中國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染影響因素的Meta分析

Influencing factors for multi-drug resistant bacteria infection in ICU patients：a Meta-analysis

WANG Hao，DAI Kaili*，ZHOU Ji，ZHOU Zheng，ZHENG Zixiang，ZHANG JingWest China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Sichuan 610041 China*Corresponding Author" DAI Kaili，E-mail：1282032860@qq.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the influencing factors of multidrug-resistant bacteria infection in adult intensive care unit （ICU） patients in China.Methods：Case control studies and cohort studies related to the influencing factors of multidrug-resistant bacterial infections in adult ICU patients in China were retrieved from databases such as CNKI，VIP，WanFang Database，CBM，PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，EBSCO，Wiley Online Library，CINAHL，etc.The search period was from August 14，2023.2 researchers conducted literature screening，data extraction，and quality evaluation.RevMan 5.3 was used for Meta analysis.Results：A total of 29 articles were included.Meta-analysis results showed that underlying diseases（OR=2.13，95％CI 1.55-2.92，P＜0.000 1），disturbance of consciousness（OR=4.27，95％CI 2.70-6.77，P＜0.000 1），hypoproteinemia（OR=3.00，95％CI 1.90-4.75，P＜0.000 1），use of antimicrobials（OR=2.55，95％CI 1.68-3.88，P＜0.000 1），duration of use of antimicrobials（OR=2.48，95％CI 1.27-4.85，P=0.008），use of ventilators（OR=1.25，95％CI 1.04-1.50，P=0.02），mechanical ventilation（OR=2.88，95％CI 1.62-5.11，P=0.000 3），duration of mechanical ventilation（OR=3.03，95％CI 1.73-5.31，Plt;0.000 1），intravenous catheterization（OR=2.16，95％CI 1.45-3.22，P＜0.000 1），indurating catheter（OR=2.13，95％CI 1.32-3.423，P=0.002），length of ICU stay（OR=3.79，95％CI 2.51-5.74，P＜0.000 1），surgery（OR=1.73，95％CI 1.38-2.16，P＜0.000 1），and invasive procedures（OR=4.32，95％CI 2.08-8.97，P＜0.000 1）were risk factors for multidrug-resistant bacterial infection in adult ICU patients in China.Women（OR=0.68，95％CI 0.54-0.85，P=0.000 8）was its protective factor.Conclusion：Men，patients with underlying diseases，disturbance of consciousness，hypoproteinemia，use of antibiotics，long use of antibiotics，use of ventilators，mechanical ventilation，mechanical ventilation for a long time，intravenous catheterization，indurating catheter，ICU stay for more than 7 days，surgery，and invasive procedures are more likely to develop multidrug-resistant bacterial infections.

Keywords" intensive care unit，ICU;multi-drug resistant bacteria;influencing factors;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）成人病人多重耐藥菌感染的影響因素。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、EBSCO、Wiley Online Library、CINAHL等建庫(kù)至2023年8月14日發(fā)表的與中國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染影響因素相關(guān)的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。由2名研究者篩選文獻(xiàn)、資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入29篇文獻(xiàn)，Meta分析結(jié)果顯示，有基礎(chǔ)疾?。跲R=2.13，95%CI（1.55，2.92），P＜0.000 1］、意識(shí)障礙［OR=4.27，95%CI（2.70，6.77），P＜0.000 1］、低蛋白血癥［OR=3.00，95%CI（1.90，4.75），P＜0.000 1］、使用抗菌藥［OR=2.55，95%CI（1.68，3.88），P＜0.000 1］、抗菌藥使用時(shí)間［OR=2.48，95%CI（1.27，4.85），P=0.008］、使用呼吸機(jī)［OR=1.25，95%CI（1.04，1.50），P=0.02］、機(jī)械通氣［OR=2.88，95%CI（1.62，5.11），P=0.000 3］、機(jī)械通氣時(shí)間［OR=3.03，95%CI（1.73，5.31），Plt;0.000 1］、靜脈置管［OR=2.16，95%CI（1.45，3.22），P＜0.000 1］、留置尿管［OR=2.13，95%CI（1.32，3.423），P=0.002］、ICU住院時(shí)間［OR=3.79，95%CI（2.51，5.74），P＜0.000 1］、接受手術(shù)［OR=1.73，95%CI（1.38，2.16），P＜0.000 1］、侵入性操作［OR=4.32，95%CI（2.08，8.97），P＜0.000 1］是中國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，女性［OR=0.68，95%CI（0.54，0.85），P=0.000 8］是其保護(hù)因素。結(jié)論：男性、有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、低蛋白血癥、使用抗菌藥、抗菌藥使用時(shí)間長(zhǎng)、使用呼吸機(jī)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、靜脈置管、留置尿管、ICU住院時(shí)間超過(guò)7 d、接受手術(shù)、有侵入性操作的病人更易發(fā)生多重耐藥菌感染。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)室；多重耐藥菌；影響因素；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.002

