醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)對耐藥肺結(jié)核患者睡眠情況觀察

摘要 目的：分析耐藥肺結(jié)核患者接受醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)對睡眠的影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院確診收治的耐藥肺結(jié)核患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)。從多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、睡眠質(zhì)量、自我管理能力、營養(yǎng)狀況評價2組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組夜間睡眠效率、總睡眠時間均提高（Plt;0.05）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、自我管理能力量表（SMS）、整體營養(yǎng)狀況評估表（PG-SGA）均降低（Plt;0.05）。結(jié)論：耐藥肺結(jié)核患者接受醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)能明顯提高睡眠質(zhì)量，并增強自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞 耐藥肺結(jié)核；醫(yī)院家庭督導(dǎo)；強化飲食護理；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；營養(yǎng)狀況；自我管理能力；常規(guī)護理

Observation of Sleep Condition after Family Supervision Combined with Intensive Diet Care in Drug-resistant Tuberculosis HospitalLYU Haixia，ZHUANG Xiaomei

（Department of Pulmonology，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of family supervision combined with intensive diet intervention on sleep in patients with drug-resistant tuberculosis.Methods：A total of 98 patients diagnosed with drug-resistant tuberculosis in Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to February 2024 were selected and divided into two groups according to simple randomization method，with an average of 49 cases.The control group carried out routine nursing，and the observation group carried out hospital and family supervision combined with intensive diet intervention.The effects of the two groups were evaluated from polysomnography monitoring，sleep quality，self-management ability，nutrition status.Results：Compared with the control group，the night sleep efficiency and total sleep time of the observation group were increased after intervention（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），self-management ability Scale（SMS） and overall Nutritional status Assessment scale（PG-SGA） were all decreased（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis receiving hospital family supervision combined with intensive dietary intervention can significantly improve sleep quality，enhance self-management ability and improve nutritional status.

Keywords Drug-resistant tuberculosis; Hospital family supervision; Intensive diet nursing; Sleep quality; Sleep disorders; Nutritional status; Self-management ability; Routine care

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.053

耐藥肺結(jié)核患者長期受到病情困擾，存在焦慮、消極等負面情緒，身心不適感較為強烈，繼而影響睡眠質(zhì)量，造成睡眠障礙^［1-2］。如何改善耐藥肺結(jié)核患者睡眠和營養(yǎng)狀況一直是臨床研究熱點。醫(yī)院家庭督導(dǎo)通過設(shè)立督導(dǎo)員做好醫(yī)院與家庭之間聯(lián)系，可讓患者院外持續(xù)接受無縫隙、專業(yè)的護理指導(dǎo)，更有助于病情恢復(fù)^［3-4］。強化飲食干預(yù)考慮患者個體需求制定飲食方案，確保患者科學(xué)進食，逐漸養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，為營養(yǎng)狀況改善奠定基礎(chǔ)^［5］?；诖?，本文主要分析耐藥肺結(jié)核患者接受醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院確診收治的耐藥肺結(jié)核患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，年齡29～67歲，平均年齡（48.39±6.28）歲。觀察組中男29例、女20例，年齡31～69歲，平均年齡（48.62±6.05）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：2022-06-19）。

1.2 診斷標準 肺結(jié)核診斷參考2018版《肺結(jié)核基層診療指南》^［6］。

1.3 納入標準 1）確診為肺結(jié)核者；2）耐藥利福平、異煙肼者；3）年齡gt;18周歲者；4）研究流程、目的完全知曉者。

1.4 排除標準 1）患有原發(fā)惡性腫瘤、嚴重心臟病、腦卒中、肝腎功能障礙者；2）處于哺乳或妊娠階段女性；3）精神障礙、認知異常者。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.6 治療方法

對照組開展常規(guī)護理，口頭方式為患者提供用藥指導(dǎo)，告知正確服藥方法、常見不良反應(yīng)與處理措施；結(jié)合患者病情和飲食喜好，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣；教會患者如何識別癥狀，及時進行處理或就診；了解患者情緒變化，進行適當(dāng)疏導(dǎo)。院外每個月1次電話隨訪，了解康復(fù)情況，解答疑問。

