臭氧側隱窩注射聯合內熱針對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀與生活質量的影響

摘要：目的" 研究臭氧側隱窩注射聯合內熱針對腰椎間盤突出癥（LDH）患者疼痛癥狀與生活質量的影響。方法" 選取2021年1月-2023年1月吉安志強中西結合醫(yī)院收治的60例LDH患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予臭氧側隱窩注射治療，觀察組在其基礎上聯合內熱針治療，比較兩組疼痛癥狀[視覺模擬評分（VAS）、腰痛歐氏功能障礙指數（ODI）評分]、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能[日本骨科協會評分（JOA）]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）]。結果" 兩組治療后VAS、腰痛ODI評分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評分低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后SF-36評分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結論" 臭氧側隱窩注射聯合內熱針可減輕LDH患者的疼痛癥狀，緩解其中醫(yī)癥狀表現，有助于腰椎功能的改善，可提高患者生活質量。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;臭氧側隱窩注射;內熱針;疼痛癥狀;生活質量;腰椎功能

中圖分類號：R681.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.013

文章編號：1006-1959（2024）19-0078-04

Effect of Ozone Lateral Recess Injection Combined with Internal Heat Acupuncture

on Pain Symptoms and Quality of Life in Patients with Lumbar Disc Herniation

WU Chunlei

（Department of Pain，Ji'an Zhiqiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of ozone lateral recess injection combined with internal heat acupuncture on pain symptoms and quality of life in patients with lumbar disc herniation （LDH）.Methods" Sixty patients with LDH admitted to Ji'an Zhiqiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with ozone lateral recess injection， and the observation group was treated with internal heat acupuncture on the basis of the control group. The pain symptoms [Visual Analogue Scale （VAS）， low back pain Oswestry disability index （ODI） score]， TCM symptom score， lumbar function [Japanese Orthopaedic Association score （JOA）]， quality of life [Short-Form 36-Item Health Survey （SF-36）] were compared between the two groups.Results" The VAS and low back pain ODI scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the VAS and low back pain ODI scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The JOA scores （subjective symptoms， clinical signs and daily life limitation） of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the JOA scores （subjective symptoms， clinical signs and daily life limitation） of the observation group after treatment were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The SF-36 score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the SF-36 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ozone lateral recess injection combined with internal heat acupuncture can reduce the pain symptoms of LDH patients， relieve their TCM symptoms， help improve lumbar function， and improve the quality of life of patients.

Key words：Lumbar disc herniation;Ozone lateral recess injection;Internal heat acupuncture;Pain symptoms;Quality of life;Lumbar function

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）為臨床常見慢性勞損性疾病，多由椎管內外力學關系失衡引起的椎間盤髓核組織脫出所致，可壓迫神經根，引發(fā)腰痛、坐骨神經痛及下肢麻木等癥狀，對患者腰椎功能及生活質量均造成了較大影響[1，2]。目前，保守治療為大部分LDH患者的首選治療方式，其常用措施包括臭氧側隱窩注射及內熱針等，其中臭氧側隱窩注射為近年來新型治療手段，可通過局部注射臭氧，利用其強氧化效應，減少椎間盤壓迫，以此緩解神經根壓力，改善LDH癥狀[3，4]。內熱針則屬于傳統中醫(yī)療法，可結合熱療與針刺的治療特點，發(fā)揮經絡疏通作用，以改善局部微循環(huán)，促使病情轉歸[5，6]。截至目前，臨床關于臭氧側隱窩注射聯合內熱針的應用報道相對較少。對此，本研究結合2021年1月-2023年1月吉安志強中西結合醫(yī)院收治的60例LDH患者，觀察臭氧側隱窩注射聯合內熱針對LDH患者疼痛癥狀與生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年1月吉安志強中西結合醫(yī)院收治的60例LDH患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男19例，女11例;年齡36～75歲，平均年齡（58.44±6.12）歲。觀察組男20例，女10例;年齡35～76歲，平均年齡（58.53±6.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合LDH中、西醫(yī)診斷標準[7，8];②近期未接受相關治療;③注射及針灸部位無皮疹、破潰等皮膚問題;④智力及溝通能力正常。排除標準：①其他原因引起的疼痛癥狀者;②合并全身性感染者;③合并腰椎骨折、類風濕性關節(jié)炎、陳舊性腰傷者;④下肢功能障礙者;⑤皮膚敏感者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予臭氧側隱窩注射治療：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，結合其影像學檢查資料，明確病變椎間盤，于對應側隱窩位置進針，抵達硬膜外腔側隱窩后，緩慢推注5 ml臭氧（25 μg/ml），隔日1次，共治療4周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合內熱針治療：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，于上腰段L1～3棘突兩側1.5～2.5 cm處，縱向施布內熱針，共4根，下腰段L4～5棘突兩側2～3 cm處縱向施布內熱針，共3根，針間距1 cm;隨后于雙側髂后上棘連線中點，作垂直下劃線，并于其兩側2 cm處，縱向施布3根內熱針，于兩側3 cm處，縱向施布2根內熱針，于兩側4 cm處，施布1根內熱針，針間距1 cm。注意垂直進針，針尖深抵骨膜處，進針完畢后，連接內熱式針灸治療儀，溫度調節(jié)至42 ℃，持續(xù)20 min，結束后，關閉治療儀，逐一取針后，按壓止血。每周1次，共治療4周。