基金項(xiàng)目" 四川省護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于2022年度四川省護(hù)理科研課題，編號(hào)：H22027

作者簡(jiǎn)介" 王浩，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 代凱利，E-mail：1282032860@qq.com

引用信息nbsp; 王浩，代凱利，周記，等.中國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染影響因素的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：3996-4003.

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指對(duì)3類(lèi)或更多抗菌藥不敏感的細(xì)菌［1］。我國(guó)多重耐藥菌檢出率較高，2018—2021年革蘭陽(yáng)性多重耐藥菌檢出率為28.5%～30.2%，革蘭陰性多重耐藥菌檢出率為50.7%～52.4%［2］，多重耐藥菌感染發(fā)生率最高的科室是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），呈逐年上升趨勢(shì)［3］。多重耐藥菌感染會(huì)增加ICU病人的死亡率［3］，并增加其護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)等支出。研究顯示，相較于普通ICU病人而言，多重耐藥菌感染的ICU病人醫(yī)療費(fèi)平均增加93 067元/例［4］。了解ICU病人多重耐藥菌感染的影響因素有助于臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期預(yù)防，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，已成為近年的研究熱點(diǎn)［5］。我國(guó)提出了《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》［6］，旨在降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌感染發(fā)生率。目前，Ang等［7］針對(duì)全球ICU病人進(jìn)行了多重耐藥菌感染的影響因素Meta分析；王琪等［8］以?xún)和疘CU多重耐藥菌感染病人為研究對(duì)象，納入多個(gè)國(guó)家文獻(xiàn)進(jìn)行影響因素的Meta分析。但尚無(wú)研究針對(duì)中國(guó)ICU成人病人進(jìn)行相應(yīng)的Meta分析，而ICU病人中成人占多數(shù)，且年齡越大，并發(fā)癥越多，重癥比例越高［9-10］，更需對(duì)其進(jìn)行分析與干預(yù)。此外，現(xiàn)有研究對(duì)ICU成人病人多重耐藥菌感染影響因素的分析尚存在爭(zhēng)議，如方華等［11］認(rèn)為ICU住院時(shí)間不是導(dǎo)致病人發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素（P=0.465），而王瑩等［12］持相反態(tài)度。因此，本研究擬采用Meta分析的方法，探索我國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，為臨床識(shí)別高危人群并盡早預(yù)防提供借鑒與參考。

1" 資料與方法

1.1" 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類(lèi)型：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究；2）研究對(duì)象：中國(guó)成人ICU病人；3）暴露因素：ICU住院時(shí)間、年齡、接受手術(shù)等；4）結(jié)局指標(biāo)：多重耐藥菌感染。

1.1.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中英文文獻(xiàn)；2）無(wú)法獲取全文或無(wú)法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；4）未描述多重耐藥菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；5）探討多重耐藥菌感染病人死亡、預(yù)后相關(guān)影響因素的文獻(xiàn)；6）為保證數(shù)據(jù)時(shí)效性，排除2018年以前的文獻(xiàn)。

1.2" 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、EBSCO、Wiley Online Library、CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)ICU病人多重耐藥菌感染影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為ICU、重癥監(jiān)護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)、多重耐藥菌感染等；英文檢索詞為ICU、critical care patient、intensive care unit、multi drug resistant organisms、MDRO等。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年8月14日，以EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索策略如下。

#1" \"multi drug resistant organisms\"［ti，ab，kw］OR \"MDRO\"［ti，ab，kw］OR \"drug resistance，multiple，bacterial\"［ti，ab，kw］OR \"multiple antibacterial drug resistance\"［ti，ab，kw］OR \"drug resistance multiple\"［ti，ab，kw］OR \"multi drug-resistant bacteria\"［ti，ab，kw］

