手術(shù)室改良體位管理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡及睡眠的效果研究

摘要 目的：分析手術(shù)室改良體位管理對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室改良體位護(hù)理。對(duì)2組壓瘡情況、舒適度表現(xiàn)以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，且術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒時(shí)間更短，簡(jiǎn)明舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分與理查茲-坎貝爾睡眠量表評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室改良體位管理下，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，可提高手術(shù)舒適度，并在強(qiáng)化患者睡眠質(zhì)量方面具有可靠表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；改良體位管理；長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位；手術(shù)患者護(hù)理；壓瘡；舒適度；睡眠質(zhì)量；術(shù)后影響

Effect of Modified Position Management in Operating Room on Pressure Sores and Sleep in Patients Undergoing Long-term Lateral Lying OperationLIU Yu′e，CHEN Zhenmei

（Operation Room，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of modified position management in operating room on the risk of pressure ulcer and postoperative sleep quality in patients undergoing long-term lateral lying surgery.Methods：From January 2023 to April 2024，60 patients in Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were divided into two groups by random number method，of which 30 received routine care as the control group and 30 received improved care in the operating room as the observation group.Comparing patient pressure ulcers，comfort performance，and sleep quality.Results：The incidence of pressure ulcer at different time points after operation in observation group was lower than that in control group，the recovery time of spontaneous breathing and anesthesia was shorter，and the scores of GCQ and Richards-Campbell Sleep Scale were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Under the modified position management in operating room，the risk of pressure ulcer can be effectively controlled，which can improve the comfort of operation and has a reliable performance in strengthening the sleep quality of patients.

Keywords Operating room; Improved position management; Prolonged lateral position; Surgical patient care; Pressure sores; Comfort level; Sleep quality; Postoperative effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.054

側(cè)臥位在臨床中是骨科、泌尿外科以及神經(jīng)外科手術(shù)治療常用體位，在該體位下，患者病灶能夠充分暴露在手術(shù)視野范圍內(nèi)，有助于精準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)操作^［1］。但長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，進(jìn)而引發(fā)血液流動(dòng)改變，從而產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的產(chǎn)生不僅會(huì)對(duì)患者睡眠情況造成不良影響，為其帶來(lái)強(qiáng)烈痛苦感受，更會(huì)對(duì)其恢復(fù)情況構(gòu)成不利影響，導(dǎo)致其術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此有必要積極采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防控效果，在術(shù)后舒適感、睡眠質(zhì)量等方面為患者提供可靠保障^［2］。手術(shù)室改良體位管理是一種以壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為依據(jù)的護(hù)理模式，其根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，能有效降低壓瘡相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［3］。本研究以手術(shù)室改良體位管理方案開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，就長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后睡眠質(zhì)量情況展開(kāi)分析探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男20例，女10例，年齡23～73歲，平均年齡（48.36±3.72）歲，其中取左側(cè)臥位行手術(shù)治療的有16例，取右側(cè)臥位行手術(shù)治療的有14例；對(duì)照組中男21例，女9例，年齡22～75歲，平均年齡（48.86±3.57）歲，其中取左側(cè)臥位行手術(shù)治療的有18例，取右側(cè)臥位行手術(shù)治療的有12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220314）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為初次接受側(cè)臥位手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間gt;2 h者；2）精神、意識(shí)正常，能夠正常進(jìn)行溝通交流者；3）出于個(gè)人意愿參與研究活動(dòng)，并已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在壓瘡病史者；2）術(shù)中出現(xiàn)大出血情況者；3）合并有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或皮膚病變者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途因各種原因退出研究。

1.5 治療方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，圍繞術(shù)后壓瘡對(duì)其展開(kāi)預(yù)防性教育，囑咐其積極配合醫(yī)師推進(jìn)手術(shù)治療進(jìn)程，術(shù)后留意其病情變化，并對(duì)異常問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

