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    將人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融匯于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的思考

    2016-04-07 06:43:04余璐鄭金甌
    大學(xué)教育 2016年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通人文素質(zhì)教育

    余璐+鄭金甌

    [摘 要]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境愈發(fā)注重醫(yī)療過(guò)程的人文精神和醫(yī)患溝通,從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來(lái)執(zhí)業(yè)能力提出了更高的要求。探討在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性、必要性以及可行的多種教學(xué)措施,以期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和醫(yī)患溝通能力,為其將來(lái)順利開(kāi)展臨床工作奠定基礎(chǔ),并達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

    [關(guān)鍵詞]人文素質(zhì)教育;醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學(xué)

    [中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437(2016)04-0141-03

    醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象,研究人的生理、病理過(guò)程并協(xié)助人類同疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué),客觀上具有科學(xué)和人文的雙重屬性?;诖藘?nèi)涵,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于21世紀(jì)初即提出了“以病人為中心”的倫理促進(jìn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目提出了在醫(yī)療過(guò)程中尊重并關(guān)注病人的偏好、需求和價(jià)值觀的溝通模式,以探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)多樣化的病人群體,如何有效實(shí)現(xiàn)以病人為中心的溝通,旨在“改善溝通和增進(jìn)人文關(guān)懷”。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)社會(huì)化的加劇,醫(yī)患關(guān)系也逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變。較之以往,在源自實(shí)踐的醫(yī)學(xué)教育中融入人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將具有更為深刻、豐富和重要的意義。神經(jīng)病學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的主要課程之一,蘊(yùn)含著豐富的人文精神和學(xué)科精神,具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、注重人文關(guān)懷等學(xué)科特點(diǎn)。因此,本文將重點(diǎn)探討在新醫(yī)學(xué)模式下,人文素質(zhì)教育在培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)人才中的重要作用,以及在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中如何結(jié)合??铺攸c(diǎn),加強(qiáng)人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng),以使醫(yī)學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí),樹(shù)立其關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度,以及勇于探索、求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科學(xué)精神,為其將來(lái)的執(zhí)業(yè)生涯和和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建奠定良好基礎(chǔ)。

    一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的必要性和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的緊迫性

    醫(yī)學(xué)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)且具有諸多不確定因素的不斷發(fā)展的學(xué)科。嚴(yán)格意義上并來(lái)說(shuō)它不是單純的科學(xué),它的成功標(biāo)準(zhǔn)并非真理的發(fā)掘,而是對(duì)于疾病的治療和健康的維護(hù)。隨著疾病構(gòu)成、醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療體制的變化,當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題,已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)所覆蓋的范圍?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也已由原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。新的醫(yī)學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)的“社會(huì)性”更加突出,強(qiáng)調(diào)醫(yī)患平等和相互尊重,它要求醫(yī)生不但要關(guān)注和理解疾病,而且要關(guān)注和理解病人,這就決定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備更加寬厚的人文知識(shí)和良好的人文精神。新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提出了新的更高的要求,即使之成為既有專業(yè)技術(shù)能力,又具備競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和協(xié)同合作精神,既要有良好的人文素質(zhì)和完善的人格品質(zhì),又能夠體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)人才。因此,必須將人文素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程。[2]

    現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)要求人與人之間進(jìn)行廣泛溝通的時(shí)代,溝通不但能夠消除誤解與沖突,也可以促進(jìn)和諧與親密。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)早在1989年就已于福岡宣言中指出,所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該被視作與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能力的表現(xiàn)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾日趨激化,不斷有醫(yī)患糾紛的惡性事件發(fā)生。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在各類醫(yī)療糾紛中,因醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20%,而80%緣于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。[3] [4]在醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜,醫(yī)患關(guān)系緊張,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升等多重因素的影響下,醫(yī)患溝通成為醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一,醫(yī)患溝通技巧與培訓(xùn)受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。醫(yī)患雙方的有效溝通被認(rèn)為是保證醫(yī)療質(zhì)量,確?;颊邼M意度的前提。[5]良好的醫(yī)患溝通可以提高患者疾病的診斷率,提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性,從而提高治療成功率。良好的溝通也是避免嚴(yán)重醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的重要方法,是防范患者疾病發(fā)生意外轉(zhuǎn)歸時(shí)發(fā)生醫(yī)患矛盾的有力武器。因此,如何正確處理醫(yī)患關(guān)系,成為醫(yī)生日常工作中和即將成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中不容忽視的重要內(nèi)容。有資料表明,醫(yī)學(xué)生能越早意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性,就越能獲得更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。[6] [7]

    醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練和人文教育二者相輔相成。人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合,可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)和溝通技巧;醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)奉獻(xiàn)和仁愛(ài)精神的教育,也將有利于在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的思維。而良好的醫(yī)患溝通能力則是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的外在體現(xiàn)、內(nèi)化和升華。

    二、人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的特殊性

    神經(jīng)病學(xué)作為一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,專業(yè)性較強(qiáng),在人文素質(zhì)教育和當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系普遍問(wèn)題的基礎(chǔ)上,較其他學(xué)科還面臨一些特殊的情況。

    (一)神經(jīng)病學(xué)與人文教育

    腦的功能活動(dòng)是人類各種思想、行為(包括人文精神)產(chǎn)生的根源,神經(jīng)科學(xué)則以腦結(jié)構(gòu)和功能作為研究的主要對(duì)象,而神經(jīng)病學(xué)是研究異常腦結(jié)構(gòu)及其異常行為的臨床學(xué)科。從這個(gè)角度來(lái)看,神經(jīng)病學(xué)與人文精神存在密不可分的關(guān)系,其實(shí)質(zhì)是結(jié)構(gòu)決定功能的關(guān)系。[8]在臨床上,由于神經(jīng)系統(tǒng)遍布人體各組織、器官,神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,慢性疾病及老年性患者居多,部分疾病診治難度較大;許多疾病的病遷延不愈,常常遺留程度不等的神經(jīng)功能缺失、生活自理能力下降,加之反復(fù)多次的就診,使得患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)上和精神上都承受著巨大的負(fù)擔(dān)和壓力,極易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療的依從性降低和不信任;一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病自身(如癡呆、顳葉癲癇等)或許多疾病慢性遷延的病程和疾病折磨,常導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神疾病共患病,患者強(qiáng)烈希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、支持和鼓勵(lì),而這些特點(diǎn)在老年患者中的表現(xiàn)尤為突出。人文素質(zhì)教育注重培養(yǎng)尊重和敬畏生命之心,以及醫(yī)者的同情之心;強(qiáng)調(diào)從生物、心理、社會(huì)三維角度審視病人,構(gòu)建“以人為本”的和諧醫(yī)患關(guān)系。隨著中國(guó)老齡化的加劇,針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn),在臨床教學(xué)中加強(qiáng)人文教育,提高醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng),有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)增強(qiáng)醫(yī)患溝通和規(guī)避醫(yī)患矛盾具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    (二)神經(jīng)病學(xué)中的醫(yī)患溝通

    由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病多具有慢性病程、致殘率高和精神心理共患病高的特點(diǎn),患者常呈現(xiàn)出鮮明的心理需求,表現(xiàn)為求醫(yī)心切、高度的自我中心和以焦慮、抑郁為主的心理負(fù)性反應(yīng)。[9]同時(shí),醫(yī)院的診治環(huán)境和過(guò)程也會(huì)給患者帶來(lái)焦躁不安等心理反應(yīng),而這些特點(diǎn)在老年患者中表現(xiàn)得尤為突出,因而需要醫(yī)務(wù)人員予以高度重視。但由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特殊性,常規(guī)的溝通手段常常難以達(dá)到目的,如對(duì)伴有語(yǔ)言功能障礙和認(rèn)知功能降低的病人,一般的以談話為主要方式的溝通往往難以奏效。此外,神經(jīng)系統(tǒng)的急性突發(fā)性疾病或癥狀,如急性腦血管病和癲癇持續(xù)狀態(tài)等亦不少見(jiàn),對(duì)于此類急性突發(fā)事件,良好的溝通是緩解患者家屬壓抑和緊張心理的利劍,也是減少醫(yī)患糾紛、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥。因此,面對(duì)神經(jīng)疾病患者時(shí),需要醫(yī)師對(duì)患者采用個(gè)性化的溝通技巧,要求溝通更人性化,手段更靈活,并付出更多的耐心。這些特點(diǎn)無(wú)疑對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)提出了更高的要求。

