基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式提升全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通技能的對(duì)照研究

【摘要】 背景 醫(yī)患溝通技能是全科醫(yī)生的核心崗位勝任力之一，高水平的醫(yī)患溝通能力是創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石，有助于提高患者就醫(yī)獲得感和滿意度。而我國(guó)全科醫(yī)生溝通能力普遍偏低，有待探索出一種適應(yīng)我國(guó)國(guó)情、滿足我國(guó)全科醫(yī)生溝通需求的醫(yī)患溝通培訓(xùn)模式來提高其醫(yī)患溝通能力。目的 探索基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式在全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。方法 選取成都市第五人民醫(yī)院2019—2020年度全科規(guī)培醫(yī)師40名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為沙龍組和對(duì)照組，每組20名，其中沙龍組使用基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，對(duì)照組設(shè)置為空白對(duì)照，培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1周分別對(duì)兩組學(xué)員采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模式進(jìn)行接診，使用醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表（SEGUE量表）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)分，比較兩組學(xué)員的醫(yī)患溝通培訓(xùn)效果。結(jié)果 最終納入28名，其中沙龍組15名，對(duì)照組13名，培訓(xùn)后沙龍組規(guī)培醫(yī)師SEGUE量表評(píng)分從（11.80±4.36）分提高至（18.07±4.11）分，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師SEGUE量表評(píng)分從（12.15±4.63）分提高至（14.46±3.71）分。沙龍組培訓(xùn)后的SEGUE量表評(píng)分與培訓(xùn)前的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.250，Plt;0.001）；對(duì)照組培訓(xùn)后的SEGUE量表評(píng)分與培訓(xùn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.582，P=0.624）；培訓(xùn)后對(duì)SEGUE量表中的25個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，沙龍組與對(duì)照組SEGUE量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。沙龍組以下5個(gè)項(xiàng)目結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，準(zhǔn)備階段中的“建立個(gè)人信任關(guān)系”（93.3%比7.7%）、“保護(hù)患者的隱私/尊重患者選擇權(quán)”（53.3%比15.4%）；理解患者階段中的“認(rèn)同患者為疾病所付出的努力、改變及其遇到的困難”（33.3%比23.1%）、“表達(dá)關(guān)心，使患者感到溫暖/樹立信心”（100.0%比69.2%）；結(jié)束問診階段中的“詢問患者是否還有其他的問題需要探討”（66.7%比23.1%）。結(jié)論 基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式對(duì)全科規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)可增強(qiáng)學(xué)員主動(dòng)參加培訓(xùn)的興趣和積極性，對(duì)于醫(yī)患溝通能力的提升具有較好的培訓(xùn)效果，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)患溝通；溝通培訓(xùn)；卡爾加里-劍橋指南

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0729

A Controlled Study of Salon-training Models Based on the Calgary-Cambridge Guidelines for Improving Patient-physician Communication Skills in General Practice

PENG Tao，ZOU Chuan，ZENG Xin，ZHANG Yan，SHEN Jing*

Department of General Practice，the Fifth People's Hospital of Chengdu，Chengdu 611130，China

*Corresponding author：SHEN Jing，Chief physician；E-mail：2389518647@qq.com

【Abstract】 Background Doctor-patient communication is one of the core abilities of general practitioners. Dophisticated doctor-patient communication skills are the basis for building a harmonious doctor-patient relationship，and help to improve patients' sense of gain and satisfaction in seeking medical treatment. However，the communication ability of general practitioners in China is generally low，it is necessary to explore a training mode of doctor-patient communication that adapts to China's national conditions and meets the communication needs of general practitioners in China to improve the communication ability between doctors and patients." Objective To explore the application effect of salon training based on the Calgary-Cambridge Guide in the training of doctor-patient communication ability of resident doctors in standardized training of general practitioners，and to provide reference for the construction of doctor-patient communication training system. Methods Forty cases of general practitioners in Chengdu Fifth People's Hospital Standardized general practice training from 2019 to 2020 were selected as the research object，and randomly divided into salon group and control group，with 20 cases in each group. Salon group used salon training mode based on Calgary-Cambridge guidelines for doctor-patient communication training，while the control group was set as blank control. Before the training and one week after the training，the standardized patient（SP）model was adopted to clinical reception in the two groups，and the doctor-patient communication evaluation scale（SEGUE）was used to evaluate the level of doctor-patient communication，and the training effects of the two groups were compared.