#2" \"ICU\"［ti，ab，kw］OR \"critical care patient\"［ti，ab，kw］OR \"intensive care units\"［ti，ab，kw］OR \"intensive care units，pediatric\"［ti，ab，kw］OR \"respiratory care units\"［ti，ab，kw］OR \"recovery room\"［ti，ab，kw］

#3" \"risk factors\"［ti，ab，kw］OR \"associate factors\"［ti，ab，kw］OR \"relevant factors\"［ti，ab，kw］OR \"predictors\"［ti，ab，kw］OR \"factor\"［ti，ab，kw］OR \"predictive factors\"［ti，ab，kw］OR \"protective factors\"［ti，ab，kw］OR \"relative risk\"［ti，ab，kw］

#4" #1 AND #2 AND #3

1.3" 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，先剔除重復(fù)文獻(xiàn)，之后閱讀題目、摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)，再閱讀全文排除不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)第3位研究者裁決。納入文獻(xiàn)基本信息為第一作者、發(fā)表年份、研究類(lèi)型、研究地點(diǎn)、ICU類(lèi)型、樣本量、暴露組/非暴露組例數(shù)、3篇及以上文獻(xiàn)報(bào)道的影響因素。

1.4nbsp; 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（New-castle-Ottawa Scale，NOS）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［13］。隊(duì)列研究包含研究人群選擇、組間可比性、結(jié)果測(cè)量3個(gè)方面、8個(gè)條目；病例對(duì)照研究包含研究人群選擇、組間可比性、暴露因素測(cè)量3個(gè)方面、8個(gè)條目，組間可比性總分2分，其余條目總分1分，滿(mǎn)分為9分，≥5分視為高質(zhì)量文獻(xiàn)［14］。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以比值比（odds ratio，OR）和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）為效應(yīng)量進(jìn)行描述。若P＞0.1且I2＜50%，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型分析；反之，各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。并通過(guò)亞組分析等方法查找異質(zhì)性來(lái)源，通過(guò)比較固定、隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果判斷結(jié)果的穩(wěn)定性。對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量＞10篇的影響因素繪制漏斗圖，以評(píng)估發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 624篇，去重后剩余1 767篇，閱讀題目及摘要后排除文獻(xiàn)1 627篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)111篇，最終納入29篇文獻(xiàn)［11-12，15-41］，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2" 納入研究的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3" 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

2.4" Meta分析結(jié)果

本研究對(duì)16個(gè)影響因素進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示，性別、有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、低蛋白血癥、使用抗菌藥、抗菌藥使用時(shí)間、使用呼吸機(jī)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈置管、留置尿管、ICU住院時(shí)間、接受手術(shù)、侵入性操作是我國(guó)ICU病人發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素，見(jiàn)表3。

2.4.1" 亞組分析結(jié)果

因影響因素（年齡、ICU住院時(shí)間、使用抗菌藥物、抗菌藥使用時(shí)間、有基礎(chǔ)疾?。┑膬?nèi)部劃分標(biāo)準(zhǔn)不同，需對(duì)其進(jìn)行亞組分析，我國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染影響因素的亞組分析結(jié)果見(jiàn)表4。

2.4.2" 敏感性分析

同時(shí)比較納入影響因素的固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果，以進(jìn)行敏感性分析，若兩種效應(yīng)模型結(jié)果一致，則認(rèn)為該因素的Meta分析結(jié)果具有穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，除年齡、使用碳青霉烯類(lèi)外，其余影響因素分析結(jié)果均具有穩(wěn)定性，見(jiàn)表5。

2.5" 發(fā)表偏倚

機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、使用抗菌藥漏斗圖幾乎左右對(duì)稱(chēng)，提示3個(gè)影響因素出現(xiàn)發(fā)表偏倚的可能性較小，見(jiàn)圖2～圖4。有基礎(chǔ)疾病漏斗圖則存在明顯的發(fā)表偏倚，可能的原因是多數(shù)研究的基礎(chǔ)疾病只提及了糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，而未提及高血壓等其他基礎(chǔ)疾病，見(jiàn)圖5。

3" 討論

3.1" 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究共納入29篇文獻(xiàn)，其中17篇為6分，5篇為7分，7篇為5分，總體質(zhì)量中等。所有研究對(duì)象均為ICU病人，均明確了多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但部分文獻(xiàn)對(duì)研究對(duì)象和結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)分，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。