1.4觀察指標" 比較兩組疼痛癥狀[視覺模擬評分（VAS）、腰痛歐氏功能障礙指數（ODI）評分]、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能[日本骨科協會評分（JOA）]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）]。VAS[9]：共0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。腰痛ODI[10]：共10項，總分0～100分，分數越高代表腰痛越嚴重。中醫(yī)癥狀積分[11]：包括主證（腰痛、乏力等）與次癥（腰膝酸軟、舌苔白膩、大便溏等），主證采用0、2、4、6分進行評定，次癥以0、1、2、3分進行評定，分數越高代表癥狀越嚴重。JOA[12]：包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～9分）、日常生活受限度（0～14分），分數越高代表腰椎功能越好。SF-36[13]：共8個維度，總分0～100分，分數越高代表生活質量越好。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛癥狀比較" 兩組治療后VAS、腰痛ODI評分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較" 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組腰椎功能比較" 兩組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組生活質量比較" 兩組治療后SF-36評分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

LDH發(fā)病原因復雜，多與腰椎間盤退行性改變及外力損傷有關，可引起椎間盤纖維環(huán)破裂，導致髓核組織突出，進而壓迫相鄰脊神經，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀，若未及時治療，易造成肢體活動受限，影響患者的日常生活[14，15]。臭氧側隱窩注射為LDH常用非手術治療方式，可將臭氧經側隱窩注射于椎間盤內，利用其強氧化特性，以及氧化膠原蛋白、糖類聚合物等椎間盤髓核成分，以此破壞椎間盤內部結構，減輕椎間盤病變引起的神經壓迫，促使癥狀改善[16，17]。內熱針是基于中醫(yī)理論開展的外治之法，可通過人體經絡穴位的針灸與熱療，發(fā)揮活血通絡、溫經散寒之功。而現代醫(yī)學理念中，內熱針可刺激體表神經感受器，改善脊髓及脊上中樞神經的調控機制，同時促進局部血液循環(huán)，緩解神經-肌肉接頭傳遞障礙引起的神經感受器過度敏感現象，減輕由此引發(fā)的疼痛癥狀，達到鎮(zhèn)痛目的[18，19]。