Results Finally，28 cases were included，including 15 cases in the salon group and 13 cases in the control group. After the training，the score of the SEGUE scale of the training doctors in the salon group increased from（11.80±4.36）to（18.07±4.11），and that of the training doctors in the control group increased from（12.15±4.63）to（14.46±3.71）. The score of SEGUE scale in Sharon group after training was significantly different from that before training（t=3.250，Plt; 0.001）. There was no significant difference in the score of SEGUE scale between the control group after training and before training（t=2.582，P=0.624）. After training，25 items in the SEGUE scale were analyzed，and the difference between the salon group and the control group was statistically significant（Plt;0.05）. The results of the following five items in the salon group were better than those in the control group：\"Establishing personal trust relationship\"（93.3% vs. 7.7%）and \"Protecting patients' privacy/respecting patients' right to choose\"（53.3% vs. 15.4%）in the preparation stage；Understand the patient's stage of \"recognizing the patient's efforts，changes and difficulties\"（33.3% vs. 23.1%）and \"expressing concern and making the patient feel warm/confident\"（100.0% vs. 69.2%）；At the end of the consultation stage，\"Ask the patient if there are any other questions to discuss\"（66.7% vs. 23.1%）." Conclusion Salon training mode based on Calgary-Cambridge guidelines can enhance students' interest and enthusiasm in participating in the training，which has a good training effect on improving the communication ability between doctors and patients，and is worth learning and popularizing.

【Key words】 General practice；General practitioner；Standardized general practice training；Resident physician-patient communicating；Communication training；Calgary-Cambridge guidelines

全科醫(yī)生作為最廣大人民群眾健康的“守門人”，其為人民群眾提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效、全程全生命周期的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，并承擔(dān)疾病診療、慢病管理、急危重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診等工作，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆】蛋l(fā)揮著重要作用［1］。醫(yī)患溝通是全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保健活動(dòng)的重要組成部分，是全科醫(yī)生的核心崗位勝任力之一，其主要內(nèi)容包括信息上和情感上的溝通［2］。“人際關(guān)系和溝通技巧”已列入住院醫(yī)師6項(xiàng)核心職業(yè)能力之中，尤其是在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式下，良好的醫(yī)患溝通技能可以讓患者在診治過程中感受到醫(yī)生的責(zé)任心和關(guān)心，為良好醫(yī)患信任的建立創(chuàng)造條件，在此基礎(chǔ)上開展診療活動(dòng)有利于診療過程的順利進(jìn)行，提高患者就醫(yī)滿意度和改善患者臨床結(jié)局［3］。由于醫(yī)患之間不信任和不理解，醫(yī)患關(guān)系已成為我國(guó)的一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響診療活動(dòng)的順利進(jìn)行。有研究顯示，80％醫(yī)患糾紛是由醫(yī)生與患者間不良溝通造成的，超過三分之二的受訪醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生和患者之間存在著關(guān)系緊張和

