膏方治療心系疾病的辨治思路和處方規(guī)律研究

摘要 目的：通過對大量醫(yī)案進(jìn)行深入的數(shù)據(jù)挖掘及規(guī)律分析，為研究膏方治療心系疾病提供更多依據(jù)，為臨床提供參考借鑒。方法：對相關(guān)醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探索醫(yī)案中膏方治療心系疾病的辨治思路及處方用藥規(guī)律。結(jié)果：收集符合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)案90則，涉及中藥346味。發(fā)現(xiàn)心系疾病常見高頻癥狀有心悸、頭暈、神疲乏力等；藥物以甘溫藥物為主；歸經(jīng)主要為肝、腎、脾、肺、心；主要證候?yàn)楦文I虧虛、痰瘀交阻、氣滯血瘀等證候；主要功效為滋水涵木、祛痰化瘀、補(bǔ)益肝腎等。結(jié)論：歷代醫(yī)家運(yùn)用膏方治療心系疾病的辨治思路是補(bǔ)、活、清、和，通過調(diào)和機(jī)體的陰陽氣血以及臟腑機(jī)能以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的目的；發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家運(yùn)用膏方治療心系疾病的處方規(guī)律為藥物多用補(bǔ)益氣血類、滋陰補(bǔ)陽類、活血化瘀類等；多用藥對加減，其中多以四物湯、三才湯、百合地黃湯、炙甘草湯等經(jīng)典方劑化裁。

關(guān)鍵詞 心系疾??；心血管疾病；膏方；數(shù)據(jù)挖掘；規(guī)律研究

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.002

The Principle of Ointment Prescription for Treating Heart Diseases

GUO Yaqi， AN Dongqing

Urumqi Youai Hospital， Urumqi 830011， Xinjiang， China

Corresponding Author AN Dongqing， E－mail： 326468701@qq.com

Abstract Objective：By collecting a large number of medical cases and conducting in－depth data mining and analysis to provide foundation of ointment prescription for the treatment of heart diseases and offers valuable references for clinical practice.Methods：Manual retrieval was conducted to analyze the relevant medical record data and explore the differentiation and treatment ideas，and prescription medication rules for ointment prescriptions for the treatment of heart diseases.Results：Ninety medical records meeting the standard were collected， involving 346 drugs.Popular symptoms of heart disease included palpitations，dizziness，and fatigue.The medication primarily" drugs with sweet and warming properties.The primary channel tropism included the liver，kidneys，spleen，lungs，and heart.The main syndromes were liver and kidney deficiency，phlegm and blood stasis intertwined，and Qi stagnation and blood stasis.The main functions were nourishing water，moistening wood，dissolving phlegm and blood stasis，and nourishing liver and kidneys.Conclusion：This study found that the TCM physicians in the past dynasties usually used ointment prescriptions to treat heart diseases by invigorating，clearing，and harmonizing methods， aiming to achieve dynamic balance through harmonizing the Yin，Yang，Oi，blood of the body as well as the functions of zang－fu organs.The results revealed that the prescription rules for ointment used by physicians in past dynasties to treat heart diseases including enriching Qi and blood， nourishing Yin and Yang， promoting blood circulation， and removing stasis.Many medicines were used for addition or subtraction，including Siwu Soup，San Cai Soup，Lily Ground Yellow Soup，Prepared Glycyrrhiza Soup，and other classic prescriptions.

Keywords heart disease; cardiovascular disease; ointment; data mining; regular research

