心絞痛發(fā)作，萬萬不能忍

“心絞痛發(fā)作，萬萬不能忍！”，這是心內(nèi)科主任多次叮囑我們務(wù)必要轉(zhuǎn)告患者的話。

在急診工作中，患者心絞痛發(fā)作后治療不及時，雖然最終脫離了生命危險，但是造成心臟不可逆嚴(yán)重?fù)p害的事件時有發(fā)生。總結(jié)后我們發(fā)現(xiàn)，寄希望通過“忍”來度過心絞痛的人并不在少數(shù)—尤其是年輕人，由于缺乏醫(yī)學(xué)常識，感覺自己年輕底子不錯，出現(xiàn)癥狀時更傾向于強(qiáng)忍疼痛。但是，心絞痛發(fā)作后治療不及時，可能導(dǎo)致心肌大面積壞死，造成心臟不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。

為警示大家“心絞痛不能忍”，我們就再來聊聊心絞痛。

一、為什么會發(fā)生心絞痛

負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟血液循環(huán)的動脈叫作冠狀動脈，其圍繞心臟形成一個皇冠的形狀，因而得名。冠狀動脈雖然“行走”在心臟表面，但是能夠通過毛細(xì)血管深入滋養(yǎng)心肌細(xì)胞，提供心肌細(xì)胞生活和工作所必需的能量和氧氣。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化性的改變，使管腔變狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。那么，什么會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化呢？罪魁禍?zhǔn)资堑兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）。

LDL-C俗稱“壞膽固醇”，其可以穿過血管內(nèi)膜，到達(dá)血管內(nèi)壁，并發(fā)生沉積、氧化，形成斑塊，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜向血管的管腔側(cè)增生，引起管路狹窄，使血液供應(yīng)受到阻礙。而且，這些新形成的斑塊表面很不穩(wěn)定，一旦破裂，就會導(dǎo)致血栓發(fā)生。血栓在局部聚集，使得原本就狹窄的管路雪上加霜，進(jìn)一步變狹窄甚至完全閉塞。

這時候，我們的心臟就會發(fā)出強(qiáng)烈的疼痛“信號”—心絞痛。

二、心絞痛是種什么感覺

心絞痛的感覺/癥狀可能因人而異，但是大多包含4個識別特征：

（1）發(fā)病部位：心絞痛的發(fā)生部位主要在胸骨的中、上段之后，或心前區(qū)，界限不是很清楚。有的人會放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或放射至頸、咽及下頜部。

（2）持續(xù)時間：心絞痛一般持續(xù)3～5分鐘，嚴(yán)重發(fā)作時持續(xù)10～15分鐘，極少超過30分鐘。所以，如果胸痛（如針刺樣）長達(dá)1小時，很可能不是心絞痛。

（3）疼痛性質(zhì)：疼痛范圍往往較大，不是用手指可明確指出的“一個點(diǎn)”或“一條線”，而是拳頭或手掌大小的“一片”。心絞痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，但與針刺或刀割樣銳痛不同，偶伴瀕死感。不過，有些患者僅會覺得胸悶而非胸痛。

（4）誘因：通常來講，心絞痛的發(fā)作有一定的誘因，一般是因為心臟的負(fù)擔(dān)增加所致，如過度勞累（體力勞動）、劇烈運(yùn)動（如爬樓梯）、情緒激動（發(fā)怒、爭吵）、精神緊張、飽食（進(jìn)食過飽）、受寒、吸煙等。

三、心絞痛為什么不能忍

這里，我們可以觀察一下冠心病患者的血管變化（圖1）。首先，由于血管內(nèi)皮受損和“壞膽固醇”沉積，動脈粥樣硬化形成，正常冠狀動脈的管腔會變狹窄。如果管腔的狹窄程度達(dá)到70%～75%，患者靜息狀態(tài)下可能沒有癥狀，但是當(dāng)勞累或情緒激動時心臟工作量過大，就會出現(xiàn)供血、供氧不足，引發(fā)心絞痛。此外，有些新形成的粥樣斑塊不穩(wěn)定，一旦破裂會誘發(fā)血栓形成，加重管腔狹窄，甚至使血管完全閉塞，導(dǎo)致其負(fù)責(zé)的心肌細(xì)胞徹底“斷糧”，遭受滅頂之災(zāi)。

你知道嗎，如果心絞痛發(fā)作時強(qiáng)忍疼痛，而不是及時去醫(yī)院清淤和疏通血管，心臟可能會先后經(jīng)歷幾個可怕的變化（圖2）：

（1）在心絞痛發(fā)作的最初幾個小時內(nèi)，心肌細(xì)胞雖然已經(jīng)受損，但是還沒有完全壞死，如果及時恢復(fù)血供還可以起死回生。

（2）如果繼續(xù)忍痛，24小時后心內(nèi)膜下的心肌細(xì)胞開始壞死，也就是圖2中的黑色區(qū)域，這就是我們所說的急性心肌梗死。心肌細(xì)胞不可再生，壞死的心肌細(xì)胞將失去所有的功能，包括電傳導(dǎo)和肌肉收縮。

（3）如果還是沒有及時就醫(yī)，1～2天后心肌壞死的范圍會接近心室壁全層，2～3天后心室壁全層的心肌都會壞死，這就是所謂的透壁性心肌梗死。數(shù)周后，心室壁被纖維化組織所取代，纖維化的組織沒有電傳導(dǎo)和收縮（彈性）功能，隨著心室壁壓力的增加，逐漸向外膨出，形成所謂的室壁瘤，甚至有發(fā)生心臟破裂的風(fēng)險。

（4）心肌梗死后的這些損害使得心臟逐漸走向心力衰竭，最終要么進(jìn)行心臟移植，要么死亡。所以，對于心絞痛的忍，并不能說明您多么堅強(qiáng)，只會導(dǎo)致心臟不可逆的損害！

總之，如果您已經(jīng)被診斷為冠心病，有任何心絞痛癥狀都請立即就醫(yī)！如果您沒有被診斷過冠心病，當(dāng)出現(xiàn)的疼痛癥狀（如部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和誘因）接近前面的描述時，也請立即到醫(yī)院急診（胸痛中心）就醫(yī)！

四、心絞痛患者如何自救

（1）原地休息：患者應(yīng)立即停止一切活動，原地休息以減少耗氧量，減輕心絞痛發(fā)作的程度。

（2）撥打急救電話：請身邊的人馬上撥打120/999急救電話，等待救護(hù)車到來，切忌步行回家或自駕、打車去醫(yī)院就診。心肌梗死突發(fā)，黃金救治時間只有120分鐘，而急救車上會提供一些基礎(chǔ)治療，且在運(yùn)送途中就會根據(jù)患者情況與醫(yī)院取得聯(lián)系，到有診治條件（冠脈介入治療或溶栓治療）的醫(yī)院直接急診治療，省卻掛號、等待的時間，更有利于挽救患者的生命。

（3）舌下含服硝酸甘油：可以讓患者舌下含服（切記不是用水吞服?。┫跛岣视?、速效救心丸、丹參滴丸等藥物進(jìn)行急救。硝酸甘油可以每5分鐘含服1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)給藥3片，胸痛仍不緩解甚至出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就醫(yī)。

最后再次提醒您：心絞痛發(fā)作，萬萬不能忍！一旦有癥狀，立即舌下含服硝酸甘油，同時迅速撥打120/999急救電話，前往醫(yī)院的胸痛中心就診。