基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)肺癌病人化療不良反應(yīng)、情緒及生活質(zhì)量的影響

Effect of precision nursing based on TCM differentiation on chemotherapy adverse reactions，mood and quality of life of lung cancer patients

DING Saiyin1，DENG Lu2，QIN Jie1，LEI Jun1*1.The Second Xiangya Hospital of Central South University，Hunan 410000 China;2.Zhuzhou 331 Hospital*Corresponding Author" LEI Jun，E-mail：396431749@qq.com

Keywords" traditional Chinese medicine nursing;dialectics;precision nursing;lung cancer;adverse reactions;emotion;quality of life

摘要" 目的：探究基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)肺癌化療不良反應(yīng)、情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院治療的140例肺癌病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組70例。兩組均根據(jù)病人情況給予GP方案（吉西他濱+順鉑）或EP方案（VP-16+順鉑）化療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于中醫(yī)辨證法的精準(zhǔn)護(hù)理。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。比較兩組白細(xì)胞及血小板降低情況、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生、情緒狀況及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組；肺癌病人生存質(zhì)量量表得分高于對(duì)照組，白細(xì)胞及血小板降低情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理可降低肺癌病人的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病人保持良好的情緒，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 中醫(yī)護(hù)理；辨證法；精準(zhǔn)護(hù)理；肺癌；不良反應(yīng)；情緒；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.030

有研究顯示，肺癌死亡率位居全球惡性腫瘤首位，且其發(fā)病率僅次于乳腺癌，排名居第2位［1］。目前，對(duì)于肺癌尚未發(fā)現(xiàn)可治愈的手段。由于放療、化療或放化療結(jié)合等方法在治療肺癌的過(guò)程中伴隨著各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人生存質(zhì)量降低，甚至有一部分病人因不能耐受不良反應(yīng)依從性降低，進(jìn)而影響治療效果［2］。在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量也在日常交流、健康教育等方面影響著病人對(duì)于治療的認(rèn)知等。既往研究顯示，采用中醫(yī)藥對(duì)肺癌病人進(jìn)行治療，可以減輕病人的癥狀，降低化療的副作用，有效提高化療效果［3］。中醫(yī)辨證施護(hù)是我國(guó)獨(dú)有的護(hù)理方法，以中醫(yī)辨證論治作為指

導(dǎo)依據(jù)，根據(jù)病人病情進(jìn)行整體及辨證護(hù)理，具有獨(dú)到之處。本研究對(duì)肺癌化療病人進(jìn)行基于中醫(yī)辨證法的精準(zhǔn)護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年12月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)行治療的140例肺癌病人為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人均完成細(xì)胞學(xué)檢查以及病理切片明確診斷為肺癌；2）病人進(jìn)行化療并完成首次化療；3）預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥7 d；4）年齡≥18歲；5）所有病人預(yù)估的生存期在3個(gè)月以上者；6）病人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并嚴(yán)重精神障礙或具有精神疾病史正在治療者等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)［審批號(hào)：（2020）LS-GCP-07022］。

作者簡(jiǎn)介" 丁賽銀，護(hù)師，本科

*通訊作者" 雷軍，E-mail：396431749@qq.com

引用信息" 丁賽銀，鄧璐，覃潔，等.基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)肺癌病人化療不良反應(yīng)、情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4167-4170.

1.2" 護(hù)理方法

入院后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)兩組病人進(jìn)行GP方案（吉西他濱+順鉑）或EP方案（依托泊苷+順鉑）化療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。1）情緒，根據(jù)病人的情緒狀態(tài)、家屬情況進(jìn)行心理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一的形式對(duì)病人和家屬進(jìn)行開解和鼓勵(lì)；2）飲食，勸導(dǎo)病人和家屬戒煙、戒酒，病人應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化的食物，并給予低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激飲食；入院第1天、第2天每日查看病人的飲食種類，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；3）健康教育及其他，每天對(duì)病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有異常情況及時(shí)反饋給主管醫(yī)生；及時(shí)清除病人呼吸道內(nèi)的分泌物；向病人和家屬進(jìn)行適宜的健康教育，每日監(jiān)督病人用藥，告知其遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性；加強(qiáng)與病人及家屬的交流，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)疾病。

1.2.1" 觀察組

采用基于中醫(yī)辨證法的精準(zhǔn)護(hù)理方法。根據(jù)中醫(yī)辨證法肺癌分為3種證型，具體表現(xiàn)見表2。根據(jù)不同類型采用對(duì)應(yīng)的精準(zhǔn)護(hù)理。

