女性乳腺癌病人性功能障礙影響因素的Meta分析

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)女性乳腺癌病人性功能障礙的影響因素，為制定相關(guān)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)從建庫至2023年9月關(guān)于女性乳腺癌病人性功能障礙影響因素的文獻(xiàn)，依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入11篇文獻(xiàn)，涉及2 728例女性乳腺癌病人;Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式、化療、內(nèi)分泌治療、術(shù)后時(shí)間、術(shù)后第1次性生活時(shí)間、是否接受性生活專業(yè)指導(dǎo)、社會(huì)支持、身體意象等是女性乳腺癌病人性功能障礙的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，多種因素影響乳腺癌病人性功能障礙;臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施預(yù)防女性乳腺癌病人的性健康問題，從而提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌;女性性功能障礙;性健康;系統(tǒng)評(píng)價(jià);Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.006

Influencing factors of sexual dysfunction in female breast cancer patients：a Meta-analysis

PAN Lingli，HU Guifeng*，SHAN Chunjian，HE Jin，GAO YanqiuWomen′s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210000 China*Corresponding Author" HU Guifeng，E-mail：1175039533@qq.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the influencing factors of sexual dysfunction in female breast cancer patients，and provide scientific basis for formulating relevant intervention measures.Methods：Search PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP and SinoMed from the establishment of the database to September 2023 related to the factors affecting sexual dysfunction in female breast cancer patients were screened according to the inclusion and exclusion criteria，and the quality of the literature was evaluated.Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 11 articles were included，involving 2 728 female breast cancer patients.Meta-analysis showed that the mode of surgery，chemotherapy，endocrine therapy time after surgery，time of first sexual intercourse after surgery，professional guidance in sexual life，social support，and body image were the influencing factors of sexual dysfunction in female breast cancer patients（Plt;0.05）.Conclusion：Existing evidence shows that multiple factors affect sexual dysfunction in breast cancer patients.Clinical nursing staff should take effective measures to prevent the sexual health of female breast cancer patients in time，so as to improve their quality of life.

Keywords" breast cancer;female sexual dysfunction;sexual health;systematic evaluation;Meta-analysis;evidence-based nursing

作者簡介" 潘伶俐，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 胡桂風(fēng)，E-mail：1175039533@qq.com

引用信息" 潘伶俐，胡桂風(fēng)，單春劍，等.女性乳腺癌病人性功能障礙影響因素的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3645-3650.

乳腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。明確的診斷及治療有效延長了病人的生存周期，但其導(dǎo)致的性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）持續(xù)存在，進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量。早期識(shí)別FSD發(fā)生的影響因素并采取有效干預(yù)措施對(duì)改善乳腺癌病人生活質(zhì)量至關(guān)重要?，F(xiàn)有研究中，盡管已開展大量的觀察性研究，但由于診斷標(biāo)準(zhǔn)及樣本量不同，女性乳腺癌病人FSD患病率差異較大，存在人種、地區(qū)、文化、習(xí)俗等方面的差異。因此，本研究旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)女性乳腺癌病人發(fā)生FSD的影響因素，為其性健康提供指導(dǎo)依據(jù)，同時(shí)也為國內(nèi)較為疏漏的性醫(yī)學(xué)研究提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）中關(guān)于女性乳腺癌病人FSD影響因素的相關(guān)研究。檢索時(shí)限從建庫至2023年9月，同時(shí)對(duì)相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，以提高查全率。英文檢索詞為：breast neoplasms/breast neoplasm/breast tumor/breast cancer/mammary cancer/malignant neoplasm of breast/breast malignant neoplasm/breast malignant tumor/human mammary carcinoma/human mammary neoplasm/breast carcinoma，sexual dysfunctions/psychological sexual dysfunction/psychosexual dysfunction/psychosexual disorder/sexual aversion disorder/orgasmic disorder/sexual arousal disorder;中文檢索詞為：乳腺癌/乳癌/乳腺腫瘤/乳房腫瘤/乳腺瘤，性功能障礙/性機(jī)能障礙/女性性功能障礙/性生活/性生活滿意度/性欲減退/性高潮障礙，危險(xiǎn)因素/影響因素/病因/相關(guān)因素。以PubMed為例，檢索策略為：