沖突［4］。目前，越來越多的臨床工作者認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通在全科醫(yī)生診療活動(dòng)中的重要性。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)僅有49.0%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通培訓(xùn)課程［5］，其中針對(duì)全科醫(yī)生的溝通培訓(xùn)僅占4.9%［4］。目前，我國(guó)全科醫(yī)生溝通能力普遍偏低［6］，可能是因?yàn)槿狈m應(yīng)我國(guó)國(guó)情且能滿足我國(guó)全科醫(yī)生溝通需求的培訓(xùn)模式［7］?；诳柤永?劍橋指南的溝通培訓(xùn)主要用于本科或繼續(xù)教育階段，研究證實(shí)其能夠滿足各階段溝通教育目標(biāo)和需求，能夠適應(yīng)不同國(guó)家文化、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系［8］。2003年基于卡爾加里-劍橋指南被引入我國(guó)，但至今仍然缺乏應(yīng)用于全科醫(yī)生的溝通培訓(xùn)。本研究采用基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)進(jìn)行溝通培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)與分析，旨在為構(gòu)建適合我國(guó)全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在2019—2020年度參加成都市第五人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師40名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為沙龍組和對(duì)照組，每組20名，共有12名因個(gè)人原因不配合參加溝通能力評(píng)估以至于未完成整個(gè)研究，被排除在分析之外，其中沙龍組5名，對(duì)照組7名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)培的全科學(xué)員；（2）自愿參加本研究所設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)的學(xué)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加該院助理全科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員；（2）目前正參加其他醫(yī)患溝通培訓(xùn)的學(xué)員；（3）不配合本研究相關(guān)教學(xué)活動(dòng)者。本研究已通過成都市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［倫理審批號(hào)：倫審2021-020（科）-01］。

1.2 研究方法

沙龍組使用基于卡爾加里-劍橋指南的溝通課程培訓(xùn)［9-10］，對(duì)照組不做任何干預(yù)，設(shè)置為空白對(duì)照，沙龍組干預(yù)措施如下所示。

1.2.1 課程設(shè)計(jì)。由全科高級(jí)、中級(jí)及住院醫(yī)師組成的課題設(shè)計(jì)小組負(fù)責(zé)基于卡爾加里-劍橋指南課程設(shè)計(jì)。課程包含8個(gè)章節(jié)，6個(gè)溝通主題，分別是開始接診、信息收集、解釋病情、共同決策、建立關(guān)系和結(jié)束接診。課程設(shè)計(jì)步驟如下所示：（1）培訓(xùn)需求調(diào)查，本研究首先進(jìn)行溝通培訓(xùn)需求調(diào)查，前期發(fā)表相關(guān)論文［11］；（2）橫斷面調(diào)查，通過溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查，明確當(dāng)前全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力［12］；（3）中外文獻(xiàn)調(diào)研，綜述目前溝通培訓(xùn)模式及其優(yōu)缺點(diǎn)，構(gòu)建適合我院全科規(guī)培醫(yī)師的溝通培訓(xùn)課程；（4）專家論證，經(jīng)多輪德爾菲專家課程論證，不斷完善課程，最終確定課程內(nèi)容及形式；（5）按照構(gòu)建好的培訓(xùn)課程開展培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方法。使用基于卡爾加里-劍橋指南的溝通課程培訓(xùn)，分為理論培訓(xùn)和實(shí)踐演練，理論培訓(xùn)由高級(jí)職稱全科醫(yī)生對(duì)各章節(jié)的溝通技巧重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，學(xué)員在理論課后對(duì)溝通技巧進(jìn)行分組討論;實(shí)踐演練是在授課教師的指導(dǎo)下練習(xí)這些溝通技巧，學(xué)員分組接診標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進(jìn)行場(chǎng)景模擬演練，授課教師和SP給予個(gè)性化反饋，最后由授課教師引導(dǎo)學(xué)員總結(jié)回顧本次課程章節(jié)內(nèi)的溝通技巧，見表1。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷：采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集入選對(duì)象一般資料，主要包括姓名、性別、年齡、職稱、年級(jí)、學(xué)歷、工齡等。