3.2" 我國(guó)ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素

3.2.1" 一般因素

本研究結(jié)果顯示，年齡不是中國(guó)成人ICU病人多重耐藥菌感染的影響因素，與王琪等［8］的研究結(jié)果一致，提示ICU病人無(wú)論是成人還是兒童，年齡均不是其發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素?！抖嘀啬退幘t(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［42］指出，老年是病人發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素。本研究亞組分析結(jié)果顯示，以60歲為界限進(jìn)行劃分，則結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以65歲為界限劃分，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總的合并結(jié)果亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，與Ang等［7］研究結(jié)果一致，認(rèn)為男性更易發(fā)生多重耐藥菌感染。多項(xiàng)Meta分析結(jié)果亦證實(shí)，性別是病人發(fā)生各種感染的影響因素，但其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確［43-45］。

3.2.2" 疾病因素

本研究結(jié)果顯示，有基礎(chǔ)疾病是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，但亞組分析結(jié)果顯示，籠統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病并不是其感染的影響因素，與王琪等［8］研究結(jié)果一致。而基礎(chǔ)疾病中的糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是病人感染多重耐藥菌的影響因素。糖尿病病人白細(xì)胞活性降低、蛋白代謝受阻，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，抵抗力下降，更易發(fā)生多重耐藥菌感染［46］。慢性阻塞性肺疾病病人呼吸道防御能力下降，氣道壁結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生細(xì)菌定植，加之反復(fù)使用抗菌藥，更易產(chǎn)生耐藥菌［47］。本研究結(jié)果顯示，意識(shí)障礙是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，意識(shí)障礙病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，病情重，易發(fā)生誤吸和肺部感染，為治療感染長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥可能是意識(shí)障礙病人發(fā)生多重耐藥菌感染的原因［48］。本研究結(jié)果顯示，低蛋白血癥是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，低蛋白血癥者免疫力低下，常合并多種慢性疾病，抗感染能力下降，易受到多重耐藥菌的侵襲［12］。

3.2.3" 藥物因素

本研究結(jié)果顯示，使用抗菌藥是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，亞組分析結(jié)果顯示，單純使用抗菌藥結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)用多種抗菌藥才是其發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素；反復(fù)、聯(lián)用抗菌藥可改變細(xì)菌基因或使其產(chǎn)生分解抗生素的酶，從而變成耐藥菌［49］。本研究結(jié)果顯示，抗菌藥使用時(shí)間亦是ICU病人感染多重耐藥菌的影響因素，抗菌藥使用時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生多重耐藥菌的概率越高；但因文獻(xiàn)數(shù)量不足，本研究尚不能通過(guò)亞組分析確定抗菌藥使用時(shí)間長(zhǎng)短劃分的臨界值。本研究結(jié)果還顯示，使用碳青霉烯類(lèi)不是ICU病人多重耐藥菌感染的影響因素（P=0.05），這與王琪等［8］研究結(jié)果存在差異。本研究納入的是ICU成人病人，而后者納入的為兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）病人，成人與兒童的生理性差異可能是導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異的原因，尚需進(jìn)行更多高質(zhì)量、大樣本的研究，以明確使用碳青霉烯類(lèi)是否為ICU成人病人多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。

3.2.4" 器械因素

本研究結(jié)果顯示，使用呼吸機(jī)、機(jī)械通氣是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，與王琪等［8］研究結(jié)果一致。人工氣道的建立、呼吸機(jī)輔助呼吸均破壞了病人咽喉部的自身保護(hù)屏障，也對(duì)呼吸道正常生理功能造成了一定的損傷，更易受到侵襲力強(qiáng)的耐藥菌定植［32］。本研究結(jié)果還顯示，機(jī)械通氣時(shí)間是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，與王琪等［8］研究結(jié)果一致，其研究發(fā)現(xiàn)ICU病人機(jī)械通氣gt;7 d更易感染多重耐藥菌，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)病人呼吸道屏障損害越大，越易受到耐藥菌的定植。

3.2.5" 置管因素

本研究結(jié)果顯示，靜脈置管是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素。靜脈置管屬侵入性操作，多重耐藥菌可通過(guò)管道內(nèi)外、血流等途徑感染病人；且長(zhǎng)期置管的病人管道內(nèi)易依附、定植病原菌［36］。本研究結(jié)果還顯示，留置尿管亦是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，留置尿管易損傷尿道黏膜，且缺乏尿液的沖洗作用，使病人更易受到病原菌定植［30］。