觀察組以手術(shù)室改良體位方案進(jìn)行干預(yù)。1）術(shù)前宣教。術(shù)前通過(guò)面對(duì)面訪(fǎng)談、分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)等方式開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容等知識(shí)的了解；對(duì)患者的負(fù)性情緒展開(kāi)心理疏導(dǎo)，提高其對(duì)手術(shù)治療的配合表現(xiàn)。2）構(gòu)建壓瘡預(yù)警體系。術(shù)前以患者基礎(chǔ)信息為依據(jù)，對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)評(píng)估，將其納入壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作中；對(duì)其壓瘡好發(fā)部位皮膚受壓情況通過(guò)粘貼泡沫等方式加以緩解，并配合個(gè)性化的干預(yù)措施。3）危險(xiǎn)評(píng)估。觀察患者術(shù)中體位、皮膚顏色、皮膚溫度、壓瘡發(fā)生情況以及創(chuàng)面情況，根據(jù)觀察結(jié)果評(píng)估壓瘡分級(jí)，由責(zé)任護(hù)士確認(rèn)壓瘡等級(jí)評(píng)估結(jié)果，并經(jīng)由醫(yī)生同意后，適當(dāng)放松手術(shù)束帶，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，以緩解機(jī)體受壓情況；術(shù)后從營(yíng)養(yǎng)、超聲、摩擦力、移動(dòng)力等方面展開(kāi)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)程度評(píng)估結(jié)果對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。4）體位護(hù)理。術(shù)前確認(rèn)患者皮膚保持干燥，在手術(shù)體位擺放過(guò)程中，護(hù)理人員要注意與患者接觸時(shí)保持輕柔動(dòng)作，根據(jù)手術(shù)情況應(yīng)用抗壓凝膠體位墊，在其骨盆、腰部等部位放置軟墊，觀察其體溫變化，合理運(yùn)用加溫床墊，若其局部皮膚出現(xiàn)瘀血情況，可適當(dāng)給予按摩緩解。

1.6 觀察指標(biāo)

1）記錄患者手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后8 h以及術(shù)后1 d的壓瘡發(fā)生情況。2）記錄患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒時(shí)間，并借助簡(jiǎn)化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）^［4］對(duì)患者的術(shù)后舒適情況進(jìn)行評(píng)估，GCQ量表總評(píng)分為112分，分值與舒適程度正相關(guān)聯(lián)系。3）應(yīng)用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）^［5］對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，RCSQ量表涉及入睡時(shí)間、睡眠深度等共5方面內(nèi)容，各指標(biāo)總評(píng)分20分，分值同睡眠質(zhì)量正相關(guān)聯(lián)系。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組各時(shí)間點(diǎn)的壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者舒適情況比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒時(shí)間同對(duì)照組相比更短，患者的GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠深度、覺(jué)醒次數(shù)等睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)中所取得的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

手術(shù)在臨床中是一項(xiàng)重要的治療方案，其對(duì)于多數(shù)疾病均具有可靠的療效表現(xiàn)。側(cè)臥位對(duì)于多數(shù)

手術(shù)治療而言是一項(xiàng)較為理想的手術(shù)體位，但由于該體位下患者受壓部位較為集中，在手術(shù)麻醉效果的影響下，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提升^［6-8］。此外，由于在側(cè)臥位手術(shù)治療期間，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)受限狀態(tài)，外周血運(yùn)情況受到一定阻礙，為機(jī)體多項(xiàng)生理功能帶來(lái)不利影響，極易發(fā)生血管異常改變，致使患者術(shù)后舒適感與睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，并在心理與經(jīng)濟(jì)方面為患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)^［9-12］。因此在臨床工作中，有必要探尋一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)壓瘡展開(kāi)防治工作，以改善患者的舒適感受與術(shù)后睡眠情況。手術(shù)室改良體位管理是近些年在臨床中得到推廣應(yīng)用的一種護(hù)理方案，其能夠根據(jù)患者個(gè)體差異制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在防治壓瘡形成方面具有可靠表現(xiàn)^［13-15］。此外，有研究提出，手術(shù)室改良體位管理有助于提高患者的舒適度，在保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)改善患者預(yù)后情況同樣具有積極影響^［16-17］。

在本研究中，觀察組患者手術(shù)后不同節(jié)點(diǎn)的壓瘡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。而在舒適度表現(xiàn)方面，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)以及麻醉蘇醒用時(shí)相較于對(duì)照組患者更短，其術(shù)后GCQ評(píng)分明顯更高（Plt;0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，手術(shù)室改良體位管理對(duì)于壓瘡具有可靠的防控作用。睡眠質(zhì)量不佳是長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)后較為突出的一項(xiàng)問(wèn)題^［18-19］。本研究借助RCSQ量表對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分同對(duì)照組相比明顯更高（Plt;0.05）。該結(jié)果提示，手術(shù)室改良體位管理在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有可靠表現(xiàn)。究其原因，體位擺放對(duì)于臨床手術(shù)治療而言是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，而在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)中，患者機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)功能下降，而手術(shù)室改良體位管理通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中保溫等操作，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并引導(dǎo)患者參與其中，能有效減輕機(jī)體局部受壓情況，在保障手術(shù)安全的同時(shí)，有助于緩解患者不適感受，提高舒適度，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善起到促進(jìn)作用^［20-22］。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者開(kāi)展手術(shù)室改良體位管理，能有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者術(shù)后舒適感受，進(jìn)而為其術(shù)后睡眠質(zhì)量改善提供可靠保障，在臨床中具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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