膏滋，屬傳統(tǒng)劑型之一，其歷史發(fā)展源遠(yuǎn)流長，我國現(xiàn)存最早的記載外用膏方的醫(yī)方是《五十二病方》，最早記錄內(nèi)服膏方是《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》［1］。膏方因其有服用方便、療效持久、藥味較好且可長期服用等優(yōu)勢特點(diǎn)，在臨床疾病的調(diào)治及養(yǎng)生中發(fā)揮著不可替代的作用［2］。其功效范圍廣，主要分為三大方面：其一為“未病先防”，其二為“已病防變”，其三為“瘥后防復(fù)”。臨床多項(xiàng)研究表明，膏方較其他藥物臨床療效明顯，有明顯優(yōu)勢，且歷經(jīng)漫長歷史發(fā)展，在人體各系統(tǒng)疾患的治療中發(fā)揮著不可替代的作用［3］。心系疾病發(fā)病不是單純疾病，類似現(xiàn)在的“雙心”概念［4］，且心血管疾病大多屬于慢性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，常規(guī)用藥存在一定的副作用，疾病又需要長期治療，長期治療勢必加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及思想壓力，這些問題會(huì)導(dǎo)致病人依從性差、治療效果不明顯等［5］。因此，在大力發(fā)展中醫(yī)藥的國策之下，充分吸取總結(jié)名老中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格管控膏方的生產(chǎn)、制作等制備流程，傳播膏方的理論思想，發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之瑰寶，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)厥褂酶喾礁深A(yù)疾病值得推廣與應(yīng)用；同時(shí)，本研究可為臨床膏方治療心系疾病提供新思路。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案書籍來源

本研究醫(yī)案主要來源于《張聿青醫(yī)案》［6］及《丁甘仁醫(yī)案》［7］；書籍源于手工檢索近現(xiàn)代的膏方著作《秦伯未膏方集》［8］，《顏德馨膏方精華》［9］，陳可冀《清宮膏方精華》《何立人膏方十五講》［10］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）［11］將心悸、胸痹、不寐、眩暈納入本研究心血管疾病的范圍。

1.3 醫(yī)案篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合心系疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案；醫(yī)案中病名及主癥明確：必須有心系疾病相關(guān)的明確病名或者從主治癥狀可以明確是心系疾病者，包括但不局限于“胸痹、心悸、喘證、郁病、不寐、汗證”；若多次就診的醫(yī)案，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的最早使用膏方的醫(yī)案。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

功能主治未明確用于心系疾病的膏方，且主治繁雜，無法統(tǒng)計(jì)者；若不同古籍記載同一醫(yī)案，選其一，其余排除；服用方法不是用于內(nèi)服的膏方。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范處理

1.4.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（新世紀(jì)第四版）［12］將癥狀的名稱進(jìn)行統(tǒng)一。

1.4.2 中藥名稱標(biāo)準(zhǔn)化

依據(jù)《中華人民共和國藥典：一部》［13］對中藥進(jìn)行統(tǒng)一性和權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，然后在數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)上用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立和數(shù)據(jù)分析

1.5.1 數(shù)據(jù)庫建立

將收集的醫(yī)案進(jìn)行人工檢索，并且嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，利用Microsoft Office 2019 Excel中的表格功能，將醫(yī)案中癥狀及中藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后錄入Excel表建立數(shù)據(jù)庫。

1.5.2 數(shù)據(jù)分析

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)3.0的數(shù)據(jù)挖掘功能對數(shù)據(jù)庫中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入數(shù)據(jù)分析，探索膏方治療心系疾病的辨治思路和用藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)案分布

共收集古今醫(yī)案90則，涉及古籍6本。詳見表1。

2.2 心系疾病證候及治法分布

通過分析得出排在前10位的高頻證候及前5位的高頻治法，詳見圖1。

2.3 心系疾病癥狀分布

通過分析得出心系疾病常見癥狀有心悸、頭暈、不寐、頭痛、胸悶、煩躁等。其中各心系疾病的高頻癥狀詳見表2。

2.4 中藥分析結(jié)果

2.4.1 中藥性味

90首方劑涉及中藥346味，對其進(jìn)行中藥性味的頻數(shù)分析（去除輔料藥物），結(jié)果見圖2。

2.4.2 中藥歸經(jīng)

對90首方劑進(jìn)行中藥歸經(jīng)分析（去除輔料藥物），結(jié)果見圖3。

2.4.3 中藥功效

對90首方劑中的藥物功效進(jìn)行分析，頻次居前10位的功效見表3。

2.4.4 中藥使用頻次

納入的90則心系疾病醫(yī)案中，膏方治療心系疾病藥物使用頻次≥30次的藥物（去除輔料藥物）及輔料藥物使用頻次≥10次的藥物詳見表4、表5。其中，歷代醫(yī)家運(yùn)用膏方治療心系疾病中所有藥物分類前6位為補(bǔ)益氣血類、滋陰補(bǔ)陽類、活血化瘀類、養(yǎng)心安神類、理氣化痰類、補(bǔ)益肝腎類，詳見表6。