#1nbsp; （\"breast neoplasms\"［MeSH］OR\"breast neoplasm\"［All Fields］OR\"breast tumor？\"［All Fields］OR\"breast cancer\"［All Fields］OR\"mammary cancer？\"［All Fields］OR\"malignant neoplasm of breast\"［All Fields］OR\"breast malignant neoplasm\"［All Fields］OR\"breast malignant tumor？\"［All Fields］OR\"human mammary carcinoma？\"［All Fields］OR\"human mammary neoplasm？\"［All Fields］OR\"breast carcinoma\"［All Fields］）

#2" （\"sexual dysfunctions，psychological\"［MeSH］OR\"psychological sexual dysfunction？\"［All Fields］OR\"psychosexual dysfunction？\"［All Fields］OR\"psychosexual disorder？\"［All Fields］OR\"sexual aversion disorder？\"［All Fields］OR\"orgasmic disorder\"［All Fields］OR\"sexual arousal disorder\"［All Fields］）

#3" #1 AND #2

1.2" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）語種為英語或漢語;2）觀察性研究;3）研究對(duì)象為女性乳腺癌病人經(jīng)病理檢查確診后發(fā)生FSD;4）使用女性性功能指數(shù)評(píng)估量表（FSFI）診斷的FSD。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)同一抽樣群體的研究;2）會(huì)議、評(píng)論、案例;3）研究對(duì)象的女性是同性戀、雙性戀或變性者;4）數(shù)據(jù)不完整或無法提取及不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3" 文獻(xiàn)篩選與資料提取

使用EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，然后由2名科研人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，并進(jìn)行相互核對(duì)。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究類型、樣本量、FSD發(fā)生例數(shù)及影響因素等。在意見不一致的情況下由第3名研究人員進(jìn)行最終裁定，并達(dá)成一致意見。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名科研人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，若存在意見不一致的情況，則由第3名研究人員進(jìn)行最終裁定，并達(dá)成一致意見。采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）［1］對(duì)隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括組間可比性、研究人群選擇、暴露因素測(cè)量3個(gè)維度。采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（AHRQ）推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（11個(gè)條目）［2］對(duì)橫斷面研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。依據(jù)I2值和P值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2lt;50%且Pgt;0.1，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若I2≥50%且P≤0.1，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并進(jìn)行亞組分析及敏感性分析。結(jié)果以比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）表示。當(dāng)研究數(shù)量lt;2篇時(shí)則只進(jìn)行描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得2 216篇文獻(xiàn)，經(jīng)過剔重、初篩及復(fù)篩后，最終納入11篇文獻(xiàn)［3-13］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的11項(xiàng)研究［3-13］中包括6篇［4，8，10-13］英文文獻(xiàn)和5篇［3，5-7，9］中文文獻(xiàn);研究類型包括2項(xiàng)［3，9］病例對(duì)照研究、1項(xiàng)［13］隊(duì)列研究和8項(xiàng)［4-8，10-12］橫斷面研究，涉及樣本量2 728例。10項(xiàng)［3-12］被評(píng)為高級(jí)，1項(xiàng)［15］被評(píng)為中等級(jí)。見表1。

2.3" Meta分析結(jié)果

2.3.1" 年齡

5項(xiàng)研究［4，10-13］報(bào)道了年齡對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（I2=90%，Plt;0.001），逐一排除進(jìn)行敏感性分析，未能降低異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)女性乳腺癌病人FSD無明顯影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.09，95%CI（0.98，1.20），P=0.11］。見表2。

2.3.2" 手術(shù)方式

7項(xiàng)研究［3，5，8-12］報(bào)道了手術(shù)方式對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（I2=83%，Plt;0.001），逐一排除進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，合并結(jié)果較穩(wěn)定。按照手術(shù)方式進(jìn)行亞組分析，Meta分析結(jié)果顯示，保乳術(shù)［OR=0.27，95%CI（0.12，0.63），P=0.002］、乳房重建術(shù)［OR=0.24，95%CI（0.10，0.58），P=0.002］是乳腺癌病人FSD的保護(hù)因素，乳房全切術(shù)［OR=4.26，95%CI（2.09，8.70），Plt;0.001］是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3.3" 化療

4項(xiàng)研究［3，5，8-9］報(bào)道了化療對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（I2=57%，P=0.07），逐一排除進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Qi等［8］的研究是引起異質(zhì)性的來源，剔除后各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.83），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，化療是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=4.38，95%CI（2.65，7.23），Plt;0.001］。見表2。

2.3.4" 內(nèi)分泌治療

4項(xiàng)研究［3，6，8，13］報(bào)道了內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。各研究間異質(zhì)性較大（I2=69%，P=0.02），逐一排除進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Qi等［8］的研究是引起異質(zhì)性的來源，剔除后各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.95），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，內(nèi)分泌治療是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.29，95%CI（2.00，5.41），Plt;0.001］。見表2。

