微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)結合經皮微創(chuàng)鋼板內固定術用于四肢骨折的圍術期效果觀察

【摘要】目的 觀察微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）結合經皮微創(chuàng)鋼板內固定術（MIPPO）用于四肢骨折的圍術期效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年9月前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院收治的82例四肢骨折患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者接受切開復位內固定術治療，觀察組患者接受LISS結合MIPPO治療。比較兩組患者手術效果、圍術期指標、應激指標[皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]水平、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總優(yōu)良率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者手術、骨折愈合及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，切口長度短于對照組（均Plt;0.05）。術后，兩組患者應激指標水平均升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。術后，兩組患者FMA、SF-36評分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結論 LISS結合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好，能夠減輕患者應激反應，提高患者肢體運動功能及生活質量。

【關鍵詞】微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)；經皮微創(chuàng)鋼板內固定術；四肢骨折；應激指標

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.011

四肢骨折是一種常見的外傷，通常由意外事故、體育運動傷害或暴力事件引發(fā)，常見的骨折部位包括肱骨、腕部、股骨干及膝關節(jié)等[1]。骨折發(fā)生時，骨骼的完整性遭受破壞，使患者發(fā)生劇烈疼痛、腫脹及功能受限等臨床表現[2]。經皮微創(chuàng)鋼板內固定術（MIPPO）通過微小的切口和專用的內固定器械，實現骨折部位的精確復位與固定，具有創(chuàng)傷較小、恢復速度較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[3]。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）通過微小的切口和精確的內固定技術，為骨折部位提供穩(wěn)固的支撐，具備創(chuàng)傷輕微、康復迅速和并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[4]。有研究顯示，臨床手術中，聯(lián)合使用LISS鋼板固定技術與MIPPO，能夠提供穩(wěn)定的固定效果，并有利于減輕創(chuàng)傷，從而加速患者骨折部位的康復[5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察上述方法用于四肢骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年9月前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院收治的82例四肢骨折患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者中女性、男性分別為18例、23例；年齡24～60歲，平均年齡（41.25±8.39）歲；發(fā)病至入院時間8～36 h，平均發(fā)病至入院時間（21.51±4.25）h；骨折部位：上肢、下肢分別為22例、19例。觀察組患者中女性、男性分別為19例、22例；年齡23～60歲，平均年齡（41.36±8.16）歲；發(fā)病至入院時間7～36 h，平均發(fā)病至入院時間（21.42±4.36）h；骨折部位：上肢、下肢分別為23例、18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合四肢骨折的診斷標準[6]，并結合患者的臨床癥狀及影像學檢查確診；⑵符合手術指征；⑶凝血功能正常。排除標準：⑴存在認知功能障礙者；⑵合并其他嚴重器質性病變者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑷有局部麻醉藥物過敏史者。