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5.1 心系疾病中藥之間的關(guān)聯(lián)

對90個(gè)方劑進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，按照共現(xiàn)度排序得到中藥－中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果見圖5。

2.5.2 聚類分析

對收集的90首中藥進(jìn)行聚類分析，聚類效果見圖6，可將中藥分為5類，產(chǎn)生5類核心類方組合，第1組：地黃、白術(shù)、白芍、玉竹、當(dāng)歸、黨參，處方數(shù)量17首；第2組：地黃、西洋參、玉竹、山茱萸、黃精、麥冬，處方數(shù)量16首；第3組：地黃、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、枳殼、西洋參，處方數(shù)量20首；第4組：地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、酸棗仁、白芍，處方數(shù)量11首；第5組：地黃、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、酸棗仁、白芍，處方數(shù)量26首。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活壓力的逐漸加重，心系疾病發(fā)病率呈現(xiàn)日益增長和年輕化的趨勢。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心系疾病發(fā)病時(shí)間一般都較長，其發(fā)作病機(jī)也甚為復(fù)雜，而且會(huì)不定時(shí)發(fā)作，需要長期調(diào)治［14］。醫(yī)者通過病人及病情確定相應(yīng)的理、法、方、藥，然后將中藥飲片特殊調(diào)制成半流質(zhì)劑型［15］。歷代醫(yī)家提出中醫(yī)藥 “治未病”的思想理論，其中膏方就是以“治未病”思想為指導(dǎo)原則，在臨床各種慢性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用［16］，膏方的應(yīng)用范圍由最初創(chuàng)傷外敷普及到了各個(gè)領(lǐng)域及各科疾病的治療和日常養(yǎng)生中［17］。本研究發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家醫(yī)案中運(yùn)用膏方治療心系疾病多用于心悸、眩暈、不寐、胸痹等常見疾病，并對這些高頻疾病進(jìn)行辨治思路及處方規(guī)律研究［18］。

本研究通過對90則醫(yī)案的深入數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家運(yùn)用膏方治療心系疾病的辨治思路是：第一，補(bǔ)。補(bǔ)益氣血陰陽，因?yàn)樾南导膊《酁槁韵男约膊。洳C(jī)多虛，故發(fā)現(xiàn)整個(gè)治療過程當(dāng)中都以補(bǔ)益為主線貫穿始終。第二，活?；钛?、祛痰化瘀，因?yàn)樾南导膊〔粌H多虛，還伴隨多瘀，心系疾病多虛實(shí)夾雜，由于慢性長期消耗，氣血陰陽虧耗，不能推動(dòng)體內(nèi)所有津液的順利運(yùn)行，故多阻滯形成有形實(shí)邪。第三，清。清熱生津、清熱解毒、清心安神等，發(fā)現(xiàn)心系疾病多夾雜神志疾病，“心主血脈、心主神志”，心系疾病多伴有煩躁等情緒問題，多因有形實(shí)邪長期聚集生熱，無論虛熱實(shí)熱都導(dǎo)致情緒不良。第四，和。調(diào)和陰陽氣血、調(diào)和臟腑，通過調(diào)和機(jī)體的陰陽氣血以及臟腑機(jī)能，以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的目的。