3.2.6" 其他因素

本研究結(jié)果顯示，ICU住院時(shí)間是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［42］指出，長(zhǎng)期住院是病人發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素，但并未對(duì)“長(zhǎng)期”進(jìn)行定義。本研究亞組分析結(jié)果顯示，病人ICU住院時(shí)間超過(guò)7 d，其發(fā)生多重耐藥菌感染的結(jié)果差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU住院時(shí)間長(zhǎng)的病人大多病情嚴(yán)重，抵抗力低下［32］，疊加靜脈置管、機(jī)械通氣等因素，使其更易受到多重耐藥菌的侵襲。本研究結(jié)果還顯示，接受手術(shù)、侵入性操作是ICU成人病人多重耐藥菌感染的影響因素，二者均會(huì)破壞病人原有的機(jī)體屏障及組織正常的生理功能；尤其是手術(shù)，會(huì)使病人臟器、血管等暴露于外界環(huán)境中，增加了多重耐藥菌侵襲的機(jī)會(huì)［15］。

4" 小結(jié)

局限性：1）部分影響因素納入文獻(xiàn)數(shù)較少，會(huì)對(duì)結(jié)果的全面性造成一定的影響；2）多數(shù)研究只提取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素開(kāi)展多因素分析，會(huì)遺漏有價(jià)值的變量［50］。展望：1）未來(lái)開(kāi)展影響因素相關(guān)原始研究時(shí)，應(yīng)盡可能納入更多的潛在影響因素；2）相關(guān)原始研究在進(jìn)行多因素回歸分析時(shí)，應(yīng)將所有變量都進(jìn)行回歸分析，而非只選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)，以保證其科學(xué)性及完整性。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 楊啟文，吳安華，胡必杰，等.臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)感染控制雜志，2021，20（1）：1-14.

［2］" 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2018—2021年中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)感染控制雜志，2023，22（10）：1148-1158.

［3］" 周媛媛，周玨，許飚，等.某中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀及患者預(yù)后分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（10）：117-123.

［4］" 李穎霞.ICU住院患者耐藥菌感染監(jiān)測(cè)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

［5］" 毛勁松，朱鶯鶯，吳海燕，等.從可視化分析看我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌研究熱點(diǎn)［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：587-592.

［6］" 中國(guó)政府網(wǎng).關(guān)于印發(fā)遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）的通知［EB/OL］.（2022-10-28）［2023-08-14］

.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202210/2875ad7e2b2e46a2a672240ed9 ee750f.shtml.

［7］" ANG H，SUN X.Risk factors for multidrug-resistant Gram-negative bacteria infection in intensive care units：a Meta-analysis［J］.International Journal of Nursing Practice，2018，24（4）：e12644.

［8］" 王琪，張霞，雷蕾，等.兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒多重耐藥菌感染影響因素的Meta分析［J］.護(hù)理研究，2021，35（18）：3210-3217.

［9］" 劉珊珊.2016—2019年盛京醫(yī)院ICU住院患者的疾病構(gòu)成及死因分析［D］.沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2020.

［10］" 孫夢(mèng)雪，吳鐵軍，田輝.三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2022，34（2）：183-187.

［11］" 方華，陳福東.ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者多重耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（3）：392-394.

［12］" 王瑩，孫春梅，賈云華.ICU患者多重耐藥菌感染及危險(xiǎn)因素分析［J］.2021，38（10）：45-47;83.

［13］" WELLS G A，SHEA B，O′CONNELL D，et al.The Newcastle-Ottawa Scale （NOS） for assessing the quality of nonrandomised studies in Meta-analyses［EB/OL］.（2021-05-03）［2022-10-28］.www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

［14］" KOTEPUI K U，KOTEPUI M.Prevalence of and risk factors for Plasmodium spp.co-infection with hepatitis B virus：a systematic review and Meta-analysis［J］.Malaria Journal，2020，19（1）：368.

［15］" 趙媛媛，杜立強(qiáng)，彭麗，等.重癥住院中心靜脈置管患者并發(fā)多重耐藥菌感染影響因素及其預(yù)測(cè)模型［J］.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2023，29（1）：98-101.

［16］" 沈瑞芬.分析ICU多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染預(yù)防控制［J］.西藏醫(yī)藥，2023，44（3）：53-55.

［17］" 木尼熱·艾尼瓦爾，倪嵐，程真順，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2024，45（1）：99-103.

［18］" 馮芳，鐘素萍，林青霞.ICU患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策分析［J］.抗感染藥學(xué)，2023，20（2）：169-171.

