1例血液透析合并嗜酸性肉芽腫性血管炎病人的護(hù)理

Nursing care of hemodialysis patients with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis：a case report

DENG Jiaxiu，LAN Lijuan，HUANG Xiulian，MA Hailan

Shenzhen People′s Hospital，Shenzhen 518020 China

Corresponding AuthorDENG Jiaxiu，E-mail：deng.jiaxiu@szhospital.com

Keywordshemodialysis;eosinophilic granulomatosis with polyangiitis;pruritus;evidence-based nursing

摘要介紹1例維持性血液透析病人合并嗜酸性肉芽腫性血管炎的護(hù)理，為今后此類(lèi)血液透析病人的護(hù)理提供借鑒。

關(guān)鍵詞血液透析;嗜酸性肉芽腫性血管炎;皮膚瘙癢;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.041

2021年我國(guó)血液透析人數(shù)達(dá)74.9萬(wàn)人，腎衰竭導(dǎo)致體內(nèi)毒素的蓄積，造成營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓、高磷血癥、瘙癢、機(jī)體抵抗力及免疫力下降，部分血液透析病人可能合并肉芽腫性血管炎［1］、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anti-neutrophil cytoplasm antibody，ANCA）相關(guān)性血管炎［2］等，均為自身免疫性疾病，ANCA相關(guān)性血管炎的病理特征主要為小血管的炎癥和纖維素樣壞死［3］。嗜酸性肉芽腫性血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）是一種以壞死性血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫為主要組織病理特征的系統(tǒng)性血管炎，一般伴有哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多［4］，可形成紫癜和紅斑丘疹，EGPA是ANCA相關(guān)性血管炎中最罕見(jiàn)的類(lèi)型。本研究介紹1例維持性血液透析病人合并EGPA的護(hù)理。為今后此類(lèi)血液透析病人的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例介紹

1.1現(xiàn)病史

病人，男，61歲，每周3次規(guī)律透析，透析間期生活可自理。目前，病人干體重為49 kg，近3個(gè)月超濾量維持在2.4～2.8 L。主訴咳嗽、皮膚瘙癢8年，咳嗽及皮膚瘙癢時(shí)常影響睡眠，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差;全身散在紅斑、皮疹，可見(jiàn)多處抓痕及色素沉著。近3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)顯示，血磷、血鉀過(guò)高，血鈣過(guò)低，嗜酸性粒細(xì)胞比值過(guò)高，見(jiàn)表1。2023年3月14日確診為EGPA，每日口服潑尼松片、環(huán)磷酰胺、泮托拉唑鈉腸溶片，補(bǔ)充鈣劑及降磷藥物，三餐中嚼服。目前臨床診斷：慢性腎臟病5期：維持性血液透析、EGPA、2型糖尿病、高血壓3級(jí)。

1.2既往史與輔助檢查

病人既往糖尿病病史20余年，2010年9月30日開(kāi)始血液透析治療，高血壓病史9年，戒煙10余年，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病、家族遺傳病史。

1.3治療及護(hù)理效果

給予病人胰島素注射、降壓藥、降磷藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，根據(jù)臨床護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行循證證據(jù)檢索并制定護(hù)理措施，透析處方如下。1）血管通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;2）透析模式：血液透析/血液透析濾過(guò)（HD/HDF）;3）超濾量：2.4～2.8 L;4）透析器：18LC/15AC（高通量透析器）;5）透析液流速：500 mL/min;6）透析液：鈣1.5 mmol/L，鉀2.0 mmol/L，鈉137.8 mmol/L，碳酸氫鈉31.1 mmol/L;7）透析血流量：240 mL/min;8）抗凝劑：低分子肝素2 000 U。經(jīng)過(guò)藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，病人全身散在紅斑減少、淡化，皮損愈合，皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，峰值瘙癢強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分量表［5］評(píng)分由7～8分降為1～3分，夜間睡眠質(zhì)量得到了改善，病人血清清蛋白38.9 g/L。