2.3.5" 是否接受性生活指導(dǎo)

3項(xiàng)研究［3，6-7］報(bào)道了是否接受性生活指導(dǎo)對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（I2=61%，P=0.08），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，未接受性生活指導(dǎo)的乳腺癌病人更容易出現(xiàn)FSD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.16，95%CI（1.51，6.61），P=0.002］。見表2。

2.3.6" 術(shù)后第1次性生活時(shí)間

2項(xiàng)研究［3，6］報(bào)道了術(shù)后第1次性生活時(shí)間對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.79），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)后第1次性生活時(shí)間≤6個(gè)月是乳腺癌病人FSD的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.28，95%CI（0.13，0.59），Plt;0.001］。見表2。

2.3.7" 社會(huì)支持

2項(xiàng)研究［6，9］報(bào)道了社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人性功能障礙的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.55），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持是乳腺癌病人FSD的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.18，95%CI（0.07，0.48），P=0.000 5］。見表2。

2.3.8" 術(shù)后時(shí)間

2項(xiàng)研究［3，6］報(bào)道了術(shù)后時(shí)間對(duì)乳腺癌病人性功能障礙的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.12），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)后時(shí)間≤3個(gè)月是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.85，95%CI（1.12，3.67），P=0.017］。見表2。

2.3.9" 身體意象

3項(xiàng)研究［5-7］報(bào)道了身體意象對(duì)乳腺癌病人性功能障礙的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0%，P=0.41），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，身體意象是乳腺癌病人性功能障礙的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=4.96，95%CI（2.67，9.21），Plt;0.001］。見表2。

2.3.10" 其他

多個(gè)影響因素由于只有1項(xiàng)研究報(bào)道，故進(jìn)行描述性分析。張麗［9］的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)向型性格、無業(yè)狀態(tài)、5 000元以上家庭月收入、治療引起的局部皮膚紅斑或黑染、疼痛、疲乏、潮熱出汗、陰道干澀不適、病程lt;24個(gè)月是女性乳腺癌病人發(fā)生FSD的危險(xiǎn)因素，滿意的夫妻關(guān)系、積極的配偶性態(tài)度是女性乳腺癌病人發(fā)生FSD的保護(hù)因素。Harirchi等［13］的研究顯示，診斷時(shí)性功能不佳是女性乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素。

3" 討論

3.1" 女性乳腺癌病人FSD的影響因素

3.1.1" 手術(shù)方式

本研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)、乳房重建術(shù)是乳腺癌病人FSD的保護(hù)因素，乳房全切術(shù)是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素。對(duì)許多女性病人而言，乳房代表著女性魅力，手術(shù)治療導(dǎo)致的乳房缺失可能對(duì)其性功能等心理、生理方面產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量［14］。病人選擇何種手術(shù)的意愿受到疾病本身、經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知、醫(yī)療技術(shù)等多因素的影響［15］，隨著乳腺癌治療方式的進(jìn)步，病人的生存期有所延長，對(duì)生活質(zhì)量的需求較高，臨床醫(yī)生不僅要提高病人生存率，更應(yīng)以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，綜合權(quán)衡腫瘤生物學(xué)特征、病人的自身需求、社會(huì)家庭支持等各方面因素［16］，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共享決策，滿足病人性健康等生活質(zhì)量方面的訴求。

3.1.2" 輔助治療

輔助治療是降低乳腺癌復(fù)發(fā)的重要手段［17］。本研究結(jié)果顯示，化療和內(nèi)分泌治療是乳腺癌病人FSD的危險(xiǎn)因素，與其他研究結(jié)果［18-20］一致?；熀蛢?nèi)分泌藥物的使用與陰道潤滑減少、性滿意度降低和性欲下降有關(guān)［20］。在化療過程中，病人常經(jīng)歷疲勞、焦慮和抑郁癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致FSD，從而造成持續(xù)的性功能問題［13］。輔助治療后，性交困難導(dǎo)致病人減少甚至中斷性活動(dòng)，她們感覺自己不像女性，并且控制力和自我效能感較低，進(jìn)而影響治療依從性，不利于病人康復(fù)［21］。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)乳腺癌病人FSD的關(guān)注和辨識(shí)能力。在病人治療的早期階段應(yīng)提前告知可能發(fā)生的性健康問題，結(jié)合病人的診治情況動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的需求，并制定個(gè)性化的性健康照護(hù)方案，以幫助病人有效應(yīng)對(duì)FSD及因疾病產(chǎn)生的心理問題，幫助病人直面性恐懼，提高其性生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)。