1.3.2 醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表（SEGUE量表）：采用美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)MAKOUL教授編制的SEGUE量表作為醫(yī)患溝通能力評(píng)估工具［13］，該量表包括5個(gè)維度，分別為準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者及結(jié)束問診，共25個(gè)評(píng)分條目。國(guó)外相關(guān)研究表明，SEGUE量表各維度間的相關(guān)系數(shù)均lt;0.7，醫(yī)患溝通內(nèi)容維度得分和醫(yī)患溝通技巧維度得分與總分的相關(guān)系數(shù)均gt;0.8［14］。該量表易于操作，可以有效規(guī)避評(píng)價(jià)者的主觀因素，能較好地評(píng)估醫(yī)患溝通水平［12］。培訓(xùn)結(jié)束后1周分別對(duì)各組學(xué)員進(jìn)行溝通能力測(cè)評(píng)，采用SP模式接診，評(píng)審專家應(yīng)用SEGUE量表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。所有臨床案例在成都市第五人民醫(yī)院收集，病種符合全科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)大綱要求，并參考多篇個(gè)案報(bào)道設(shè)計(jì)SP案例，由多名培訓(xùn)專家進(jìn)行評(píng)審和修改。

1.4 質(zhì)量控制

SP由成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院大四醫(yī)學(xué)生扮演，由專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，反復(fù)演示和點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到模擬的真實(shí)性和一致性。評(píng)審專家由課題組專職人員擔(dān)任，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。為保障評(píng)分結(jié)果一致性，正式測(cè)評(píng)前進(jìn)行預(yù)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果一致，Kappa系數(shù)為0.82［12］。對(duì)評(píng)審專家設(shè)盲，評(píng)審專家在評(píng)估前不了解研究對(duì)象的分組情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)采取雙軌錄入數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)校驗(yàn)、邏輯查錯(cuò)后形成最終數(shù)據(jù)并導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)采用K-S檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用（x-±s）來表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沙龍組與對(duì)照組一般資料比較

沙龍組與對(duì)照組的性別、年齡、職稱、年級(jí)、學(xué)歷、工齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 沙龍組與對(duì)照組培訓(xùn)前SEGUE量表總得分比較

培訓(xùn)前，沙龍組全科規(guī)培醫(yī)生SEGUE量表總得分為4～19分，平均得分為（11.80±4.36）分；對(duì)照組全科規(guī)培醫(yī)生SEGUE量表總得分為5～20分，平均得分為（12.15±4.63）分。沙龍組與對(duì)照組培訓(xùn)前SEGUE量表總得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.351，P=0.816）。

2.3 培訓(xùn)前后溝通能力變化情況

培訓(xùn)后，沙龍組規(guī)培醫(yī)師SEGUE量表評(píng)分從（11.80±4.36）分提高至（18.07±4.11）分，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師SEGUE量表評(píng)分從（12.15±4.63）分提高至（14.46±3.71）分。沙龍組培訓(xùn)后的SEGUE量表評(píng)分與培訓(xùn)前的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.25，Plt;0.001）；對(duì)照組培訓(xùn)后的SEGUE量表評(píng)分與培訓(xùn)前的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.582，P=0.624）。