2護(hù)理程序

2.1護(hù)理評(píng)估

病人雙肺呼吸音清，常咳嗽、咳白色痰，夜間可影響睡眠;皮膚瘙癢明顯，采用峰值瘙癢強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分量表［5］評(píng)分，0～10分分別表示“無(wú)瘙癢”至“最嚴(yán)重的瘙癢”，該病人評(píng)分7～8分;全身皮膚散在多形性紅斑，軀干較少，四肢最為明顯;左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)腫、熱、痛等癥狀，內(nèi)瘺震顫良好，可聞及雜音平緩;大便1～3 d 1次，蔬菜進(jìn)食少時(shí)無(wú)大便，近3 d服用乳果糖通便，效果不佳;2023年3月2日采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表［6］評(píng)分為4分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持;采用自制的血液透析飲食記錄登記表評(píng)估病人近1個(gè)月的飲食結(jié)構(gòu)。計(jì)算病人磷的攝入量為410 mg、蛋白質(zhì)攝入量65 g（優(yōu)質(zhì)蛋白45 g）、熱量攝入9 071 kJ，水分?jǐn)z入量1.5～2.0 L。有研究報(bào)道，EGPA多伴有靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)［7］，風(fēng)險(xiǎn)的大小由EGPA血管受損程度決定［8-9］，可以通過(guò)適當(dāng)和及時(shí)的免疫抑制預(yù)防［7］。

2.2證據(jù)檢索

計(jì)算機(jī)檢索英國(guó)研究所（NICE）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute （JBI）循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞為：\"hemodialysis\"\"eosinophilic granulomatosis with polyangiitis\"\"Churg-Strauss syndrome\"\"pruritus\"\"hyperphosphatemia\"\"nutrition\";中文檢索詞為血液透析、嗜酸性肉芽腫性血管炎、Churg-Strauss綜合征、皮膚瘙癢、高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，同時(shí)追溯相關(guān)文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)。納入的指南采用臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià);其他類(lèi)型文獻(xiàn)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。最后由科室專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合臨床實(shí)際及病人的意愿對(duì)證據(jù)進(jìn)行推薦級(jí)別評(píng)定。在證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

2.3護(hù)理措施

2.3.1皮膚瘙癢伴皮膚完整性受損的護(hù)理

1）皮膚瘙癢可能與EGPA有關(guān)［10］。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)：a）潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期大量使用可升高血糖、血壓，引起缺鈣、降低免疫力、感染等［11］;居家應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用維生素D3、骨化三醇軟膠囊，促進(jìn)鈣吸收，提升血鈣水平。b）環(huán)磷酰胺屬于免疫抑制劑，主要副作用是骨髓抑制、惡心嘔吐，其次是泌尿道反應(yīng)，可導(dǎo)致出血性膀胱炎［12］；定期復(fù)查血常規(guī)，按時(shí)服用泮托拉唑鈉減輕胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)血便及其他不適癥狀，如有異常及時(shí)就診。2）皮膚瘙癢可能與病人血磷值過(guò)高有關(guān)［13］。建議病人食用肉類(lèi)及蔬菜時(shí)過(guò)清水，可降鉀降磷，調(diào)味品降至原來(lái)的一半，少食或禁食堅(jiān)果類(lèi)食品［14］;控制體重增長(zhǎng)不超過(guò)1 kg/d［14］，避免脫水過(guò)多致皮膚干燥瘙癢;按時(shí)按量服用降磷降鉀藥物。還應(yīng)限制磷攝入［15］，多種因素可以影響磷的生物利用度，包括食物來(lái)源（動(dòng)物或植物源）、磷酸鹽添加劑和食物制備方法［16］;指導(dǎo)病人少食或禁食動(dòng)物心、肝、腎和花生、黃豆、蛋黃等含磷量高的食物;減少飲料、加工食品攝入［17］;采用煮、蒸方式烹飪，食材過(guò)水，湯汁不飲。指導(dǎo)病人合理降低食物中磷的攝入，防止過(guò)度限磷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良［18］;指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)按量三餐中服用降磷藥物，藥物嚼碎;建議病人在接近就餐時(shí)間時(shí)設(shè)置鬧鐘，避免漏服。3）皮膚瘙癢與病人血糖控制不佳，導(dǎo)致皮膚組織含糖量增高有關(guān)［19］。指南定義老年糖尿病病人糖化血紅蛋白≤8.5%，空腹血糖≤8.5 mmol/L和餐后2 h血糖lt;13.9 mmol/L為可接受的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)［20］，空腹血糖和非空腹血糖目標(biāo)應(yīng)給予個(gè)體化指導(dǎo)［21］;對(duì)于低血糖反應(yīng)以自身反應(yīng)為準(zhǔn)，如手抖、出冷汗、心悸等;透析間期限制糖果、蔗糖（白砂糖、冰糖、黃糖）［22］、果糖（水果漿汁、蜂蜜）的攝入，以防加劇皮膚瘙癢。血液透析過(guò)程中，透析1 h后可攝入適量的碳水化合物［23］。

