積極心理學(xué)視角的箱庭療法聯(lián)合藥物治療對產(chǎn)后抑郁患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析產(chǎn)后抑郁患者在藥物治療基礎(chǔ)上開展積極心理學(xué)視角下的箱庭療法對睡眠改善作用。方法：選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者86例作為研究對象，按照入院順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組服藥的同時，接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法。比較2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、血清學(xué)指標。結(jié)果：干預(yù)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）比較，觀察組較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁患者在藥物治療基礎(chǔ)上開展積極心理學(xué)視角下的箱庭療法，能夠讓抑郁癥狀得以改善，調(diào)節(jié)5-HT、BDNF水平，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后抑郁；積極心理學(xué)視角；箱庭療法；藥物治療；睡眠質(zhì)量

Impact of Sandplay Therapy Combined with Pharmacotherapy on Sleep Quality in Postpartum Depression Patients from a Positive Psychology PerspectiveZHANG Mengting，CHEN Shuren

（Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of sandplay therapy from a positive psychology perspective on sleep improvement in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy.Methods：A total of 86 patients diagnosed with postpartum depression and treated at Longyan People′s Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，based on their admission order.The control group received conventional pharmacological treatment，while the observation group received pharmacotherapy alongside sandplay therapy from a positive psychology perspective.The two groups were compared in terms of depression symptoms，sleep quality，and serum indicators before and after the intervention.Results：After the intervention，the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Additionally，the levels of serotonin（5-HT） and brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing sandplay therapy from a positive psychology perspective in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy can improve depression symptoms，regulate 5-HT and BDNF levels，and enhance sleep quality.

Keywords Postpartum depression; Positive psychology perspective; Sandplay therapy; Pharmacotherapy; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.021

產(chǎn)褥期，臨床對其定義是胎兒分娩后6～8周內(nèi)，這一時段中產(chǎn)婦軀體生理功能以及心理狀態(tài)都存在特殊變化。臨床相關(guān)研究指出，一半以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期可發(fā)生一系列并發(fā)癥，而其中產(chǎn)后抑郁占據(jù)多數(shù)，普遍在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，并且癥狀較為持久^［1-2］。與此同時，產(chǎn)婦在產(chǎn)后因為體質(zhì)下降、精氣損傷、夜間頻繁哺乳等因素交織作用，存在各種睡眠障礙現(xiàn)象，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，其發(fā)生率最高可達55%，并且產(chǎn)后抑郁可造成睡眠障礙進一步加重，也是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生睡眠障礙的關(guān)鍵性因素之一^［3］。帕羅西汀是現(xiàn)階段臨床治療產(chǎn)后抑郁的常用藥物之一，對抑郁癥狀可起到一定緩解作用，然而整體效果與預(yù)期還有不足。積極心理學(xué)理論更注重采取一系列措施預(yù)防各種心理問題，重視個人存在的潛能，激發(fā)和調(diào)動個體積極品質(zhì)，提高心理健康水平。箱庭療法主要是借助沙具、沙子等工具，為患者給予自由發(fā)揮空間來表達個人無意識和情緒，不斷解決心理層面問題^［4］?，F(xiàn)階段臨床對抑郁癥干預(yù)中箱庭療法應(yīng)用較多，體現(xiàn)良好成效。但目前關(guān)于箱庭療法與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的報道并不多?；诖?，本文選取我院醫(yī)治的86例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，進一步探討產(chǎn)后抑郁患者接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法聯(lián)合藥物治療對睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁患者86例作為研究對象，按照入院順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.38±4.53）歲；產(chǎn)婦類型：29例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；受教育水平，14例初中及以下，17例高中或大專，12例本科及以上。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.52±4.41）歲；產(chǎn)婦類型：27例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；受教育水平，13例初中及以下，16例高中或大專，14例本科及以上。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：20220617）。

1.2 納入標準 1）與《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》^［5］診斷依據(jù)契合；2）年齡大于18歲；3）意識無異常，配合研究調(diào)查；4）新生兒健康；5）研究流程、目的征得患者同意。

1.3 排除標準 1）合并產(chǎn)褥期嚴重并發(fā)癥；2）患有原發(fā)惡性腫瘤、嚴重器質(zhì)性病變；3）既往存在睡眠障礙病史；4）嚴重精神病、認知異常；5）入組前1個月進行抗抑郁藥物治療；6）對本研究藥物過敏或有禁忌證。

1.4 干預(yù)方法 對照組提供西藥治療，服用鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040533），服藥第1周口服10 mg/次，每天服藥2次。1周后劑量提高至口服15 mg/次，每天服藥2次，后續(xù)每周劑量增加5 mg，每天服藥2次，劑量最高控制在40 mg以下，共用藥8周。觀察組在此基礎(chǔ)聯(lián)合積極心理學(xué)視角下的箱庭療法，1）前期談話：護理人員和患者一對一進行深入交流，以日常生活中的事件、內(nèi)心真實想法和感受、夢境等為內(nèi)容，與患者溝通聊天，引導(dǎo)患者傾訴。2）制作箱庭：為患者提供豐富多樣的沙具，例如動物、植物、生活用品、建筑物等，護理人員指導(dǎo)其按照個人喜好選擇濕沙或者干沙，并在沙箱中使用上述沙具發(fā)揮個人想象，做出各種各樣的東西。3）體驗箱庭作品：護理人員指導(dǎo)患者對自己制作的箱庭世界進行觀察，并深入感受體會箱庭世界的內(nèi)涵；患者完成體驗后，鼓勵其講述個人在制作箱庭作品時的內(nèi)心想法和感受，介紹箱庭作品的理念，護理人員對患者講述內(nèi)容準確記錄。4）對話交流：護理人員與患者深入交流，進一步了解其所制作箱庭作品的具體內(nèi)容，明確其主旨；箱庭療法進行50 min/次左右，每周2次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標