1.2.1.1" 肝腎陰虛型

其精準(zhǔn)護(hù)理原則為疏肝養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎。1）病房?jī)?nèi)保持適宜的溫濕度，為病人營(yíng)造安靜、舒適的治療及休養(yǎng)環(huán)境。2）指導(dǎo)病人進(jìn)食清涼、多津的食物，如生地粥、枸杞百合粥、銀耳雪梨湯等，囑病人及家屬出血期間禁食。3）若病人有明顯的口干舌燥癥狀，指導(dǎo)病人煎煮地骨皮代茶飲。4）若病人有便秘癥狀，指導(dǎo)病人進(jìn)食1 h后按順時(shí)針?lè)较驀@肚臍按摩，或每日睡前、晨起時(shí)按揉關(guān)元穴、脾俞、氣海穴、足三里穴及大腸俞，每次按摩5～10 min。5）告知病人用藥注意事項(xiàng)，囑空腹用藥。6）觀察病人的生命體征、尿量、咳嗽聲音、呼吸情況、痰的顏色和性狀等，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人耳穴埋豆，主要為神門穴、氣管穴、肺穴及呼吸系統(tǒng)皮質(zhì)下等。

1.2.1.2" 脾胃虛弱型

其精準(zhǔn)護(hù)理原則為和胃健脾，補(bǔ)中益氣。1）為病人選擇溫暖向陽(yáng)的房間，囑病人防寒保暖。2）若病人有腹瀉、溏便等癥狀，囑病人及家屬避免進(jìn)食寒涼果蔬、咖啡、綠茶以及肥甘厚味的食物等，以免損傷脾胃。可多食用薏仁粥、山藥粥等食物，健脾益氣。根據(jù)病人的病情可對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，具體穴位為中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴及天樞穴，也可適當(dāng)進(jìn)行艾灸。3）病人宜進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如羊肉、牛奶、桂圓、紅棗、瘦肉、雞蛋等，烹調(diào)時(shí)可加入姜、辣椒等，以助溫運(yùn)脾陽(yáng)。避免進(jìn)食生冷瓜果，以免引起腹瀉。4）囑病人飯后服用中藥湯劑，用藥后稍散步活動(dòng)，幫助脾胃運(yùn)化。若病人胃納差，中藥湯劑可少量多次服用。服用后觀察病人大便情況，是否有性狀或次數(shù)變化等，以觀藥效。

1.2.1.3" 氣陰兩虛型

其精準(zhǔn)護(hù)理原則為清肺解毒、養(yǎng)陰益氣。1）病房?jī)?nèi)保持適宜的溫濕度，避免過(guò)暖，以免病人出汗過(guò)多有損津液。2）若病人伴有胸悶氣喘，指導(dǎo)病人取半臥位，給予陳皮、梨熬煮后少量多次飲用，以祛痰平喘。3）取腎俞穴、肺俞穴、氣海穴、關(guān)元穴及中極穴等艾灸促進(jìn)補(bǔ)腎納氣。4）囑病人進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，予以補(bǔ)中益肺的中藥。5）指導(dǎo)病人家屬對(duì)病人進(jìn)行食療，以養(yǎng)陰益氣為主，如山藥、蓮子、瘦肉、魚、蛋、鴨肉等。

1.2.1.4" 情志護(hù)理

在進(jìn)行中醫(yī)辨證精準(zhǔn)護(hù)理過(guò)程中，時(shí)刻關(guān)注病人的心理狀態(tài)，情緒變化，積極主動(dòng)與病人溝通，適時(shí)對(duì)病人的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，采用開導(dǎo)、暗示、移情的方法，幫助病人以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

1.2.1.5" 隨訪

病人出院后進(jìn)行定期隨訪，分別于出院后1、2、4、6、8、12周到院面對(duì)面隨訪，期間與病人和家屬保持電話或微信聯(lián)系，隨時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 不良反應(yīng)情況

于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采集病人肘靜脈血2 mL進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，比較白細(xì)胞和血小板降低情況；觀察并記錄干預(yù)期間兩組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)情況。

1.3.2" 情緒狀態(tài)

于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［4］評(píng)估病人焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［5］評(píng)估病人抑郁情緒，SAS評(píng)分低于50分表示正常，50～lt;60分表示輕度焦慮，60～lt;70表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS評(píng)分lt;53分表示正常，53～lt;62分表示輕度抑郁，62～lt;73分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁。

1.3.3" 生存質(zhì)量

于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用萬(wàn)崇華等［6］翻譯的肺癌病人生存質(zhì)量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients-Lung Cancer，QLICP-LU）對(duì)病人的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括共性癥狀和副作用、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及特異模塊5個(gè)維度，共40個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分，總分為40～200分。該量表為正向評(píng)分法，得分越高，生存質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.824。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 不良反應(yīng)（見表3）

