焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育對(duì)廣泛性焦慮障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育在廣泛性焦慮障礙（GAD）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年11月至2023年11月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的GAD患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育，比較2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育對(duì)GAD患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量改善具有顯著作用。

關(guān)鍵詞 廣泛性焦慮障礙；焦慮認(rèn)同；優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

The Influence of Anxiety Identification Combined with Advantageous Content Incremental Health Education on the Psychological State and Sleep Quality of Patients with Generalized Anxiety DisorderHUANG Zonghong，WU Bizhao

（Department of Neurology，Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of anxiety identification combined with incremental health education focused on advantageous content in patients with generalized anxiety disorder（GAD）.Methods：A total of 72 patients with GAD admitted to the Neurology Department of Ningde City Hospital affiliated to Ningde Normal University from November 2022 to November 2023 were selected for the study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 36 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received anxiety identification combined with incremental health education focused on advantageous content.The changes in psychological status and sleep quality between the two groups were compared.Results：After nursing，the psychological state and sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of anxiety identification and advantageous content incremental health education has a significant effect on improving the psychological state and sleep quality of GAD patients.

Keywords Generalized anxiety disorder; Anxiety identification; Incremental advantageous content in health education; Psychological state; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.72；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.030

廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是臨床常見(jiàn)慢性焦慮障礙，以自主神經(jīng)興奮、過(guò)分警覺(jué)為主要特征，不僅會(huì)對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作以及日常生活造成嚴(yán)重影響，也會(huì)引起睡眠紊亂，降低睡眠質(zhì)量^［1-2］。目前，臨床治療GAD通常采用藥物和心理綜合治療方案，但由于治療周期較長(zhǎng)，臨床效果受患者個(gè)人行為影響較大，加之因GAD復(fù)發(fā)性較高，在急性期治療后，鞏固、維持良好治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要^［3-4］。焦慮認(rèn)同屬于心理學(xué)概念，指?jìng)€(gè)體對(duì)焦慮情緒的認(rèn)識(shí)和接納程度，通過(guò)對(duì)GAD患者進(jìn)行焦慮認(rèn)同干預(yù)，能夠使其更容易接受和認(rèn)識(shí)到自身的焦慮情緒，并在面對(duì)焦慮時(shí)可以更好應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)^［5］。優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育是一種逐步增加內(nèi)容難度和復(fù)雜度的健康教育方法，該方法通過(guò)提供適應(yīng)患者能力水平的健康教育內(nèi)容，可幫助其逐步增加對(duì)健康知識(shí)和技能的理解和應(yīng)用，提高自我管理能力^［6］。本研究探析焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育對(duì)GAD患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的GAD患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。2組性別、年齡、病程以及文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《精神病學(xué)第8版》^［7］中GAD的診斷；2）年齡＞18歲，病情處于平穩(wěn)狀態(tài)；3）漢密爾頓焦慮量表得分＞14分；4）本人或家庭成員知悉研究事宜，自愿加入并主動(dòng)簽署同意書(shū)；5）能夠配合醫(yī)護(hù)人員指令，定期回院復(fù)診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾病；2）合并心力衰竭、腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。?）伴有言語(yǔ)、聽(tīng)力以及認(rèn)知等功能障礙；4）因戒煙、戒酒或其他軀體疾病等導(dǎo)致失眠；5）處于妊娠期、哺乳期等特殊生理階段；6）因病情加重等主客觀因素未能完成研究。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。通過(guò)口頭講解、健康手冊(cè)發(fā)放相結(jié)合的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓其了解GAD病因、治療以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，注意觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋相關(guān)信息。予以患者必要的安慰、勸導(dǎo)，指導(dǎo)通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、觀看視頻以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等多種方法，分散注意力，緩解焦慮。