效果評(píng)價(jià)：病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處皮膚紅斑減少、淡化，瘙癢癥狀緩解，皮損愈合;四肢散在的紫癜和紅斑可見(jiàn)明顯淡化、減少;病人主訴全身瘙癢癥狀緩解，瘙癢癥狀評(píng)估量表評(píng)分1～3分;夜間睡眠質(zhì)量提高。

2.3.2穿刺針滑脫的預(yù)防護(hù)理

1）與改良綁帶式固定法固定穿刺針有關(guān)。為減少膠布對(duì)病人皮膚的可能性損傷，采用改良綁帶式固定法固定穿刺針，暫不采用膠布固定，以防膠布粘連皮膚，損傷皮膚;培訓(xùn)護(hù)士穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)不宜進(jìn)針過(guò)少，進(jìn)針長(zhǎng)度應(yīng)大于針的1/2或2/3，且正確采用改良綁帶式固定方法，妥善固定管路，定時(shí)巡視。2）與病人皮膚瘙癢有關(guān)。正確服用藥物，采取緩解皮膚瘙癢的措施;告知病人透析期間動(dòng)作幅度不可過(guò)大，勿搔抓內(nèi)瘺側(cè)皮膚，以防穿刺針脫出;日常生活中避免皮膚冷熱刺激，瘙癢難忍時(shí)可隔著衣服用指腹輕輕拍打，勤剪指甲，避免抓傷;保持皮膚清潔，更換寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持水溫在40 ℃左右，禁止使用堿性香皂及沐浴露等［24］。

效果評(píng)價(jià)：2023年3月2日—21日，穿刺針未發(fā)生滑脫。

2.3.3靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

1）與EGPA致血管受累有關(guān)。有研究表明，靜脈血栓可以通過(guò)適當(dāng)和及時(shí)的免疫抑制劑預(yù)防［7］，指導(dǎo)病人正確服用治療EGPA的藥物，隨時(shí)觀察用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)。2）與病人血液透析治療致血液濃縮，易發(fā)生血液凝集有關(guān)。病人無(wú)出血傾向時(shí)，遵醫(yī)囑常規(guī)使用低分子肝素2 000 U，指導(dǎo)病人在透析的4 h期間間斷采用踝泵運(yùn)動(dòng)，即跖屈和背伸都保持3 s［25］，促進(jìn)靜脈回流，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓［26］。

2.3.4電解質(zhì)紊亂的護(hù)理

1）病人電解質(zhì)紊亂與腎臟衰竭、糖尿病等疾病導(dǎo)致的機(jī)體代謝障礙及服用藥物的副作用有關(guān)。指導(dǎo)病人按時(shí)規(guī)律透析，遵醫(yī)囑正確服用藥物，告知病人治療血管炎的藥物對(duì)血糖、血鈣、血壓均有影響，需監(jiān)測(cè)血糖、血壓波動(dòng)范圍，及時(shí)咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整胰島素注射用量或是否采用混合胰島素注射，隨身備糖果。2）與病人飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。肉類(lèi)食物以豬肉為主的病人，指導(dǎo)其可替換牛肉、雞肉、魚(yú)肉，限制海鮮攝入，不過(guò)量進(jìn)食肉類(lèi);磷的攝入量每天控制在800～1 000 mg以?xún)?nèi)［14］;增加蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜及含鉀低的水果的攝入，補(bǔ)充透析時(shí)丟失的維生素［14］，如獼猴桃、青菜、蘋(píng)果［27］;按時(shí)服用鈣片及骨化三醇膠囊的同時(shí)，補(bǔ)充含鈣量高的食物［14］，如木耳;肉類(lèi)切小塊水煮、青菜浸泡30 min，降低肉類(lèi)及蔬菜中的磷和鉀，減少磷、鉀的攝入;增加膳食纖維的攝入，如茭白、白菜、韭菜等，青菜切兩段而不切碎，有利于保持大便通暢［28］，還有利于食物中的磷與藥物結(jié)合后排出，降低磷的吸收;進(jìn)食含鐵量高的食物［16］，如木耳、紅棗;指引病人學(xué)會(huì)使用“食物營(yíng)養(yǎng)成分大全”查詢(xún)不同食物的營(yíng)養(yǎng)成分，定期檢驗(yàn)評(píng)估治療護(hù)理效果。