2.2" 情緒狀態(tài)（見表4）

2.3" 生存質(zhì)量（見表5）

3" 討論

肺癌在全世界范疇之內(nèi)都屬于難以攻克的醫(yī)學(xué)難題，其高發(fā)病率和年輕化已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)共識(shí)。有研究顯示，性別因素在肺癌發(fā)病中占主導(dǎo)地位，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性［7］。流行病學(xué)研究顯示，吸煙與肺癌的發(fā)生有相關(guān)性，且大氣污染對(duì)肺癌的發(fā)生發(fā)展也表現(xiàn)出明顯的傾向作用［8］。肺癌的治療包括放療、化療、手術(shù)等，這些能抑制肺癌病人病情的進(jìn)展，但是隨著治療的進(jìn)行亦會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，降低病人的生存質(zhì)量，影響病人的治療依從性等［9］。對(duì)于肺癌病人，不僅需關(guān)注治療效果，更需要關(guān)注病人的情緒變化、生存質(zhì)量等，臨床護(hù)理工作在此過(guò)程中起著重要的作用［10］。中醫(yī)辨證法認(rèn)為，不同證型的病人具有不同的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)其證型進(jìn)行辨證治療和護(hù)理。精準(zhǔn)護(hù)理方法追求根據(jù)病人的個(gè)性化特征實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)措施，與中醫(yī)辨證理念相通。梁熙德等［11］在給予肺癌病人免疫治療的同時(shí)，實(shí)施了基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理，進(jìn)而有效改善了病人臨床癥狀，并降低自我感受負(fù)擔(dān)，減輕癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。

3.1" 基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率

化療是肺癌病人治療的重要措施之一，在控制腫瘤病灶的發(fā)展、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、消除殘存病灶等方面具有重要意義，然而化療常伴隨著各種不良反應(yīng)，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及血細(xì)胞降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見通過(guò)中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理可有效降低化療的不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)辨證法將肺癌病人分為3種證型，即肝腎陰虛型、脾胃虛弱型、氣陰兩虛型，在中醫(yī)辨證法理論指導(dǎo)下，辨證施護(hù)，對(duì)于上述3種證型的病人，分別采用不同的精準(zhǔn)護(hù)理原則，且辨證地給予飲食、按摩等指導(dǎo)，充分發(fā)揮精準(zhǔn)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以改善病人體質(zhì)，減輕癥狀為目的，提高護(hù)理質(zhì)量。吳茜等［12］在甲狀腺癌病人的干預(yù)過(guò)程中引入中醫(yī)精準(zhǔn)護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2" 基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理能有效改善肺癌病人的焦慮、抑郁情緒

由于肺癌病人身體不適以及化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，其心理狀況會(huì)受到較大的影響，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向，不僅降低病人的生活質(zhì)量，也不利于病人保持良好的治療依從性，進(jìn)一步影響臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。反映中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理可有效改善病人的不良情緒。這是由于中醫(yī)辨證法的護(hù)理措施是依據(jù)病人的不同證型進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可減輕其化療的不良反應(yīng)，并減輕由此引起的負(fù)性情緒。郭煥平［13］采用中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)卵巢癌病人進(jìn)行干預(yù)，也發(fā)現(xiàn)可有效降低SAS、SDS評(píng)分，改善病人的不良情緒。此外，精準(zhǔn)護(hù)理將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行分析指導(dǎo)，與既往關(guān)注點(diǎn)集中于肺癌本身上有較大區(qū)別，病人能切身體會(huì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，對(duì)其良好情緒的保持也有很好的效果。彭君等［14］以精準(zhǔn)護(hù)理模式對(duì)老年尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能緩解病人的焦慮、抑郁等不良情緒，與本研究結(jié)果類似。

3.3" 基于中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理能有效提高病人的生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療與護(hù)理效果是影響病人生存質(zhì)量的重要因素，通過(guò)中醫(yī)辨證法精準(zhǔn)護(hù)理，在辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，并結(jié)合情志護(hù)理，改善病人的不良情緒，提高臨床干預(yù)效果，從而促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。張曉華等［15］研究顯示，采用中醫(yī)辨證干預(yù)可有效改善活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的生存質(zhì)量。李悅［16］研究也顯示，采用精準(zhǔn)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。

4" 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施基于中醫(yī)辨證法的精準(zhǔn)護(hù)理可降低肺癌病人化療不良反應(yīng)發(fā)生率、改善焦慮及抑郁情緒、提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-12-22；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯賈小越）