初產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀及其與身高、體重的相關(guān)性

Status of painless labor and its correlation with the height and weight of primipara

LUO Yongmeng，YUE Zhonglian，ZAN Quan

The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650101 China

Corresponding AuthorZAN Quan，E-mail：382635051@qq.com

Keywords neuraxial anesthesia;painless delivery;Visual Analogue Pain Score;nursing

摘要目的：調(diào)查初產(chǎn)婦無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果現(xiàn)狀，及其與初產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性。方法：選取2023年1月1日—6月30日就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科的300名初產(chǎn)婦為研究對象，實(shí)施持續(xù)性椎管內(nèi)（硬膜外）麻醉鎮(zhèn)痛，于不同時(shí)間點(diǎn)采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：麻醉劑負(fù)荷量后5 min鎮(zhèn)痛發(fā)揮作用，隨后VAS評(píng)分持續(xù)下降，15 min產(chǎn)婦疼痛得到顯著緩解，20 min后鎮(zhèn)痛效果最佳;相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分與其身高和體重不相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛技術(shù)可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，且鎮(zhèn)痛效果與初產(chǎn)婦身高、體重不相關(guān);臨床中麻醉護(hù)士在產(chǎn)程中應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)分，并遵醫(yī)囑減少或增加藥量以維持鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞椎管內(nèi)麻醉;無痛分娩;視覺模擬疼痛評(píng)分;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.039

產(chǎn)痛是在分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，其程度劇烈，對產(chǎn)婦來說是十分痛苦的經(jīng)歷。自然分娩中的疼痛一般由兩種原因?qū)е?，即胎兒壓迫產(chǎn)道時(shí)引起的疼痛和子宮收縮時(shí)拉伸或撕裂肌肉引起的疼痛［1］。產(chǎn)婦分娩所產(chǎn)生的疼痛屬于10級(jí)疼痛中的最高等級(jí)。疼痛的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)，如會(huì)使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，短時(shí)間內(nèi)釋放大量兒茶酚胺，引起產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒;同時(shí)會(huì)增加心排血量、升高血壓，子宮胎盤血流量減少還可能引起胎兒缺氧等情況的發(fā)生。因此，減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的生理疼痛和保證胎兒出生安全顯得尤為重要。近年來，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國大力推廣，2016年由原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)啟動(dòng)“快樂產(chǎn)房舒適分娩”項(xiàng)目、2018年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》等的最終目的是在安全、可靠及有效的基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)婦因分娩所帶來的疼痛，平復(fù)其焦慮、緊張情緒，減少產(chǎn)后疲倦［2-3］。目前，分娩鎮(zhèn)痛以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉）鎮(zhèn)痛為主，已成為臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，具有鎮(zhèn)痛效果快、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒且能主動(dòng)配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)［4］。產(chǎn)婦在分娩過程中有良好的鎮(zhèn)痛效果，在第一產(chǎn)程中保留精力為后續(xù)產(chǎn)程做好準(zhǔn)備，才能使產(chǎn)婦在第二、第三產(chǎn)程有足夠的精力將胎兒安全且順利娩出。本研究對行無痛分娩技術(shù)初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行調(diào)查，并分析其與產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性，為臨床中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月1日—6月30日就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科的300名初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡20～40歲;2）無嚴(yán)重產(chǎn)科相關(guān)疾病;3）無剖宮產(chǎn)指征、頭盆不稱、胎位不正等異常妊娠狀態(tài)，且自然分娩;4）無椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛禁忌證;5）自愿加入本研究，且實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛過程中配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù);2）后期要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛采用持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛方式。在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3～4 cm時(shí)，采用硬膜外麻醉給予鎮(zhèn)痛，選擇腰2與腰3或腰3與腰4間隙作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施常規(guī)消毒后進(jìn)行硬膜外穿刺，確認(rèn)穿刺成功后置入留置導(dǎo)管，同時(shí)注入3～4 mL試探量，嚴(yán)密觀察病人生命體征5 min，確認(rèn)藥物沒有誤入血管和蛛網(wǎng)膜下隙后，將一定量的麻醉藥物通過留置硬膜外導(dǎo)管由硬膜外復(fù)合脈沖式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)性泵入［5-8］，在此期間每5 min觀察并記錄產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸及視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）。

