較高，可能耽誤最佳治療時(shí)間[10]。心臟超聲心動(dòng)圖是一種利用超聲波回聲成像技術(shù)來觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的無創(chuàng)性檢查方法，通過發(fā)射超聲波并接收其反射信號(hào)，形成心臟結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)圖像，能實(shí)時(shí)顯示心臟各房室的大小、心室壁的厚度、心肌的運(yùn)動(dòng)情況及心臟瓣膜的活動(dòng)狀態(tài)；此外，超聲心動(dòng)圖還能評(píng)估心室收縮功能的變化，可以更直觀地評(píng)估AMI的范圍和程度，從而提高AMI的確診率[11]。本研究一致性分析證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI敏感度分別為84.00%、96.00%，特異度分別為60.00%、80.00%，準(zhǔn)確率分別為82.50%、95.00%，陽性預(yù)測(cè)值分別為96.92%、98.63%，陰性預(yù)測(cè)值分別為20.00%、57.14%，Kappa值分別為0.228、0.640，在敏感度、準(zhǔn)確率方面，心臟超聲心動(dòng)圖優(yōu)勢(shì)均較大，提示心臟超聲心動(dòng)圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率。分析原因?yàn)椋呐K超聲心動(dòng)圖通過彩色多普勒技術(shù)可以評(píng)估心臟瓣膜的功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為臨床提供關(guān)于心臟泵血功能的詳細(xì)信息，且超聲心動(dòng)圖具有較高的圖像分辨率，能夠清晰地顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括心肌的微小病變，進(jìn)而提高診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和敏感性[12]。本研究結(jié)果顯示，心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI并發(fā)癥總檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖，提示心臟超聲心動(dòng)圖診斷AMI并發(fā)癥的效果更好。分析原因?yàn)椋曅膭?dòng)圖能夠提供實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像，進(jìn)而觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的即時(shí)變化，檢測(cè)心臟瓣膜的異常、心室壁的運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死區(qū)域，準(zhǔn)確判斷心臟形態(tài)，提高AMI相關(guān)并發(fā)癥檢出率[13-14]。

綜上所述，心臟超聲心動(dòng)圖用于AMI診斷具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率，與冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較接近，且在AMI并發(fā)癥的檢測(cè)上效果更好，可為疑似AMI患者診治提供更可靠的依據(jù)。

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