本研究結果顯示，兩組治療后VAS、腰痛ODI評分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評分低于對照組（Plt;0.05），提示臭氧側隱窩注射聯合內熱針可有效減輕患者疼痛癥狀。分析認為，臭氧側隱窩注射可促使椎間盤內髓核脫水，消除神經根水腫，減輕神經根壓迫，緩解機體疼痛[20];內熱針則可刺入肌肉激痛點處，利用針的熱傳導性，增加局部組織刺激，抑制內源性抗傷害感受系統的激活，減輕肌肉痙攣，達到鎮(zhèn)痛目的[21]。二者聯合應用可達到優(yōu)勢互補效應，加強臨床鎮(zhèn)痛效果。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對照組（Plt;0.05），可見臭氧側隱窩注射聯合內熱對患者中醫(yī)癥狀具有積極改善作用。此外，兩組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對照組（Plt;0.05），提示臭氧側隱窩注射聯合內熱針可改善患者腰椎功能。究其原因，內熱針可松解痙攣變性肌肉組織，有助于筋膜張力的減輕，同時內熱針對軟組織炎性損傷具有一定修復作用，可通過熱量的針對性深度傳導，改善局部微循環(huán)，促進受損神經元及軟組織的快速修復，為腰椎功能的順利恢復提供了良好條件[22]。兩組治療后SF-36評分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），表明臭氧側隱窩注射聯合內熱針可有效提升患者生活質量，這與其疼痛癥狀及腰椎功能的改善存在直接關聯。

綜上所述，臭氧側隱窩注射聯合內熱針可減輕LDH患者的疼痛癥狀，緩解其中醫(yī)癥狀表現，有助于腰椎功能的改善，且可提高患者生活質量，在該病治療中具有較高可行性。

參考文獻：

[1]張麗麗，吳李秀，朱慧梅.循經取穴推拿聯合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者ODI指數和腰椎活動度的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（1）：123-126.

[2]李江濤，齊雨.推拿聯合針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2020，16（6）：920-924.

[3]馮雷.臭氧聯合射頻熱凝對腰椎間盤突出癥臨床療效及其術后髓核回縮效應的影響[J].頸腰痛雜志，2020，41（2）：161-164.

[4]吳爾軍，雷征，姜才美，等.靶點熱凝與臭氧治療腰椎間盤突出癥的效果及對血清炎癥因子、NO、SOD水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（8）：850-853.

[5]習世琴，王磊.斜圓刃針聯合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者血清TXB2、TNF-α水平及疼痛的影響[J].針灸臨床雜志，2020，36（12）：44-48.

[6]宮璽，徐征華.循經點穴推拿聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（12）：1667-1670.

[7]中華醫(yī)學會骨科學分會脊柱外科學組，中華醫(yī)學會骨科學分會骨科康復學組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）：477-487.

[8]中醫(yī)康復臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）制定工作組，章薇，婁必丹，等.中醫(yī)康復臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）[J].康復學報，2021，31（4）：265-270.

[9]伊苗苗.超微小針刀聯合針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解的作用研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2022，19（2）：184-187.

[10]周忠良，蘇國宏，鄭保主，等.針刺推拿聯合臭氧注射融盤術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（5）：48-51.

[11]胡新耀，王文升，陳立松，等.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察及其對患者生活質量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：924-925.

[12]蘇小強，劉波，王向陽.通絡活血方聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對炎性因子的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：163-166.

[13]崔家銘.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效及對血清β-內啡肽與炎性因子的影響[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：244-245.

[14]謝雅莉.頰針結合常規(guī)針刺療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2023.

[15]徐清平，宋登峰，朱曉峰，等.中藥內服聯合中醫(yī)手法、針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（3）：765-768.

[16]瞿億明，王剛，譚彩玲，等.臭氧側隱窩注射聯合內熱針對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀與生活質量的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（20）：2189-2193.

[17]樊志強，陳曉君，陳微，等.臭氧消融聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2020，63（7）：687-689，696.

[18]宰風雷，鄔瑞蘭，鄭美鳳，等.溫針灸對腰椎間盤突出癥患者血漿β-內啡肽的影響[J].針刺研究，2018，43（8）：512-515.

[19]譚子龍，于文奇，譚旭儀，等.中醫(yī)定向透藥結合內熱針、隔姜灸治療腰椎間盤突出癥35例[J].湖南中醫(yī)雜志，2022，38（8）：64-67.

[20]趙繼榮，薛旭，陳文，等.經皮激光汽化減壓術聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（9）：23-27.

[21]李科，李金鋒，李院魏，等.針刀松解聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2018，7（5）：25-27，41.

[22]段軼軒，張照慶，駱小娟，等.內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效分析[J].針刺研究，2019，44（1）：51-56.

收稿日期：2023-09-28;修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆

作者簡介：伍春雷（1975.11-），男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛科臨床工作