陪伴兒童檢查的“伙伴”：水合氯醛如何科學(xué)使用

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，藥學(xué)部宣傳員，質(zhì)量管理組成員；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨并發(fā)癥專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)科普文章寫作和科普視頻制作，發(fā)表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進(jìn)萬(wàn)家”北京市第四分區(qū)二等獎(jiǎng)、第三屆全國(guó)兒童保健科普視頻大賽一等獎(jiǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所“星光閃藥”華北東北區(qū)域創(chuàng)新作品獎(jiǎng)、首都兒科研究所第二屆“蒲公英”醫(yī)學(xué)科普活動(dòng)一等獎(jiǎng)。主持院級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)及院級(jí)課題3項(xiàng)。

開(kāi)句玩笑，你知道兒童醫(yī)院里哪種聲音最多嗎？答：兒童的哭鬧聲，尤其當(dāng)一些檢查需要兒童密切配合時(shí)，他們更容易因?yàn)椴桓吲d而哭鬧。

此時(shí)，一種名叫水合氯醛的藥物應(yīng)運(yùn)而生，服下后可以讓孩子安靜從而配合檢查。但是，能否順利服下卻是個(gè)問(wèn)題，比如我就經(jīng)常看到當(dāng)家長(zhǎng)喂藥時(shí)孩子閉緊自己的小嘴巴，或者剛喝下就吐了，痛苦的表情溢于言表；還有些家長(zhǎng)比較關(guān)心水合氯醛會(huì)不會(huì)對(duì)大腦有影響？通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，我們就簡(jiǎn)單地了解一下這位陪伴兒童檢查的“伙伴”。

問(wèn)題一：水合氯醛是什么藥？

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，是一種中樞神經(jīng)抑制劑，具有鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥的作用，目前廣泛應(yīng)用于兒科臨床中嬰幼兒的鎮(zhèn)靜和催眠，主要作為兒童檢查（例如核磁共振、心臟彩超、心電圖、腦電圖檢查等）前的輔助用藥，可以幫助孩子（尤其是嬰幼兒）更好地配合檢查。

水合氯醛對(duì)于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)能夠起到良好的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)生理性睡眠（注意：是生理性睡眠?。哂邪踩愿吆推鹦Э斓葍?yōu)點(diǎn)。

需要提醒的是，水合氯醛的pH值為4.0～6.0，對(duì)胃黏膜的刺激性強(qiáng)，因此必須稀釋之后再使用。本藥在國(guó)內(nèi)常用的給藥方式為口服給藥或灌腸給藥：口服宜配制成10%的溶液或膠漿使用，灌腸宜將10%的溶液再稀釋1～2倍后才可使用。

問(wèn)題二：為什么需要使用水合氯醛？

為確保檢查的圖像質(zhì)量及結(jié)果準(zhǔn)確性，患兒在檢查過(guò)程中需要保持安靜，部分檢查項(xiàng)目甚至要求在深睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。但是，年齡偏小的患兒往往主觀配合度低，依從性差，存在無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持靜止等問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部分檢查設(shè)備的噪音對(duì)兒童鎮(zhèn)靜也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

所以，為提高檢查效率，患兒在做檢查前需要口服或灌腸水合氯醛來(lái)誘導(dǎo)睡眠。

問(wèn)題三：檢查前需要口服多少水合氯醛？

對(duì)于12歲以下的兒童或新生兒，單次應(yīng)用劑量范圍為25～100 mg/kg；一般按體重50 mg/kg的劑量口服，或者按體表面積1.5 g/m2來(lái)計(jì)算。國(guó)內(nèi)一次最大限量為1 g，國(guó)外報(bào)道最大限量為1～2 g。

【提醒】此藥屬于中度鎮(zhèn)靜催眠藥，也屬于高警示藥品，所以對(duì)于服用劑量必須嚴(yán)格把控。

問(wèn)題四：口服水合氯醛后多久起作用？

水合氯醛經(jīng)消化道吸收迅速。研究顯示，口服水合氯醛后15～30分鐘就可以起效；藥物濃度在1小時(shí)左右達(dá)到峰值，可以維持4～8個(gè)小時(shí)。

問(wèn)題五：水合氯醛常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？

一般不良反應(yīng)包括頭暈、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)?？梢?jiàn)，水合氯醛胃腸道的不良反應(yīng)比較典型，這是因?yàn)槠鋵?duì)胃腸道的刺激大，且口感苦、澀，有辛辣味，患兒服用后容易發(fā)生嘔吐、哭鬧等現(xiàn)象，但是一般都可自行緩解。

嚴(yán)重不良反應(yīng)包括心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)敏性皮疹或蕁麻疹、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、異常興奮；嚴(yán)重不良反應(yīng)大多因超量使用而引起。呼吸抑制是最需要關(guān)注的不良反應(yīng)，主要由藥物過(guò)量所致：根據(jù)研究顯示4～5 g即可引起急性中毒，10 g左右為致死量。