2組患者干預(yù)前及干預(yù)后評估抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、血清學(xué)指標。1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）條目數(shù)量共10項，基于抑郁、焦慮、情感缺失3個維度評分，各條目0～3分，滿分30分，9分及以上判定患者存在抑郁狀態(tài)，得分增加則對應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥狀更明顯。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）共7個維度，每個因子0～3分，得分增加則對應(yīng)睡眠障礙癥狀更明顯。3）采集空腹靜脈血標本4 mL，通過離心機快速對其離心處理，將分離得到上清液置入冷藏室保存；5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）采取酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀比較

干預(yù)后，2組患者EPDS評分比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組患者PSQI評分比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后血清學(xué)指標比較

干預(yù)后，2組患者5-HT、BDNF水平比較，觀察組較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是當(dāng)前臨床產(chǎn)科高發(fā)的一種精神性綜合征，產(chǎn)后抑郁發(fā)病與產(chǎn)婦產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心理狀態(tài)變化以及各種并發(fā)癥等因素有密切聯(lián)系。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)適齡產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約14.7%，而高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達36.9%左右^［6］。并且睡眠障礙的發(fā)生也和產(chǎn)后抑郁有直接關(guān)系，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦睡眠狀況下降現(xiàn)象比較普遍，并且睡眠障礙也會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥狀進一步加重，相互影響形成惡性循環(huán)^［7］?，F(xiàn)階段對產(chǎn)后抑郁臨床常規(guī)手段為西藥治療，雖然可以使癥狀得到緩解，但對睡眠障礙的干預(yù)效果非常不理想^［8］。并且受到產(chǎn)婦依從性等方面因素干擾，經(jīng)常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，長時間受到睡眠障礙困擾。

箱庭療法與積極心理學(xué)理論契合，積極心理學(xué)理論強調(diào)個體均有自身潛能，通過制作箱庭可以激發(fā)個人潛能，利用意象表達出個人內(nèi)心世界，直觀呈現(xiàn)自身想法與感受，繼而對自身狀態(tài)進行有效的調(diào)節(jié)、控制^［9］。產(chǎn)后抑郁伴睡眠障礙患者普遍存在高警覺性、高度敏感等表現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療過程中經(jīng)常因為擔(dān)憂病情不能緩解而導(dǎo)致睡眠障礙進一步加重。通過實施箱體療法，借助玩具、沙箱呈現(xiàn)出內(nèi)心想法和日常生活問題，可以讓壓力得到疏解。同時在患者自制創(chuàng)造的受保護空間中，能夠減弱其敏感性，平穩(wěn)情緒狀態(tài)，緩解日常乏力、困倦等癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量^［10］。產(chǎn)后抑郁患者由于分娩這一生理過程影響，對下丘腦-垂體-腎上腺功能造成干擾，繼而引起5-HT下降，造成海馬齒狀回神經(jīng)活性降低，最終造成睡眠障礙和抑郁。BDNF是常見神經(jīng)營養(yǎng)因子，肩負著為神經(jīng)提供營養(yǎng)、調(diào)節(jié)突觸可塑性等重要作用，其濃度和情緒正相關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁患者接受積極心理學(xué)視角下的箱庭療法聯(lián)合藥物治療能明顯減輕抑郁癥狀，調(diào)節(jié)血清學(xué)指標，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］朱冬冬，王楨淑.箱庭療法聯(lián)合氟西汀對輕中度抑郁癥伴失眠患者的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（18）：60-63.

［2］丁青，曹蒙，周輝，等.阿戈美拉汀對產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2021，48（5）：840-842，854.

［3］張蕾，齊學(xué)潔，鄒琳.米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥的效果及對患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（20）：4634-4637.

［4］許小芳，李珂，張美珍，等.帕羅西汀聯(lián)合心理治療對產(chǎn)后抑郁患者負面情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2021，48（1）：111-114.

［5］產(chǎn)后抑郁防治指南撰寫專家組.產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（6）：572-576.

［6］吳蘋蘋，林芳彬.度洛西汀聯(lián)合認知行為治療對產(chǎn)后抑郁癥患者的效果和功能失調(diào)性認知的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（20）：4642-4645.

［7］司軍英，楊藝全，楊曉萍，等.帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛對產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（10）：101-105.

［8］吳蕾，韓研，呂驥，等.舍曲林聯(lián)合認知行為療法對孕期糖尿病并發(fā)產(chǎn)后抑郁患者的療效［J］.國際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1088-1090，1098.

［9］孫曉月，張麗.同伴互動支持聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練預(yù)防妊娠合并甲亢產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果［J］.中國婦幼保健，2022，37（7）：1167-1170.

［10］劉穎楠，唐啟盛，楊歆科，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及實驗驗證探究參芪解郁方治療產(chǎn)后抑郁癥的作用機制［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（24）：3492-3499.