觀察組實(shí)施焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育。由3名精神心理科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名高年資護(hù)士組成護(hù)理小組，所有成員接受系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，確保熟練掌握焦慮認(rèn)同、優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育實(shí)施策略、內(nèi)容等。1）焦慮認(rèn)同。讓患者將自認(rèn)為最困擾的強(qiáng)迫思維寫(xiě)在紙上，并讓其大聲朗讀錄音，作為循環(huán)磁帶暴露范式的錄音材料?；贓-Prime軟件編制實(shí)驗(yàn)程序，包括基線(xiàn)、干預(yù)、恢復(fù)3個(gè)階段，同時(shí)編寫(xiě)指導(dǎo)語(yǔ)（3句），利用電腦屏幕，讓患者通過(guò)耳機(jī)通道展現(xiàn)強(qiáng)迫思維，并按照指導(dǎo)語(yǔ)要求進(jìn)行練習(xí)，一段時(shí)間后，評(píng)價(jià)自身焦慮水平、中和愿望水平以及痛苦程度?；€(xiàn)階段（5 min），通過(guò)電腦屏幕呈現(xiàn)“你可以對(duì)你喜歡的任何事情進(jìn)行思考”指導(dǎo)語(yǔ)，在1、3、5 min時(shí)，患者進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)的有效性評(píng)價(jià)，而后播放5 min左右動(dòng)物視頻讓患者觀看。干預(yù)階段（6 min），讓患者接受指導(dǎo)語(yǔ)，呈現(xiàn)時(shí)間為1、2、3 min，而后進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)的有效性評(píng)價(jià)，再次播放5 min左右動(dòng)物視頻讓患者觀看?；謴?fù)階段（5 min），與基線(xiàn)階段程序一致。2）優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育。當(dāng)患者入院的第1天，責(zé)任護(hù)士全面了解患者基本情況，包括個(gè)人信息、病情嚴(yán)重程度等，大致向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度以及GAD相關(guān)知識(shí)。入院后的第2～3天，通過(guò)科室制定健康知識(shí)問(wèn)卷、詢(xún)問(wèn)等方式評(píng)估患者健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)查閱數(shù)據(jù)庫(kù)最新的關(guān)于GAD的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的健康宣教，使其獲得全面、正確、客觀認(rèn)知。入院第3天開(kāi)始，每日選擇30 min左右，對(duì)患者進(jìn)行床旁健康宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥、保持健康心態(tài)對(duì)疾病改善和控制的影響，促使其養(yǎng)成良好的用藥、生活習(xí)慣。同時(shí)，教授患者情緒調(diào)節(jié)、自我疏導(dǎo)辦法以及時(shí)間管理技巧和問(wèn)題解決能力，如關(guān)于深呼吸、放松技巧和身體活動(dòng)等的感官練習(xí)，當(dāng)出現(xiàn)焦慮心理時(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，正視焦慮。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)。于護(hù)理前、護(hù)理后，使用廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAn，ietyDisorder，GAD-7）、抑郁自評(píng)量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)價(jià)，GAD-7包括7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～21分，SDS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～80分，評(píng)分高表示心理狀態(tài)差^［8-9］。2）睡眠質(zhì)量。于護(hù)理前、護(hù)理后，使用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評(píng)價(jià)，包括8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～24分，評(píng)分高說(shuō)明失眠情況嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量差^［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值lt;5，則采用連續(xù)校正檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組GAD-7、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組GAD-7、SDS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組GAD-7、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后AIS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組AIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組AIS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組AIS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GAD在人群中具有較高的發(fā)病率，病因尚不明確，相關(guān)資料顯示，可能與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)以及應(yīng)激性生活事件等多種因素存在密切關(guān)系^［11-13］。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快、經(jīng)濟(jì)壓力增大等影響，GAD出現(xiàn)大幅攀升趨勢(shì)，成為影響人們心理健康的重要疾病^［14］。研究指出，GAD患者多伴有失眠情況，而GAD和失眠可產(chǎn)生相互影響，過(guò)度的焦慮、負(fù)面的情緒體驗(yàn)會(huì)干擾睡眠，睡眠問(wèn)題又會(huì)反作用于GAD，導(dǎo)致焦慮恐慌程度加重^［15］。

本研究針對(duì)GAD患者實(shí)施焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GAD-7、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低（Plt;0.05），與戴文瓊等^［16］研究結(jié)果具有較高的一致性，提示觀察組采用此護(hù)理模式能夠更好改善GAD患者心理狀態(tài)。分析原因在于通過(guò)焦慮認(rèn)同法，患者更能夠準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到自身的焦慮情緒和影響，更好地意識(shí)到焦慮的產(chǎn)生原因，并掌握一系列有效的應(yīng)對(duì)策略，開(kāi)展相應(yīng)的自我調(diào)適工作，減輕焦慮情緒的影響，提高心理健康水平^［17-18］。優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育可以提供有關(guān)GAD知識(shí)，幫助患者了解疾病的病因、癥狀和治療，減少對(duì)焦慮情緒的誤解，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和接納自身的病情，提高對(duì)治療的合作性和依從性。同時(shí)通過(guò)逐步增加健康教育內(nèi)容復(fù)雜度和難度，可以提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知和控制，幫助學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮情緒和控制癥狀的技能，掌握放松訓(xùn)練、正向思考和認(rèn)知重構(gòu)等自我調(diào)節(jié)技巧，從而減輕焦慮癥狀。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，觀察組AIS評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05），提示觀察組采用護(hù)理模式可以顯著提升GAD患者睡眠質(zhì)量。主要是焦慮認(rèn)同水平高的患者更容易接納自身的焦慮情緒，不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生否定或抵抗的態(tài)度，對(duì)焦慮情緒的出現(xiàn)持有一種更為寬容和包容的態(tài)度，并能夠辨別焦慮情緒帶來(lái)的身體反應(yīng)和心理影響，如注意力難以集中、睡眠質(zhì)量下降等。在焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育干預(yù)下，患者在面對(duì)焦慮時(shí)能夠更好地處理和調(diào)節(jié)，不會(huì)讓焦慮情緒過(guò)分干擾睡眠，同時(shí)更能夠主動(dòng)通過(guò)放松練習(xí)、應(yīng)對(duì)焦慮情緒的技巧和良好的睡眠習(xí)慣等，提高睡眠質(zhì)量。另外，在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)提供個(gè)體化的教育內(nèi)容，幫助患者了解和認(rèn)識(shí)自身的焦慮觸發(fā)因素和應(yīng)對(duì)策略，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)焦慮情緒的觸發(fā)，從而改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，在GAD患者護(hù)理工作中，采用焦慮認(rèn)同聯(lián)合優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育模式，能夠更好地改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，值得推薦和應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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