藥物配比及劑量參考分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2016版）［9］及云南省婦幼保健醫(yī)院應(yīng)用效果經(jīng)驗(yàn)。試探量藥物配比為10 mL鹽酸利多卡因+0.1 mg鹽酸腎上腺素1 mL+生理鹽水9 mL，藥物劑量為3～4 mL;持續(xù)泵注藥物配比為100 mg羅哌卡因10 mL+0.1 mg芬太尼2 mL×2+生理鹽水106 mL（濃度：0.08%羅哌卡因，1.6 μg/mL芬太尼），藥物劑量：負(fù)荷量為6～7 mL，持續(xù)量為7～8 mL。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括初產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及文化程度;2）VAS評(píng)分：采用VAS對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分方法使用一個(gè)0～10刻度的尺子，0表示無痛，10表示劇烈疼痛;讓產(chǎn)婦在尺子上標(biāo)出自身對疼痛的感受程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈［10］。5 min進(jìn)行1次疼痛評(píng)分，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為負(fù)荷量后5、10、15、20、25、30 min。

1.3資料收集與整理

本研究由工齡gt;3年且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過術(shù)中麻醉監(jiān)測的麻醉專科護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對鎮(zhèn)痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛藥物配比、鎮(zhèn)痛泵使用方法、VAS評(píng)估工具使用方法等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。數(shù)據(jù)收集在產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩技術(shù)給予負(fù)荷量后30 min內(nèi)進(jìn)行，在此期間每5 min應(yīng)用VAS對產(chǎn)婦進(jìn)行1次主觀疼痛的評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel、SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示;符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分與產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究納入的300名初產(chǎn)婦中，年齡21～39（27.82±3.53）歲;孕齡37～41（39.04±1.01）周，身高153～174（160.03±4.77）cm;體重53～87（68.04±8.86）kg;文化程度均為本科及以上。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)初產(chǎn)婦無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果（見表1）

2.3不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與初產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性

從300名初產(chǎn)婦中選擇同一身高范圍［（160.00±0.00）cm］的100名初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)性分析，其年齡為（27.88±3.19）歲，體重為（68.37±8.25）kg。從300名初產(chǎn)婦中選擇同一體重范圍［（60.56±0.50）kg］的100名初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)性分析，其年齡為（27.79±3.12）歲，身高為（158.04±3.75）cm。見表2。

3討論

椎管內(nèi)（硬膜外）鎮(zhèn)痛是目前臨床上對產(chǎn)婦安全、起效快且不影響產(chǎn)程進(jìn)展的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一［11-12］。產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩存在錯(cuò)誤認(rèn)知，無痛分娩技術(shù)只是減輕疼痛，并不能完全消除疼痛，只是把疼痛控制在產(chǎn)婦主觀感知微弱的程度。通常情況下無痛僅是理想化狀態(tài)，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)會(huì)感受到的疼痛感會(huì)有所減輕［13］。為了更好地掌握產(chǎn)婦的疼痛狀態(tài)，需要直觀且方便快速地評(píng)估工具。因此，本研究選取VAS這一視覺疼痛評(píng)估工具，其簡單、便捷，可使麻醉護(hù)士快速評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛，并及時(shí)將產(chǎn)婦疼痛狀態(tài)反饋給麻醉醫(yī)生，精準(zhǔn)對藥物維持劑量進(jìn)行調(diào)整，為產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦平安順利地完成分娩。

在進(jìn)行椎管鎮(zhèn)痛后，部分初產(chǎn)婦在輸入負(fù)荷量的5 min時(shí)，還會(huì)感覺到明顯疼痛，病人通常會(huì)認(rèn)為與其身高或體重較大有關(guān)。但本研究結(jié)果顯示，疼痛效果會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，在實(shí)施鎮(zhèn)痛技術(shù)后的10、15、20 min，產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分降低，疼痛得到有效緩解;部分產(chǎn)婦疼痛效果在10 min后降低一半，25 min后產(chǎn)婦VAS均lt;2分;且相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分與其身高、體重不相關(guān)（P＞0.05）;即身高、體重不會(huì)影響產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。為了使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉護(hù)士應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑減少或增加藥量，保持產(chǎn)婦最佳的鎮(zhèn)痛效果。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)10 min后產(chǎn)婦疼痛可以緩解一半及以上，15 min后產(chǎn)婦的主觀感受處于無痛狀態(tài);且鎮(zhèn)痛效果不受初產(chǎn)婦身高和體重的影響。但本研究考慮的影響因素較少，今后還需要納入更多可能影響初產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛效果的因素，進(jìn)行全面的分析，為產(chǎn)婦的無痛分娩護(hù)理提供更有價(jià)值的參考。

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（收稿日期：2023-08-06;修回日期：2024-07-26）

（本文編輯趙奕雯）