    三、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中提高人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通技巧的措施

    (一)提高教師的示范作用

    醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化和升華而成的特定心理品質(zhì),并通過(guò)醫(yī)學(xué)行為來(lái)體現(xiàn),而人文素質(zhì)是可以教化、培養(yǎng)、造就和提高的。雖然有醫(yī)學(xué)教授曾指出,醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不是“教”會(huì)的,而是“養(yǎng)”成的,教師僅僅起到引導(dǎo)的作用,但在他們的言行中,學(xué)生還是能夠捕捉到人格魅力和人文精神所在。因此,教師的言傳身教不可或缺。提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)首先要求教師應(yīng)提高自身的人文素養(yǎng),具備包括文化、社會(huì)和性別等特定因素對(duì)醫(yī)學(xué)的影響,醫(yī)學(xué)倫理和法律問(wèn)題的相互作用,疾病和生活、生命和死亡、身體和靈魂等的定義、內(nèi)涵等在內(nèi)的廣博的醫(yī)學(xué)人文知識(shí),并具備良好的溝通引導(dǎo)能力。

    (二)在課堂教學(xué)中滲透人文精神

    在課堂上開(kāi)展問(wèn)題導(dǎo)向式教育,特別是針對(duì)神經(jīng)科急危重癥較多,老年患者以及生活不能自理的患者較多的特點(diǎn),選取實(shí)例進(jìn)行討論。在分析疾病的同時(shí),探討醫(yī)生、病人和社會(huì)三者的關(guān)系,引導(dǎo)學(xué)生思考生與死的意義,意識(shí)到每個(gè)生命個(gè)體都蘊(yùn)含了無(wú)數(shù)的選擇和無(wú)數(shù)的希望;在見(jiàn)習(xí)課中可以采用情景式教育,通過(guò)角色扮演訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)病人軀體和心理痛苦感受的真實(shí)體會(huì)和理解。由此逐步建立對(duì)生命的敬畏之心,對(duì)病患的同情之心和救治的真誠(chéng)之心,奠定醫(yī)學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療道德和奉獻(xiàn)精神的基礎(chǔ)。

    (三)加強(qiáng)溝通意識(shí)

    對(duì)于初涉醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言,醫(yī)患溝通能力并非與生俱來(lái),除了需要人文素質(zhì)作為基礎(chǔ)之外,還需培養(yǎng)溝通的意識(shí),使溝通成為其未來(lái)執(zhí)業(yè)實(shí)踐中自然而然的行為。良好醫(yī)患溝通的開(kāi)端首先是在意識(shí)上把患者作為平等的主體,將患者與醫(yī)生組成應(yīng)對(duì)疾病的利益共同體,從而促使患者主動(dòng)參與并配合診療過(guò)程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式往往是以醫(yī)生為主導(dǎo),而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,使得醫(yī)學(xué)愈發(fā)陷入“唯技術(shù)至上”、“科技萬(wàn)能”的怪圈,使得醫(yī)生在診療過(guò)程中常常只考慮把醫(yī)學(xué)技術(shù)和自己的觀念強(qiáng)加給病人,忽視了患者是一個(gè)獨(dú)立平等的主體,因而難以達(dá)到應(yīng)有的溝通效果。加之現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生以自我為中心的思想較為突出,因此,在培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的臨床教學(xué)中,不但需要向醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)用“心”溝通,培養(yǎng)其愛(ài)心、耐心和責(zé)任心,也需強(qiáng)調(diào)尊重患者的意愿和權(quán)利,充分調(diào)動(dòng)患者參與診療的積極性,共同應(yīng)對(duì)疾病診治的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在國(guó)際上,通過(guò)教學(xué)體驗(yàn)來(lái)教授溝通技巧已被認(rèn)為是一種有效促進(jìn)教學(xué)效果的醫(yī)學(xué)教育模式。[10]因此,在教學(xué)方式上,可以在課堂中采用情景式教育,如模擬癲癇患者發(fā)病過(guò)程的情景劇、偏癱或截癱的虛擬患者的扮演等形式,或在臨床實(shí)踐教學(xué)中,選取病史清晰,癥狀及體征典型的真實(shí)病例,通過(guò)直觀接觸和學(xué)習(xí),提高醫(yī)學(xué)生對(duì)對(duì)疾病感受的理解和與患者的感同身受,強(qiáng)化學(xué)生 “以病人為中心”的執(zhí)業(yè)意識(shí),為建立和諧的醫(yī)患溝通提供主觀的動(dòng)力,變被動(dòng)溝通為主動(dòng)溝通,使未來(lái)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的良性醫(yī)患互動(dòng)成為常態(tài)。