［19］" 單榮芳，姜萍，嚴(yán)紅燕，等.神經(jīng)外科ICU患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素及其與TLR4基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（13）：1981-1985.

［20］" WU C Y，LU J H，RUAN L J，et al.Tracking epidemiological characteristics and risk factors of multi-drug resistant bacteria in intensive care units［J］.Infection and Drug Resistance，2023，16：1499-1509.

［21］" 許雪燕，劉佳.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染及危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2022，39（5）：79-82;19.

［22］" 田穩(wěn)穩(wěn)，王鵬翔，余衛(wèi)明，等.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（24）：41-45.

［23］" 彭玲，寸月娥，袁艷玲，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型建立［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（1）：54-58.

［24］" 池偉文，李翠玲，田文龍.梅縣地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染現(xiàn)狀分析［J］.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）學(xué)報(bào)，2022，43（10）：765-769.

［25］" 陳曉君，陳紅，張彬，等.綜合監(jiān)護(hù)病房泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及疾病轉(zhuǎn)歸分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，39（10）：776-778；782

［26］" 卜春紅，滑立偉，付強(qiáng)，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布情況及多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2022，28（7）：1166-1172.

［27］" 李文進(jìn)，耿苗苗，楊富，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者多重耐藥菌醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2021，24（5）：560-564.

［28］" 王輝，趙蒙蒙，丁平，等.重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者多重耐藥肺炎克雷伯桿菌的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2021，14（1）：31-36.

［29］" 南鶴，蔡媛媛，黃丹.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（3）：385-387.

［30］" 呂海超，趙娜，竇紅威.重癥監(jiān)護(hù)室患者多重耐藥菌感染狀況及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（4）：82-85.

［31］" 李霞，張恩.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者多重耐藥肺炎克雷伯菌感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2021，38（5）：355-357.

［32］" 紀(jì)玉紅，司曉盼，李文華.ICU老年患者下呼吸道多重耐藥肺炎克雷伯桿菌感染的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)預(yù)后的影響［J］.國(guó)際呼吸雜志，2021，41（24）：1859-1864.

［33］" 陳亞男，李?lèi)?ài)民，劉克喜，等.ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并耐藥菌感染流行病學(xué)特征及影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1642-1645.

［34］" 陳琛.ICU患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型研究［D］.銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2021.

［35］" 周秋英，何孝孝.長(zhǎng)時(shí)間氣管切開(kāi)患者多重耐藥菌感染的影響因素與預(yù)防對(duì)策［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：1556-1557.

［36］" 虞信維.某院ICU患者感染多重耐藥菌危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（22）：2799-2801.

［37］" 徐麗，張愛(ài)萍，蔡云.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者多重耐藥菌肺炎的病原菌構(gòu)成及危險(xiǎn)因素分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（11）：1028-1030.

［38］" 唐偉榮.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（5）：80-82.

［39］" 許娜娜，王昊，周敏.機(jī)械通氣患者泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌定植與感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（6）：439-442.

［40］" 蘇艷麗，許麗萍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（12）：1837-1840.

［41］" 彭映輝，朱達(dá).重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥非發(fā)酵菌的感染情況及相關(guān)高危因素分析［J］.臨床急診雜志，2019，20（5）：348-351.

［42］" 黃勛，鄧子德，倪語(yǔ)星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.

［43］" 蔡麗梅，舒玲玲，陳潔珊，等.起搏器植入術(shù)后患者囊袋感染危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.嶺南心血管病雜志，2022，28（3）：246-250.

［44］" 江萌，吳曉英，李莎莎，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者尿路感染危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，39（4）：298-302.

［45］" 王道新，劉楠，師澤元，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素Meta分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（11）：1954-1959.

［46］" 黎艷，張思明，李莉，等.老年2型糖尿病合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染影響因素及其耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（16）：2444-2447.

［47］" 魏靜靜，吳海清，楊濤，等.機(jī)械通氣病人多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2023，9（2）：200-206.

［48］" 卜春紅，段立娟，付強(qiáng)，等.ICU老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者感染病原菌分布及多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（14）：3484-3486.

［49］" 趙鍵.多重耐藥菌流行現(xiàn)狀、耐藥機(jī)制及其治療策略［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，46（3）：216-220.

［50］" 許汝福.Logistic回歸變量篩選及回歸方法選擇實(shí)例分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（11）：1360-1364.

（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）