3.1.3" 術(shù)后時(shí)間、身體意象

本研究結(jié)果認(rèn)為，術(shù)后時(shí)間、身體意象是乳腺癌病人FSD的影響因素。在許多乳腺癌病人中，F(xiàn)SD長期存在［22］，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，乳腺癌病人在應(yīng)對(duì)確診和治療過程中所受的創(chuàng)傷逐漸減緩［3，6］，病人的FSD也逐漸得到改善［9］。身體意象問題主要源自手術(shù)、化療等治療引起的術(shù)后乳房缺失、體重增加及女性氣質(zhì)喪失等，病人及部分配偶對(duì)身體的滿意度降低，進(jìn)而影響性功能［5，23］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知病人治療引起的不良反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的推移緩解，同時(shí)在術(shù)后隨訪中應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)身體形象改變應(yīng)對(duì)方法、性健康等方面的指導(dǎo)，減輕病人負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心康復(fù)。

3.1.4" 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，低水平社會(huì)支持的乳腺癌病人FSD發(fā)生率較高。社會(huì)支持在癌癥發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起重要作用［24］，高水平的社會(huì)支持易產(chǎn)生抗癌的積極動(dòng)力，有利于乳腺癌病人戰(zhàn)勝疾病、增強(qiáng)免疫力，同時(shí)能減輕其心理壓力，提高自信心和治療依從性［25-26］。研究表明，乳腺癌病人在癌癥治療期間的社會(huì)支持主要來自家庭，而朋友等其他社會(huì)支持水平相對(duì)較低［27］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的特征及其主要支持來源進(jìn)行初步社會(huì)心理評(píng)估，通過同伴支持、線下團(tuán)體活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)支持等方式幫助乳腺癌病人建立更完善的社會(huì)支持系統(tǒng)［28］，提高其抗癌積極性;另一方面，強(qiáng)大的社會(huì)支持是乳腺癌幸存者重新融入社會(huì)、融入家庭的有效助力，醫(yī)務(wù)人員為其提供的生理支持、情感支持及信息支持有助于幫助癌癥幸存者重啟生活。

3.1.5" 性生活指導(dǎo)

本研究結(jié)果顯示，未接受性生活指導(dǎo)的乳腺癌病人FSD發(fā)生率較高。病人能否從醫(yī)護(hù)人員那里得到支持對(duì)疾病的發(fā)展有較大影響。既往研究表明，信息支持是乳腺癌病人最未滿足的支持性護(hù)理需求［29］，討論性問題時(shí)感到尷尬不適、醫(yī)療保健提供者在討論性問題時(shí)感到不適、醫(yī)療保健系統(tǒng)解決性問題的局限性和性的多維性質(zhì)是乳腺癌病人未能接受性生活指導(dǎo)的原因［30］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有26.9％的術(shù)后病人接受過醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提供的性生活指導(dǎo)［6］，大部分病人認(rèn)為腫瘤治療后不需要就性生活進(jìn)行咨詢［31］，盡管病人和其配偶對(duì)患病后的性行為存在許多疑問，但很少有病人能夠主動(dòng)向醫(yī)師表達(dá)并尋求幫助［32］，病人有可能從互聯(lián)網(wǎng)等途徑接受錯(cuò)誤信息，進(jìn)而導(dǎo)致不當(dāng)?shù)男孕袨榘l(fā)生，影響病人及其配偶的性體驗(yàn)［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高性健康指導(dǎo)水平，圍繞性問題與病人發(fā)起并進(jìn)行公開、誠實(shí)的討論，以口頭、書面、多媒體等多種形式提供信息，根據(jù)病人的喜好提供適當(dāng)?shù)男畔?，鼓?lì)病人積極參與社會(huì)活動(dòng)，主動(dòng)尋求可利用的、專業(yè)的知識(shí)資源，通過多種途徑充分滿足病人的性健康相關(guān)知識(shí)需求，從而改善性健康認(rèn)知水平［33］，提高性生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理需求的滿足也有利于建立親密的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高治療的依從性，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.1.6" 術(shù)后第1次性生活時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1次性生活時(shí)間開始越晚的乳腺癌病人FSD發(fā)生率越高。乳腺癌病人術(shù)后的第1次性體驗(yàn)至關(guān)重要，是夫妻雙方相互適應(yīng)、調(diào)整、溝通、體驗(yàn)的過程［34］。配偶是病人生活及情感的重要組成部分，其身心也將受到癌癥的影響［35］。由于擔(dān)心性生活可能導(dǎo)致疾病傳播或病情加重，夫妻間的性生活頻率明顯下降［36］，性生活滿意度不足的同時(shí)也影響了夫妻關(guān)系［8］。因此，有必要實(shí)施針對(duì)夫妻雙方的治療干預(yù)，為乳腺癌病人及其配偶提供適當(dāng)?shù)募膊⌒碳靶睦碜o(hù)理，加強(qiáng)正確的性觀念，鼓勵(lì)病人及配偶排除心理因素的干擾，促進(jìn)親密關(guān)系的發(fā)展，盡早開始恢復(fù)性生活體驗(yàn)。同時(shí)，和諧的性體驗(yàn)有利于夫妻關(guān)系的維系，鞏固病人的家庭支持以提高病人治療的信心，能產(chǎn)生更強(qiáng)的抗癌動(dòng)力。