2.4 沙龍組學(xué)員培訓(xùn)后SEGUE量表各項(xiàng)目得分情況

培訓(xùn)后，對(duì)照SEGUE量表中的25個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析顯示，沙龍組與對(duì)照組SEGUE量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。沙龍組以下5個(gè)項(xiàng)目結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，準(zhǔn)備階段中的“建立個(gè)人信任關(guān)系”（93.3%比7.7%）、“保護(hù)患者的隱私/尊重患者選擇權(quán)”（53.3%比15.4%）；理解患者階段中的“認(rèn)同患者為疾病所付出的努力、改變及其遇到的困難”（33.3%比23.1%）、“表達(dá)關(guān)心，使患者感到溫暖/樹立信心”（100%比69.2%）；結(jié)束問診階段中的“詢問患者是否還有其他的問題需要探討”（66.7%比 23.1%），見表3。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心的全程性健康照顧，全科規(guī)培醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，同時(shí)培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力也至關(guān)重要。溝通技能被列為全科醫(yī)生核心技能之一［15］，良好的溝通技巧不但可以使患者及其家屬更好地配合診療，還可以使醫(yī)生能夠更詳細(xì)地了解患者病情演變過程，有利于提供優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)。國(guó)外經(jīng)過長(zhǎng)期探索與實(shí)踐，醫(yī)患溝通模式逐漸多樣化，并廣泛使用于醫(yī)學(xué)教育中［16］，對(duì)提高醫(yī)生溝通技能尤為重要［17］。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，全科醫(yī)療溝通理論研究相對(duì)不足，溝通技能培訓(xùn)重視不夠、教學(xué)方式單一、師資力量不足等因素制約了我國(guó)溝通技能培訓(xùn)效果［18-19］。本研究旨在探索基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式對(duì)全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)效果，為全科醫(yī)患溝通培訓(xùn)模式構(gòu)建提供相關(guān)循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式組學(xué)員醫(yī)患溝通能力較前明顯提高（Plt;0.05）。既往我國(guó)有研究顯示基于卡爾加里-劍橋指南的溝通技巧培訓(xùn)后全科醫(yī)生的SEGUE評(píng)分較培訓(xùn)前提升2分［10］；PARK等［20］采取基于卡爾加里-劍橋指南的溝通技巧培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生的溝通能力較培訓(xùn)前提高1.47分。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，沙龍模式培訓(xùn)能夠更好地激發(fā)學(xué)員好奇心，促進(jìn)學(xué)員主動(dòng)思考、積極討論、及時(shí)反饋問題及糾正錯(cuò)誤，相較傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式具有更好的培訓(xùn)效果［21］。本研究與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，可見基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)模式對(duì)提升全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力有重大意義，可以使學(xué)員獲得更為牢固、準(zhǔn)確和規(guī)范的溝通技能。對(duì)照組沒有任何溝通課程培訓(xùn)，溝通能力變化不明顯，說明醫(yī)生的溝通能力不會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和時(shí)間的推移而自我發(fā)展，需要傳授、學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)才能提高［22］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師通過基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)后，全科規(guī)培學(xué)員在“建立個(gè)人信任關(guān)系”“保護(hù)患者的隱私/尊重患者選擇權(quán)”“認(rèn)同患者為疾病所付出的努力、改變及其遇到的困難”“表達(dá)關(guān)心，使患者感到溫暖/樹立信心”“詢問患者是否還有其他的問題需要探討”方面溝通能力提高。一是能更好地建立信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的診療活動(dòng)，不僅可以提高患者就診的滿意度，還能提高患者的用藥及隨診依從性，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后［23］。二是更能注意保護(hù)患者的隱私，更尊重患者選擇權(quán)，體現(xiàn)醫(yī)生的同理心、人文關(guān)懷能力增強(qiáng)。三是更好地做到認(rèn)同患者為疾病所付出的努力、改變及其遇到的困難，全科規(guī)培醫(yī)師通過沙龍培訓(xùn)后其共情心、同理心較前增強(qiáng)，有利于為患者選擇更適合患者的個(gè)性化診療方案。四是能更好地表達(dá)關(guān)心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。五是接診結(jié)束階段詢問患者是否還有其他的問題，確保醫(yī)患雙方的診療安全。SUN等［24］使用學(xué)習(xí)軟件對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通培訓(xùn)，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生在“有禮貌的稱呼患者”“系統(tǒng)詢問影響疾病的社會(huì)、心理/情感因素”“與患者討論健康的生活方式/疾病預(yù)防措施”“給患者說話的時(shí)間和機(jī)會(huì)”“告訴患者他（她）目前的身體狀況”和“表達(dá)關(guān)同理心/使患者感到溫暖/樹立信心”方面溝通能力得到提高。本研究結(jié)論與其結(jié)論不完全一致，可能因?yàn)镾UN等［24］研究溝通實(shí)踐在溝通軟件上進(jìn)行，信息化的溝通場(chǎng)景較為固定，而本研究的溝通培訓(xùn)實(shí)踐演練是基于現(xiàn)實(shí)世界，應(yīng)用真實(shí)的SP進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)接診，接診過程存在不確定性，因此更能夠說明基于卡爾加里-劍橋指南的溝通培訓(xùn)對(duì)提高全科規(guī)培醫(yī)生溝通能力的有效性。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，教育事業(yè)的發(fā)展，培訓(xùn)需求的增加，培訓(xùn)模式逐漸增多，其各具特色，各有利弊。如傳統(tǒng)溝通能力培訓(xùn)模式是以老師為中心的面授模式，不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，集中時(shí)間地點(diǎn)、高強(qiáng)度填鴨式地教授知識(shí)點(diǎn)，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容消化吸收不良，培訓(xùn)內(nèi)容易遺忘，培訓(xùn)的整體效果不顯著。沙龍模式培訓(xùn)具有靈活性、多樣性、反復(fù)性及新穎性等特點(diǎn)，課堂輕松、愉快［25］，可與同伴協(xié)作開展溝通技能的學(xué)習(xí)，通過反復(fù)培訓(xùn)、熟練技能，從而減少遺忘，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。而沙龍模式的溝通培訓(xùn)是“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)；課前學(xué)習(xí)理論知識(shí)，課中反思與演練”的一種教學(xué)模式，師生間平等互動(dòng)地探討與交流。據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)外最常用于全科醫(yī)生溝通技能培訓(xùn)的模式有：卡爾加里-劍橋指南、以患者為中心的臨床策略、四習(xí)慣模式、SEGUE框架、卡拉馬祖基本元素溝通清單［19］?？柤永?劍橋指南包含內(nèi)容技巧、過程技巧和認(rèn)知技巧；綜合性強(qiáng)，教學(xué)案例豐富，適合分層、分類培訓(xùn)；能夠適應(yīng)不同國(guó)家的文化、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的差異；是一種綜合全面、操作性強(qiáng)的溝通培訓(xùn)模式。一項(xiàng)調(diào)查全科醫(yī)生溝通需求的研究顯示，全科醫(yī)生對(duì)卡爾加里-劍橋指南需求明顯［26］。本研究基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的模式進(jìn)行溝通培訓(xùn)，實(shí)踐技能培訓(xùn)階段以分小組模擬場(chǎng)景演練，通過SP模擬真實(shí)患者，學(xué)員通過模擬接診將理論所學(xué)的溝通技巧用于實(shí)踐，強(qiáng)化溝通技巧的臨床應(yīng)用。沙龍模式溝通培訓(xùn)能激發(fā)全科規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，拓寬學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，提高學(xué)習(xí)的效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效果。