1.2 手術方法 對照組患者行切開復位內固定術。常規(guī)清創(chuàng)、止血、麻醉、鋪巾，取仰臥位，清除受損組織，行消腫、骨牽引。采用C形臂X線機（北京大恒醫(yī)療設備有限公司，京械注準20232060449，型號：DHXC-25）檢查對骨折部位，并作切口以暴露骨折區(qū)域。將L形鋼板（天津市金興達實業(yè)有限公司，型號：SSZQ120）和T形鋼板（天津市金興達實業(yè)有限公司，型號：SSZQ85）分別向內側和外側置入，用螺釘穩(wěn)固后縫合。觀察組患者行MIPPO聯(lián)合LISS鋼板固定治療。常規(guī)清創(chuàng)、止血、麻醉、鋪巾，取仰臥位，于骨折部位作3 cm切口。利用C形臂X線機輔助實施牽引矯正措施，使用金屬骨針（江蘇百易得醫(yī)療科技有限公司，型號：GZZh01Y）固定骨折部位，觀察復位效果。復位效果達到預期，結合患者的骨折情況，挑選適宜的LISS鋼板，以保證內外側鋼板的精準匹配。隨后，旋入自攻螺釘以穩(wěn)固鋼板，放置負壓引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術效果。優(yōu)：骨折實現骨性愈合，未見感染跡象，且無神經血管損傷，關節(jié)功能正常，無疼痛感；良：骨折基本實現骨性愈合，未見感染，存在輕度神經血管損傷，關節(jié)活動能力恢復gt;80%，偶有輕微疼痛；可：骨折基本實現骨性愈合，存在中度神經血管損傷，關節(jié)活動能力恢復60%～80%，伴隨中度疼痛；差：骨折未實現愈合，出現嚴重感染，神經血管損傷嚴重，關節(jié)活動能力lt;60%[7]。優(yōu)良率=[（優(yōu)＋良）例數/總例數]×100%。⑵比較兩組患者圍術期指標。包括術中失血量（紗布稱重法）、切口長度、手術、術骨折愈合（愈合標準：骨折斷端無壓痛感、骨折部位無異?；顒印⒐钦蹟喽擞泄丘栊纬?、能夠負重活動等）及住院時間（出院標準：影像學檢查結果顯示骨折線模糊或者消失，并且有連續(xù)性骨痂通過骨折線，則可出院）。⑶比較兩組患者應激指標水平。于術前及術后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心5 min（離心半徑為15 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平。⑷比較兩組患者相關量表評分。Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[8]：包括5大項目，共113個小項目，總分最高為226分，評分越高表示肢體運動功能越好；簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[9]評分：總分最高為100分，評分越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術、骨折愈合及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標水平比較 術前，兩組患者的應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者NE、Cor、E水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者FMA、SF-36評分比較 術前，兩組患者的FMA、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者FMA、SF-36評分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折主要表現為骨骼形態(tài)異常和關節(jié)活動能力受限，通常采用手術治療，利用內固定裝置，如鋼板、螺釘等，以恢復骨骼的正常對位和穩(wěn)定性[10]。近年來，骨科領域廣泛采用LISS結合MIPPO的治療方法，與傳統(tǒng)的開放手術相比，LISS結合MIPPO技術具有創(chuàng)傷較小、恢復速度較快和并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，在臨床應用中具有較好的價值[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術效果優(yōu)于對照組，提示LISS結合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好。分析原因為，LISS技術的核心在于其獨特的內固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)由一系列鋼板、螺釘和連接桿構成，能夠依據患者具體的骨折情況定制。在手術過程中，首先在骨折部位附近作一個小切口，隨后在X線機的輔助下，將內固定裝置安置于骨折部位。由于切口較小，對周圍組織的損傷較小，患者的術后恢復時間也相應縮短。此外，LISS技術還展現出較高的靈活性，能夠根據骨折的具體類型和位置進行相應的調整[12]。MIPPO技術的核心原理在于應用皮下隧道和間接復位技術，有效避免傳統(tǒng)開放手術對周圍軟組織和血供的廣泛破壞，進而降低術后疼痛程度和感染風險。在手術過程中，術者在骨折區(qū)域附近作一個小切口，利用專用手術器械在皮下創(chuàng)建隧道，通過這個隧道插入鋼板或其他內固定裝置，無需直接暴露骨折區(qū)域。在透視機的輔助下，術者能夠精確地調整鋼板的位置，確保骨折部位得到恰當的復位和固定[13]。兩者聯(lián)合使用能夠最大限度地減輕手術造成的創(chuàng)傷，維持骨折部位的血液循環(huán)，進而促進骨折的快速愈合。LISS技術借助精確的解剖定位及專用內固定器械，確保骨折復位的精確度與穩(wěn)定性。MIPPO技術則能夠在不廣泛暴露骨折區(qū)域的前提下，通過微小切口實施內固定，從而降低對軟組織的損傷，進一步提升手術治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者手術、骨折愈合及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，切口長度短于對照組，提示LISS結合MIPPO能夠改善四肢骨折患者圍術期指標。分析原因為，該技術采用特殊設計的鋼板和螺釘系統(tǒng)，能夠更精確地固定骨折部位，減輕對周圍軟組織的損傷。另外，手術過程中使用微創(chuàng)技術，通過小切口進行操作，從而減輕手術創(chuàng)傷和減少術中出血。此外，由于手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復更快，因此，骨折愈合時間和住院時間也相應縮短[14]。本研究結果顯示，術后，兩組患者NE、Cor、E水平均升高，但觀察組均低于對照組，提示LISS結合MIPPO能夠減輕四肢骨折患者的應激反應，可能與其通過小切口進行手術，從而能夠減輕對周圍軟組織的損傷有關。本研究結果顯示，兩組患者術后FMA、SF-36評分均升高，且觀察組均更高，提示LISS結合MIPPO能夠改善四肢骨折患者肢體運動功能及生活質量，分析原因為，該手術創(chuàng)傷小，患者可以更早地進行功能鍛煉，有利于加速血液循環(huán)，促進骨折部位的愈合。同時，LISS結合MIPPO技術的精確性使骨折復位更準確，減少畸形愈合的可能性，從而進一步提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，LISS結合MIPPO用于四肢骨折患者的療效較好，能夠減輕患者應激反應，提高患者肢體運動功能及生活質量。

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