觀察組開展醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)。

醫(yī)院家庭督導(dǎo)：1）組建督導(dǎo)小組：選取科室1名護士作為在院期間督導(dǎo)員，同時明確1位家屬擔(dān)任家庭督導(dǎo)員，使患者院內(nèi)、院外接受無縫隙督導(dǎo)。2）督導(dǎo)員培訓(xùn)：家庭督導(dǎo)員承擔(dān)醫(yī)院和患者之間聯(lián)絡(luò)的職責(zé)，通過工作坊、翻轉(zhuǎn)課堂等模式開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)肺結(jié)核患者護理的知識和技能。3）具體實施：a.住院過程中由院內(nèi)督導(dǎo)員負責(zé)護理工作，做好對患者心理護理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等；出院時對患者病情進行全面評估，提供針對性出院指導(dǎo)。b.出院后，家庭督導(dǎo)員與院內(nèi)督導(dǎo)員建立穩(wěn)定聯(lián)系，為患者提供延續(xù)護理和健康指導(dǎo)。院外第1個月，每周進行1次電話隨訪，了解院外康復(fù)計劃執(zhí)行情況，掌握用藥和病情變化，詢問存在的問題，給予針對性建議；院外第2個月，每間隔10 d隨訪1次，了解患者是否出現(xiàn)懈怠，不斷鞏固前期掌握的自護知識與技能；院外第3個月，每間隔15 d隨訪1次，關(guān)注患者心態(tài)變化，提供有效的心理建議，疏導(dǎo)存在的負面情緒；調(diào)動家庭督導(dǎo)員給予患者家庭支持，減輕心理壓力和負擔(dān)，了解日常生活中如睡眠障礙等問題，指導(dǎo)患者正確養(yǎng)成作息習(xí)慣，保持心態(tài)放松，多參與社交活動，保持心態(tài)放松。

強化飲食干預(yù)：1）護士結(jié)合患者病情、飲食喜好等，為其制定個體化食譜，保證充足營養(yǎng)支持，科學(xué)攝入食物。2）每天科學(xué)控制熱量攝入，采取每天3次正餐和小餐的標準，合理分配熱量占比，維持良好的總熱量。3）叮囑患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，比如瘦豬肉、鮮牛奶、雞蛋等食物，同時攝入適量豆制品，每天控制在1.5～2.0 g/kg。4）指導(dǎo)患者多食用各種新鮮水果蔬菜，并根據(jù)情況使用復(fù)合維生素補劑，確保充足維生素。

1.7 觀察指標

1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對客觀睡眠進行評估，記錄夜間睡眠效率、總睡眠時間。

2）通過自我管理能力量表（Self-Management Scale，SMS）^［7］對自我管理能力開展評估，滿分30分，評分減少代表有更好自我管理能力。

3）通過整體營養(yǎng)狀況評估表（Patient-generated Subjective Globe Assessment，PG-SGA）^［8］對營養(yǎng)狀況開展評估，共7個方面，評分升高代表營養(yǎng)狀況更差。

4）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］對睡眠質(zhì)量開展評估，含7個因子，滿分21分，評分升高代表有更明顯睡眠障礙。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測比較

相比對照組，觀察組干預(yù)后夜間睡眠效率、總睡眠時間均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組PSQI得分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后自我管理能力、營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，觀察組SMS、PG-SGA得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙在耐藥肺結(jié)核患者中發(fā)生率較高，一方面因為對疾病認知不足，自我管理技能掌握較少，對疾病和預(yù)后出現(xiàn)嚴重焦慮、擔(dān)憂，引起各種負面情緒，繼而影響睡眠質(zhì)量^［10］。同時耐藥肺結(jié)核患者由于時常受到發(fā)熱、乏力、食欲下降等癥狀影響，身體功能下降，引起明顯不適，從而影響正常入睡^［11］。耐藥肺結(jié)核患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、入睡困難、日間嗜睡等，對身心健康造成明顯危害，甚至影響預(yù)后。常規(guī)護理措施較為單一，針對性不足，院外干預(yù)較少，難以獲得理想效果^［12］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后PSQI得分相比對照組減少；同時觀察組干預(yù)后夜間睡眠效率、總睡眠時間均提高。提示醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因是：醫(yī)院家庭督導(dǎo)模式滿足患者疾病管理需求，提高自我管理能力，使患者正確面對疾病，增強治療信心，減輕對疾病過度焦慮、擔(dān)憂，保持健康心態(tài)，減少負面情緒對睡眠的影響^［13-14］。并且醫(yī)院家庭督導(dǎo)模式能夠強化對患者家庭支持，讓患者感受家人重視、關(guān)心，獲得良好情感鼓勵和支持，減輕心理負擔(dān)，更有助于入睡^［15-16］。除此之外，通過強化飲食干預(yù)讓患者食欲增加，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，增強康復(fù)信心，維持理想健康狀態(tài)和心理狀態(tài)，從而改善睡眠。醫(yī)院家庭督導(dǎo)模式可以讓患者接受院內(nèi)、院外連續(xù)性護理服務(wù)，給予患者充足信息支持，促進健康行為形成，強化自我管理能力^［17-18］。強化飲食干預(yù)能夠為患者全面普及營養(yǎng)知識，規(guī)范進食行為，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，更有助于改善營養(yǎng)狀況^［19］。