問(wèn)題六：水合氯醛是否對(duì)孩子大腦有影響？

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鎮(zhèn)靜催眠也有多種方案可以選擇。除了水合氯醛，目前臨床上常用的藥物還有右美托咪定、地西泮、咪達(dá)唑侖等。但是，憑借操作簡(jiǎn)單方便、鎮(zhèn)靜潛伏期長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，水合氯醛依然是兒童檢查前鎮(zhèn)靜催眠藥物的首選，對(duì)于1月～2歲的嬰幼兒建議優(yōu)先選擇口服水合氯醛。

水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠作用溫和，藥效持續(xù)時(shí)間為4～8小時(shí)，藥物半衰期較短，排泄較快。藥物主要在肝臟代謝為具有活性的三氯乙醇而起效，而后大部分三氯乙醇經(jīng)腎臟排出，部分隨糞便排出。無(wú)滯后作用且不會(huì)在體內(nèi)積蓄，因而具有較高的安全性，家長(zhǎng)不必為藥物可能影響孩子大腦而擔(dān)憂。

問(wèn)題七：口服水合氯醛后吐藥了怎么辦？

水合氯醛有刺激性、特臭、微苦味，所以不少患兒服藥后胃腸道反應(yīng)較大，常有吐藥的情況發(fā)生。但是，只通過(guò)觀察患兒嘔吐物評(píng)估損失的藥物劑量是不準(zhǔn)確的，所以不能盲目補(bǔ)服，而且過(guò)量服用藥物的后果很嚴(yán)重。總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)患兒吐藥有以下幾種解決辦法：

（1）如果是喂藥后即刻吐出，按照上一次喂藥劑量馬上補(bǔ)服。

（2）如果是喂藥過(guò)程中至喂藥結(jié)束后發(fā)生嘔吐，則不再補(bǔ)服。這是因?yàn)椋核幬锱c胃液、唾液混合后，無(wú)法準(zhǔn)確估算劑量，為了避免過(guò)量用藥的風(fēng)險(xiǎn)，不予補(bǔ)藥，繼續(xù)哄睡。

問(wèn)題八：孩子總哭鬧，應(yīng)該如何喂藥？

一般來(lái)說(shuō)，6月齡以下嬰兒由于發(fā)育尚未成熟，味覺(jué)功能相對(duì)較差，且缺乏服藥經(jīng)歷，恐懼感不強(qiáng)，加之體重輕而服藥量少，所以服藥過(guò)程通常會(huì)比較順利。相比較而言，7月齡以上患兒味覺(jué)更敏感，不愿意吞服口感苦的藥液，增加了喂藥的難度；但是，我們可以通過(guò)延緩給藥的速度，讓患兒逐漸適應(yīng)藥物的味道。此時(shí)，我們需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

（1）根據(jù)患兒年齡及吞咽和哭鬧的情況，控制給藥量及速度。對(duì)于嬰幼兒（年齡＜3歲），需沿患兒嘴角分多次將藥物灌入，喂藥時(shí)建議使用喂藥器，每一次給藥要等孩子完全吞咽后再喂食下一口。對(duì)于年齡大于3歲的患兒，若服藥劑量少，最好一次性給藥；若服藥劑量多，則需分次給藥，每一次給藥要等孩子完全吞咽后再喂食下一口。

（2）給藥時(shí)可以加入等量的葡萄糖水或少量牛奶（5 mL）以改善口感，減少嘔吐情況的發(fā)生，且不影響藥效。

水合氯醛用藥小貼士

（1）如果是預(yù)約在上午檢查，家長(zhǎng)要比平時(shí)提前2小時(shí)將患兒?jiǎn)拘?；如果是下午，家長(zhǎng)應(yīng)將患兒的午睡時(shí)間取消。由于藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，建議檢查前保持空腹，減少吐藥的發(fā)生。

（2）給藥前飲用適量溫開(kāi)水或葡萄糖液，可以有效緩解藥物對(duì)胃腸道黏膜的刺激，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

（3）喂藥過(guò)程中如果出現(xiàn)屏氣現(xiàn)象，應(yīng)立即中止喂藥，并請(qǐng)醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)處理，避免發(fā)生誤吸和呼吸抑制。屏氣現(xiàn)象的典型表現(xiàn)為孩子面色發(fā)紫進(jìn)而發(fā)灰白，發(fā)作持續(xù)約1分鐘。屏氣發(fā)作時(shí)自行解救的方法：迅速解開(kāi)衣扣，讓孩子平躺保持呼吸道通暢。用手指按壓人中、印堂、合谷等穴位有助于緩解癥狀。

（4）回家后，家長(zhǎng)需觀察孩子呼吸情況、大小便情況及皮膚情況等；孩子清醒后需要盡早喂奶、喂飯，以加速藥物代謝。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。