    (四)提高溝通技巧

    與患者及家屬進(jìn)行良好溝通,是獲得信任、獲得必需的病史信息、完成一定醫(yī)療活動(dòng)的重要條件。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通過(guò)程中常常暴露出一些主觀或客觀上的問(wèn)題。由于專業(yè)知識(shí)不足,但又急于從學(xué)生角色步入醫(yī)生角色的心態(tài),使得醫(yī)學(xué)生在與患者溝通過(guò)程中普遍表現(xiàn)出“緊張膽怯、自身信心不足、親和力不足”。[11]此外,見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教教師由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛,不鼓勵(lì)甚至限制醫(yī)學(xué)生獨(dú)自參與診療活動(dòng),加之醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足,極易遭到患者及家屬的質(zhì)疑和不信任,使實(shí)習(xí)生在診療活動(dòng)消極旁觀而失去溝通鍛煉的機(jī)會(huì)。因此,在神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中,首先要建立醫(yī)學(xué)生溝通的信心和耐心、平和的心態(tài),在此基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)真實(shí)病例的帶教示范,教授學(xué)生溝通與病人及家屬談話的時(shí)機(jī)、方式、語(yǔ)氣、措辭的方法,以及用心傾聽(tīng),思路清晰,減少術(shù)語(yǔ),用詞通俗,靈活運(yùn)用肢體語(yǔ)言等醫(yī)患溝通的通用技巧,這會(huì)讓即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)生獲益匪淺。此外,將針對(duì)神經(jīng)科常見(jiàn)的特殊類型患者的溝通方式傳授給學(xué)生,有利于建立良好的醫(yī)患互動(dòng)和更為順暢的診療。例如,一些焦慮、抑郁的患者常因失眠、頭痛或某些軀體不適的表現(xiàn)而來(lái)神經(jīng)科就診,腦卒中后的抑郁的患者也相當(dāng)常見(jiàn)。在對(duì)此類患者的醫(yī)患溝通中,傾聽(tīng)尤為重要,傾聽(tīng)可以讓患者及家屬感受到醫(yī)生對(duì)他們的關(guān)心。其次,在給予藥物治療的同時(shí),耐心的心理疏導(dǎo)更有助于對(duì)于患者癥狀的緩解,否則診治的努力也只能獲得一些形式上的東西,難以圓滿解決病人的問(wèn)題。對(duì)于腦血管病、癲癇等一些慢性疾病患者,必須在醫(yī)患溝通中反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性,并建立患者長(zhǎng)期治療的信心。因此,溝通過(guò)程可配合肢體語(yǔ)言技巧,如眼神正視患者,使患者能從醫(yī)生的眼神中讀到沉穩(wěn)與堅(jiān)定,聲音要洪亮、清晰,語(yǔ)調(diào)可帶關(guān)切但用較強(qiáng)的語(yǔ)調(diào)突出重點(diǎn)。

    總之,在神經(jīng)疾病理論教學(xué)中將人文精神和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一種疾病的講解中,能充分發(fā)揮示范作用和烙印效應(yīng),有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力,從而成為醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入臨床工作的強(qiáng)大助力,也能為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

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    [責(zé)任編輯:陳 明]

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