精神分裂癥病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素

Status and influencing factors of alexithymia in schizophrenic patients

PAN Guiping，LUO Wei，ZHANG Xiumei，GAO Dongfang，ZHANG Chunmiao，HAO Xiaoning，YU Hui

Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 100096 China

Corresponding AuthorYU Hui，E-mail：2223569688@qq.com

Keywordsschizophrenia;alexithymia;uncertainty in illness;relevance;influencing factor；nursing

摘要目的：探討精神分裂癥（SCZ）病人述情障礙現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2022年5月—11月在北京市某三級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)院住院的134例SCZ病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、多倫多述情障礙量表（TAS-20）、疾病不確定感量表（MUIS）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：SCZ病人TAS-20得分為（52.85±10.57）分，MUIS得分為（86.04±15.22）分;相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SCZ病人TAS-20總分及各維度得分與MUIS總分及各維度得分（除不可預(yù)測(cè)性維度）呈正相關(guān)（Plt;0.05）;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度和病程是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：SCZ病人述情障礙和疾病不確定感處于中等水平，且兩者密切相關(guān);病人文化程度越低、病程越長(zhǎng)，其述情障礙越嚴(yán)重，護(hù)理人員可基于疾病不確定感構(gòu)建針對(duì)性的護(hù)理方案，幫助病人減輕述情障礙。

關(guān)鍵詞精神分裂癥;述情障礙;疾病不確定感;相關(guān)性;影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.025

精神分裂癥（schizophrenia，SCZ）是一種對(duì)人類身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的精神障礙性疾病，會(huì)給社會(huì)造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)SCZ的終生患病率為0.7%［1］，其壽命大約會(huì)縮短18年，醫(yī)療成本為普通人的3倍［2］。述情障礙是指由于個(gè)體的情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)功能缺陷而引起的情感認(rèn)知障礙［3］，述情障礙的困境在于當(dāng)個(gè)體無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)形容自己的感覺(jué)，這種感覺(jué)仿佛從未真正產(chǎn)生過(guò)一樣，是一種無(wú)以言表的困境，使自身感覺(jué)變得模糊、難以捉摸，甚至被忽視或壓抑，進(jìn)一步加劇了述情障礙者的表達(dá);其主要表現(xiàn)為：1）情感識(shí)別障礙：個(gè)體在感知過(guò)程中無(wú)法有效區(qū)分軀體感覺(jué)與情感狀態(tài)，將情緒的不適誤認(rèn)為是軀體的不適，夸大軀體感覺(jué);2）情感表達(dá)障礙，個(gè)體在描述自身感受與情感時(shí)面臨語(yǔ)言表述困難;3）外向性思維，個(gè)體在思維過(guò)程中缺乏想象與幻想元素，更傾向于關(guān)注外部世界的現(xiàn)實(shí)情況，而忽略內(nèi)心的活動(dòng)與感受。

述情障礙會(huì)影響SCZ病人的生活滿意度和社會(huì)功能［4］，以及損害病人與他人互動(dòng)和形成親密關(guān)系的能力［5］。我國(guó)對(duì)SCZ病人述情障礙的研究多從應(yīng)對(duì)方式、自尊狀態(tài)等角度進(jìn)行［6］。疾病不確定感是指當(dāng)個(gè)體遭遇與疾病相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，由于缺乏足夠的能力做出判定，無(wú)法主觀地評(píng)估自身的疾病狀況，從而產(chǎn)生對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)程和結(jié)果的不確定感。因此，本研究通過(guò)調(diào)查SCZ病人述情障礙和疾病不確定感現(xiàn)狀，探討兩者間的聯(lián)系及述情障礙的影響因素，旨在為構(gòu)建針對(duì)性護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣方法選取2022年5月—11月在北京市某三級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)院住院的134例SCZ病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國(guó)際疾病分類第10版（International Classification of Diseases，ICD-10）［7］中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）病情處于穩(wěn)定期;3）具備正常的溝通能力;4）簽署知情同意書(shū)，并能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于哺乳期或孕期的婦女;2）存在智力障礙，無(wú)法正確理解與研究相關(guān)的內(nèi)容;3）伴有其他嚴(yán)重軀體障礙;4）存在酒精或其他物質(zhì)濫用/依賴者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，審批號(hào)：2022-10-科。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、病程。2）多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）［8］：包括情感識(shí)別障礙、情感表達(dá)障礙和外向性思維3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別對(duì)應(yīng)1～5分，總分20～100分，lt;51分表示無(wú)述情障礙，51～61分表示可能存在述情障礙，gt;61分表示存在重度述情障礙;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.739，其中文版本的Cronbach′s α系數(shù)為0.830，重測(cè)信度為0.870［9］。3）疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）：由Mishel［10］編制，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)1～5分，其中條目15不計(jì)分，12個(gè)條目反向計(jì)分，總分為32～160分，32～74分為輕度，74～117分為中度，gt;117～160分為重度，得分越高表示病人所感受到的疾病不確定越嚴(yán)重，其中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920［11］。