效果評(píng)價(jià)：2023年3月20日病人血清清蛋白38.9 g/L，血磷1.99 mmol/L，血鈣2.05 mmol/L，干體重由49 kg增加到49.8 kg。

4小結(jié)

EGPA是ANCA相關(guān)性血管炎中最為罕見(jiàn)的一類(lèi)，據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，其患病率為10.7/100萬(wàn)～17.8/100萬(wàn)，發(fā)病率為0.9/100萬(wàn)～2.4/100萬(wàn)，任何種族、性別、年齡均可發(fā)?。?9］。其可累及多器官系統(tǒng)，起病初期誤診率較高［30-31］，ANCA陽(yáng)性者預(yù)后較差［32］。目前，EGPA病因不明，病人在外界物質(zhì)的作用下，局部嗜酸性粒細(xì)胞聚集，ANCA介導(dǎo)的免疫復(fù)合物沉積于血管壁，引起壞死性的血管炎［33］。可查閱的血液透析病人合并EGPA的案例并不多，伴隨全身皮膚瘙癢的案例較少，ANCA相關(guān)性血管炎或EGPA的相關(guān)研究更多集中于病理機(jī)制或相關(guān)性治療指南［8-9，34-35］，或合并肺炎的治療［36］等，而護(hù)理方面提及較少，但腎性瘙癢、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)方面的共識(shí)、指南為臨床護(hù)理提供了較多的證據(jù)。本案例聯(lián)合多專(zhuān)科查房，結(jié)合各專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理程序，病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題得到了及時(shí)有效的緩解，可為血液透析病人合并EGPA的臨床護(hù)理提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］ERNST E，GIRNDT M，PLIQUETT R U.A case of granulomatosis with polyangiitis complicated by cyclophosphamide toxicity and opportunistic infections：choosing between Scylla and Charybdis［J］.BMC Nephrology，2014，15：28.

［2］SAKODA C，KUSABA T，ADACHI T，et al.A case of Goodpasture syndrome positive for anti-GBM antibody and MPO-ANCA complicated by a variety of serious infections［J］.Clinical Nephrology，2011，75（4）：384-388.

［3］安曉寧，陳永熙.單核-巨噬細(xì)胞在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎中作用的研究進(jìn)展［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（1）：123-127.

［4］CHURG J，STRAUSS L.Allergic granulomatosis，allergic angiitis，and periarteritis nodosa［J］.The American Journal of Pathology，1951，27（2）：277-301.

［5］YOSIPOVITCH G，REANEY M，MASTEY V，et al.Peak Pruritus Numerical Rating Scale：psychometric validation and responder definition for assessing itch in moderate-to-severe atopic dermatitis［J］.British Journal of Dermatology，2019，181（4）：761-769.

［6］王穎，吳娟娟，許方方，等.基于老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的分層式飲食干預(yù)對(duì)老年持續(xù)性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及自我效能的影響［J］.中國(guó)血液凈化，2022，21（7）：536-540.

［7］BETTIOL A，SINICO R A，SCHIAVON F，et al.Risk of acute arterial and venous thromboembolic events in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis （Churg-Strauss syndrome）［J］.The European Respiratory Journal，2021，57（5）：2004158.

［8］WILLEIT P，KIECHL S，KRONENBERG F，et al.Discrimination and net reclassification of cardiovascular risk with lipoprotein（a）：prospective 15-year outcomes in the Bruneck Study［J］.Journal of the American College of Cardiology，2014，64（9）：851-860.

［9］EMMI G，VITALE A，SILVESTRI E，et al.Adalimumab-based treatment versus disease-modifying antirheumatic drugs for venous thrombosis in behet′s syndrome：a retrospective study of seventy patients with vascular involvement［J］.Arthritis amp; Rheumatology，2018，70（9）：1500-1507.