綜上所述，醫(yī)院家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食干預(yù)能增強耐藥肺結(jié)核患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］趙阿利，袁榮，羅卉，等.以患者為中心的耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病患者關(guān)懷服務(wù)實施效果分析［J］.中國防癆雜志，2021，43（6）：606-611.

［2］鐘洛陽，吳江貴，肖言英.針對性干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者的價值及運動耐力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（14）：2192-2195.

［3］李春梅，陳延芳，周新磊.個性化耐藥結(jié)核病全程管理模式的構(gòu)建及實施效果評價［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（2）：132-135.

［4］魏靜，孫運蘭.醫(yī)院-社區(qū)-家庭督導(dǎo)員三位一體信息化管理對糖尿病足高危患者的影響［J］.當(dāng)代護士（中旬刊），2021，28（3）：16-19.

［5］劉瑞娜，楊春玉，何玉婷，等.強化飲食聯(lián)合情志干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及心理狀態(tài)的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：275-277.

［6］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.肺結(jié)核基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

［7］林雋.行為轉(zhuǎn)變理論下健康教育對子宮肌瘤并高血壓手術(shù)患者的影響［J］.心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2023，13（17）：46-49.

［8］張芮，馮瑞珂，付振明.中國版患者主觀整體評估：最可能實現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)狀況自我評估的工具［J］.腫瘤代謝與營養(yǎng)（連續(xù)型電子期刊），2023，10（3）：325-329.

［9］呂振梁，賴清誼，陳振清.艾灸雙足涌泉穴治療肺結(jié)核咯血的效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（3）：134-135.

［10］劉娟，李卿.健康教育用于耐藥肺結(jié)核護理對患者健康知識知曉率及護理滿意度的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1655-1657.

［11］胡媛媛，丁麗麒.多元化護理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者負性情緒及呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：3093-3095.

［12］張凌林，田貞，孔婷婷.前饋控制的康復(fù)干預(yù)對肺結(jié)核患者肺功能、生存質(zhì)量的改善效果［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（10）：1598-1600.

［13］張利君，劉艷，宋艷.醫(yī)院-家庭聯(lián)合督導(dǎo)延續(xù)性護理模式對耐藥結(jié)核病患者家庭負擔(dān)及社會支持的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（5）：631-634.

［14］王文娟，丁靜媛.行為分階段轉(zhuǎn)變理論下的護理干預(yù)對肺結(jié)核患者自遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：442.

［15］張珊珊.肺結(jié)核患者采用強化飲食護理對機體的影響分析［J］.口岸衛(wèi)生控制，2020，25（5）：49-51.

［16］楊彥竑，孫惠玲，吳春媛.全面護理干預(yù)在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：276-278.

［17］王會鴿，王寧寧，王金霞.醫(yī)院-家庭督導(dǎo)聯(lián)合強化飲食護理在耐藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（6）：113-116.

［18］黃蘭妹，陳欣梅，馮芳，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)對肺結(jié)核患者診療依從性及預(yù)后的影響［J］.臨床與病理雜志，2020，40（9）：2469-2474.

［19］伍紅，宋濤，徐琦.綜合督導(dǎo)模式提高老年肺結(jié)核患者管理效果評價［J］.護理實踐與研究，2022，19（14）：2114-2117.