1.2.2調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集資料，首先向病人詳細(xì)闡述研究目的和意義，以確保研究對(duì)象對(duì)本研究有充分的理解，在征得病人同意與配合后，由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，為確保填寫(xiě)的一致性和準(zhǔn)確性，采用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)填寫(xiě)過(guò)程，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放141份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷134份，回收有效率為95.04%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述。采用Pearson相關(guān)分析探究各變量間的相關(guān)性，SCZ病人述情障礙的影響因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SCZ病人TAS-20與MUIS得分情況

SCZ病人TAS-20總分為（52.85±10.57）分，其中情感識(shí)別障礙維度（17.17±5.72）分，情感表達(dá)障礙維度（13.69±3.47）分，外向性思維維度（21.99±3.66）分;MUIS總分為（86.04±15.22）分，其中不明確性維度（37.54±9.15）分，復(fù)雜性維度（14.40±3，94）分，信息缺乏維度（18.29±4.82）分，不可預(yù)測(cè)性維度（15.81±4.46）分。

2.2影響SCZ病人述情障礙的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3SCZ病人述情障礙與疾病不確定感的相關(guān)性（見(jiàn)表2）

2.4SCZ病人述情障礙影響因素的多重線性回歸分析

以TAS-20總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為1）文化程度：初中及以下=1，高中及中專=2，本科及以上=3;2）病程：lt;15年=1，15～30年=2，gt;30年=3;3）年齡：20～lt;50歲=1，50～80歲=2。結(jié)果顯示，文化程度和病程是SCZ病人述情障礙的影響因素。見(jiàn)表3。

3討論

3.1SCZ病人述情障礙與疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果表明，SCZ病人TAS-20得分為（52.85±10.57）分，處于中等水平，與Cedro等［12-14］的調(diào)查結(jié)果相似，低于劉軍軍等［15］在穩(wěn)定期SCZ男性病人中的調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果的差異性可能受多重因素影響，其中研究對(duì)象服用的藥物是一個(gè)重要的干擾因素。有研究發(fā)現(xiàn)，氯氮平和氯丙嗪的攝入會(huì)對(duì)述情障礙產(chǎn)生影響［16］。劉軍軍等［15］的研究發(fā)現(xiàn)，服用這些藥物的SCZ病人，其述情障礙得分均較高。本研究結(jié)果顯示，SCZ病人MUIS得分為（86.04±15.22）分，處于中度水平，該結(jié)果與孫銘婧［17］對(duì)精神疾病病人家屬疾病不確定感的調(diào)查結(jié)果［（88.95±14.13）分］相似，說(shuō)明我國(guó)SCZ病人及家屬對(duì)其疾病癥狀、病程、治療及預(yù)后等方面缺乏正確的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果低于孫藝哲［18］對(duì)住院抑郁癥病人及吳佳芯等［19］對(duì)首次驚恐障礙發(fā)作病人疾病不確定感的調(diào)查，可能的原因?yàn)椋狠^SCZ病人來(lái)說(shuō)，抑郁癥病人易出現(xiàn)如睡眠障礙、食欲紊亂等軀體癥狀，加重疾病不確定感;而首次驚恐障礙的病人是突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的，常伴有強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，軀體感受進(jìn)一步加重，其疾病不確定感水平更高。