［10］于韶聞，劉勇.嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性血管炎相關(guān)的Purtscher樣視網(wǎng)膜病變1例［J］.中華眼底病雜志，2022，38（7）：604-605.

［11］王漢萍，周佳鑫，郭瀟瀟，等.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)毒副作用管理之激素的使用［J］.中國(guó)肺癌雜志，2019，22（10）：615-620.

［12］孫嬙，沈穎.Meta分析評(píng)價(jià)環(huán)磷酰胺對(duì)兒童腎病綜合征的治療作用［J］.中華兒科雜志，2006，44（3）：199-201.

［13］NARITA I，ALCHI B，OMORI K，et al.Etiology and prognostic significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis patients［J］.Kidney International，2006，69（9）：1626-1632.

［14］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)治療指南專(zhuān)家協(xié)作組.中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（8）：539-559.

［15］IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM-GRAY L D，et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update［J］.American Journal of Kidney Diseases，2020，76（3 Suppl 1）：S1-S107.

［16］ST-JULES D E，WOOLF K，POMPEII M L，et al.Reexamining the phosphorus-protein dilemma：does phosphorus restriction compromise protein status？［J］.Journal of Renal Nutrition，2016，26（3）：136-140.

［17］王莉，李貴森，劉志紅.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（6）：554-559.

［18］陳亞菲，左力.慢性腎臟病高磷血癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)血液凈化，2022，21（5）：305-308.

［19］楊敏，劉琬，高小曼，等.老年人2型糖尿病合并皮膚疾病的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（9）：955-958.

［20］中國(guó)老年型糖尿病防治臨床指南編寫(xiě)組，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝分會(huì)，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝分會(huì)，等.中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2022，61（1）：12-50.

［21］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

［22］葛可佑.營(yíng)養(yǎng)科學(xué)詞典［M］.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2013：603.

［23］薛簫，吳萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響［J］.護(hù)理研究，2017，31（6）：741-742.

［24］Simple movements.awareness amp; safety［EB/OL］.（2017-07-30）［2023-05-06］.http//www.preventdvt.org.

［25］李輝，姜格寧.胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）［J］.中國(guó)肺癌雜志，2018，21（10）：739-752.

［26］D′ALESSANDRO C，PICCOLI G B，CUPISTI A.The \"phosphorus pyramid\"：a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients［J］.BMC Nephrology，2015，16：9.

［27］閆艷，董玉香.粗纖維營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)對(duì)維持性血液透析患者療效及便秘情況的影響［J］.中國(guó)血液凈化，2020，19（4）：217-220.

［28］FURUTA S，IWAMOTO T，NAKAJIMA H.Update on eosinophilic granulomatosis with polyangiitis［J］.Allergology International：Official Journal of the Japanese Society of Allergology，2019，68（4）：430-436.

［29］趙海燕，劉向一，孫阿萍，等.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎14例臨床表現(xiàn)及周?chē)窠?jīng)損害［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（1）：14-17.

［30］陳紅梅，傅滿(mǎn)姣.嗜酸性肉芽腫性多血管炎20例誤漏診原因剖析［J］.臨床誤診誤治，2017，30（6）：48-50.

［31］趙雪婷，譚淳予，文集，等.嗜酸性肉芽腫性多血管炎31例臨床特征分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2021，33（12）：1807-1812.

［32］崔聰明，傅自力，劉秀梅.嗜酸性肉芽腫性血管炎治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（20）：2559-2562.

［33］胡劍，高春林，張沛，等.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展［J］.中華腎臟病雜志，2020，36（5）：412-416.

［34］宋志博，張卓莉.美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/血管炎基金會(huì)發(fā)布2021年抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎管理指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2022，26（2）：138-142.

［35］安海轉(zhuǎn)，張麗，李芳，等.嗜酸性肉芽腫性多血管炎反復(fù)肺栓塞一例［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2020，24（9）：628-630.

［36］何萬(wàn)巧，蓋薇，周春蘭，等.積極心理學(xué)視角下維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（2）：12-16.

（收稿日期：2023-09-14;修回日期：2024-05-24）

（本文編輯趙奕雯）