3.1.7" 社會(huì)人口學(xué)等因素

本研究結(jié)果顯示，年齡對(duì)女性乳腺癌病人FSD的影響存在爭議，大部分研究認(rèn)為，老年女性激素水平下降更易發(fā)生FSD［4，12，37］;但也有研究認(rèn)為，年輕乳腺癌病人較老年人更加追求自身的形體美，且面臨生育、雌激素和孕激素的水平高、癌癥復(fù)發(fā)率高、預(yù)后更差、治療手段多樣、副作用多等問題，更容易出現(xiàn)FSD［11，13，38］。本研究納入的文獻(xiàn)可能考慮到老年病人性功能生理性衰退現(xiàn)象，研究對(duì)象平均年齡為50歲，而近年來，世界范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而逐年增加，老年乳腺癌病人常被臨床研究排除在外或認(rèn)為代表性不足。然而，老年病人同樣擔(dān)心伴侶難以接受她們身體的變化，并希望通過各種途徑來維系伴侶的親密關(guān)系［39］。因此，臨床在重視育齡期乳腺癌病人訴求時(shí)，應(yīng)同樣重視老年乳腺癌病人的需求，動(dòng)態(tài)評(píng)估、積極溝通、及時(shí)反饋，加強(qiáng)老年乳腺癌病人性健康管理，提高老年病人生活質(zhì)量。

此外，有研究表明，術(shù)后使用兩種或以上輔助治療方式、治療引起的局部皮膚紅斑或黑染、疲乏、疼痛、陰道干澀不適、潮熱出汗、病程lt;24個(gè)月是女性乳腺癌病人發(fā)生性功能障礙的危險(xiǎn)因素［9］，滿意的夫妻關(guān)系、配偶性態(tài)度焦慮、內(nèi)向型性格、無業(yè)狀態(tài)、5 000元以上家庭月收入、診斷時(shí)性功能較差均可能影響乳腺癌病人的性功能，但是因納入文獻(xiàn)數(shù)量少、數(shù)據(jù)無法合并而未進(jìn)行Meta分析。

3.2" 局限性

本研究納入的11篇文獻(xiàn)中，5篇來自中國，難以反映文化、人種等差異造成的影響;且診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用FSFI量表，也可能影響研究結(jié)果。納入研究間的異質(zhì)性可能與樣本量不同、癌癥分期不同、文化差異等有關(guān)，部分影響因素涉及的文獻(xiàn)數(shù)量較少。因此，對(duì)女性乳腺癌病人FSD的影響仍需進(jìn)一步研究。

4" 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，女性乳腺癌病人FSD受手術(shù)方式、化療、術(shù)后時(shí)間、術(shù)后第1次性生活時(shí)間、是否接受性生活指導(dǎo)、社會(huì)支持、身體意象等多種因素影響。目前，在談及性問題和采取相應(yīng)的干預(yù)措施仍存在多方面不足，在乳腺癌的診斷、治療和隨訪期間應(yīng)積極向病人提供治療或預(yù)防FSD的干預(yù)措施。未來應(yīng)擴(kuò)大樣本，采用前瞻性研究進(jìn)一步闡明各種影響因素對(duì)乳腺癌病人FSD的影響。為臨床預(yù)先識(shí)別FSD的影響因素從而更好地進(jìn)行個(gè)性化監(jiān)測(cè)和管理提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-02-22;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）