3.2SCZ病人述情障礙的影響因素

本研究結(jié)果表明，文化程度是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05），即隨著文化程度的提升，述情障礙往往呈現(xiàn)減輕趨勢(shì)，與Yi等［20］的研究結(jié)果一致，其可能的原因是文化程度低者，其學(xué)習(xí)能力、邏輯思維、聯(lián)想力、情商都相對(duì)較低，難以用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)描述自己的情感，更易導(dǎo)致述情障礙。因此，針對(duì)文化程度高者，護(hù)理人員可構(gòu)建以自我實(shí)現(xiàn)需要為核心的心理護(hù)理方案，鼓勵(lì)病人終身學(xué)習(xí)，延緩認(rèn)知能力的衰退;針對(duì)文化程度低者，護(hù)理人員可采用自我接納訓(xùn)練［21］、日記式心理教育［22］等技術(shù)引導(dǎo)病人識(shí)別和體驗(yàn)自身情緒反應(yīng)，掌握正確的情緒表達(dá)方式，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)病人調(diào)整不合理認(rèn)知，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，病程是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05），即病程的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致述情障礙加劇，與楊靜娟等［23］的研究結(jié)果一致，其可能的原因是：1）病程長(zhǎng)的病人長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，可能對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響;2）長(zhǎng)期住院的病人較少接觸外面的人和事，脫離了現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境，缺乏一定的人際交往與互動(dòng)，精神生活日益衰退，進(jìn)一步導(dǎo)致其述情障礙加重。有研究表明，團(tuán)體活動(dòng)能將述情障礙者的注意力從外部事物的瑣碎細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)移到活動(dòng)參與中，幫助其情緒調(diào)節(jié)，從而改善述情障礙［24］。因此，護(hù)理人員可根據(jù)SCZ病人的需求采用團(tuán)體心理治療［25］、團(tuán)體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［26］等為病人營(yíng)造情感表達(dá)的環(huán)境和機(jī)會(huì)，通過(guò)團(tuán)體小組成員之間的人際互動(dòng)，引導(dǎo)病人積極表達(dá)自己的想法或傾聽(tīng)他人的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病人情緒的表達(dá)。

3.3SCZ病人述情障礙與疾病不確定感的相關(guān)性

本研究結(jié)果表明，SCZ病人TAS-20總分及各維度得分與MUIS總分及各維度得分（除不可預(yù)測(cè)性維度）呈正相關(guān)（Plt;0.05），說(shuō)明SCZ病人疾病不確定感越低，其述情障礙水平越低。因此，護(hù)理人員可以通過(guò)改善疾病不確定感來(lái)幫助病人減輕述情障礙。造成疾病不確定感的原因之一是信息需求未得到滿足，因此，護(hù)理人員可借助信息化技術(shù)如微信平臺(tái)等對(duì)SCZ病人進(jìn)行健康教育［27］，幫助其掌握疾病癥狀自我監(jiān)測(cè)方法、藥物治療相關(guān)信息和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)等，引導(dǎo)病人參與到健康決策中，降低其疾病不確定感，從而減輕述情障礙。

4小結(jié)

SCZ病人述情障礙和疾病不確定感處于中等水平;文化程度及病程是SCZ病人發(fā)生述情障礙的影響因素;且疾病不確定感可正向影響述情障礙。護(hù)理人員可根據(jù)病人特點(diǎn)構(gòu)建個(gè)性化的述情障礙護(hù)理干預(yù)方案，借助微信平臺(tái)等信息化技術(shù)提供癥狀自我監(jiān)測(cè)方法、藥物治療相關(guān)信息和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)等，充分滿足病人的信息需求，從而減輕其疾病不確定感及述情障礙，維護(hù)病人身心健康。本研究存在樣本量小、納入相關(guān)變量較少和研究方法單一等不足，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來(lái)研究可增加樣本量，增加相關(guān)變量并結(jié)合質(zhì)性研究方法以全面深入了解SCZ病人述情障礙的影響因素，為構(gòu)建SCZ病人述情障礙的干預(yù)方案提供基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2023-11-14;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）