4 小結(jié)

溝通能力是全科醫(yī)生必備的崗位勝任力，良好的醫(yī)患溝通能力是提升診療服務(wù)的有效性及患者就診的滿意度基石，基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)對(duì)于提高全科規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能有著重要意義，愿通過不懈努力，致力于提高全科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本研究局限性：（1）本研究過程中有部分學(xué)員未全程參與，以至于樣本量偏少。（2）本研究所涉及研究對(duì)象為單中心，不排除存在地域差異性。（3）本研究是在干預(yù)后的近期復(fù)評(píng)溝通能力，未評(píng)估遠(yuǎn)期獲益情況。（4）限于單中心教育研究的局限性，本研究存在干預(yù)組和對(duì)照規(guī)培醫(yī)師互相知曉的情況。在今后的研究中可增加參與研究的學(xué)員數(shù)量，同時(shí)采取多中心聯(lián)合研究，進(jìn)一步觀察基于卡爾加里-劍橋指南的沙龍培訓(xùn)后學(xué)員的溝通能力遠(yuǎn)期獲益情況，將為溝通能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建提供更為充分的證據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：彭濤、鄒川負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示，撰寫論文；曾欣、張焱負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理與匯總；沈靜負(fù)責(zé)過程監(jiān)督及質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

彭濤https：//orcid.org/0000-0003-0082-5486

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-09-19）

（本文編輯：王世越）