膏方治療心系疾病的處方用藥規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家使用膏方治療心系疾病用藥主要以甘平為主，多歸肝、腎、脾、肺、心經(jīng)，藥物多屬于補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)陽、活血化瘀、養(yǎng)心安神、理氣化痰、補(bǔ)益肝腎類，通過滋陰養(yǎng)血、寧心安神，或祛痰化瘀、清熱生津，虛實(shí)兼顧、攻補(bǔ)兼施等方法，達(dá)到治療的目的。統(tǒng)計(jì)用藥頻次發(fā)現(xiàn)，在心系疾病中地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、白芍等頻次較高；輔料藥物中龜板膠、冰糖、鹿角膠、阿膠、驢皮膠、鱉甲膠頻次較高。發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家運(yùn)用膏方治療心系疾病中所用藥物分類多見補(bǔ)益氣血類、滋陰補(bǔ)陽類、活血化瘀類、養(yǎng)心安神類、理氣化痰類、補(bǔ)益肝腎類藥物。藥理學(xué)研究表明，地黃對心腦血管、血液、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)有顯著作用［19－20］。白術(shù)臨床上常用于心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療［21－23］。當(dāng)歸、黨參均具有保護(hù)心腦血管的作用［24－26］，同時(shí)具有抗凝、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化和降血脂、抗心律失常等作用［27－28］。白芍作用于心系疾病系統(tǒng)［29］。分析治療心系疾病中藥功效可以發(fā)現(xiàn)，心系疾病的治療方法以改善心功能、抗血小板聚集、抗心肌缺血為主。鹿角膠，又稱“白膠”，本品性味甘、咸、溫，歸肝、腎經(jīng)，其作用主要為平補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血和止血［30］。阿膠，又稱驢皮膠，“補(bǔ)血圣藥”，本品性味甘、平，入肝、肺和腎經(jīng)，其主要作用為止血補(bǔ)血，常用于血虛萎黃、眩暈、心悸等，并且適用于多種出血癥。龜板膠，也叫龜膠，適用于多種陰虛陽亢或熱病傷陰等疾病。鱉甲膠，本品性味咸、甘，入腎、肝經(jīng)，可發(fā)揮散結(jié)破瘀、滋陰補(bǔ)腎的功效［31］。因此，膏方治療心系疾病的中藥功效以補(bǔ)益臟腑為根本，膏方的輔料藥物以補(bǔ)氣血陰陽為主。

通過對藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)膏方治療心系疾病的常用藥物組合與四物湯、三才湯、百合地黃湯、炙甘草湯等相似，互相形成以補(bǔ)氣血、滋陰、化痰祛瘀等主要功效的藥物組合。研究表明，四物湯具有補(bǔ)血和營的功效［32］；三才湯具有降脂、降血糖的作用［33］；百合地黃湯治療陰虛火旺型失眠臨床療效顯著［34］；炙甘草湯能有效治療心律失常，可緩解冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后癥狀，同時(shí)改善心功能，調(diào)節(jié)炎性因子水平［35－36］。本研究得出高頻治則治法為滋水涵木、化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益心脾等，說明膏方治療心系疾病多以本虛標(biāo)實(shí)為主，其治則治法也以補(bǔ)益氣血陰陽、補(bǔ)益五臟六腑為主，其目的為調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡。

通過聚類分析發(fā)現(xiàn)，膏方治療心系疾病的核心類方組合可以分為4類，第1類藥物組合主要功效為補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神，包括地黃、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、酸棗仁、白芍，組合配伍取益氣養(yǎng)血湯之意，以補(bǔ)氣養(yǎng)血；第2 類藥物組合主要功效為補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱活血，包括地黃、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、枳殼、西洋參，其中枳殼有行氣化瘀之效，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血；第3類藥物組合主要功效為補(bǔ)氣滋陰、清熱生津，包括地黃、白術(shù)、白芍、玉竹、當(dāng)歸、黨參，其中，玉竹生津止渴、降心火、降血脂，取沙參麥冬湯之意，滋陰、生津潤燥；第4 類藥物組合主要功效為補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津，包括地黃、西洋參、玉竹、山茱萸、黃精、麥冬，其中，山茱萸補(bǔ)益肝腎，黃精補(bǔ)中益氣、補(bǔ)益肺腎之陰，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，西洋參、麥冬配伍增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之效，黃精配伍玉竹增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效。

4 小 結(jié)

根據(jù)名老中醫(yī)對膏方用于心系疾病的規(guī)律觀察，得出一定的用藥、配伍規(guī)律及心得，西北地區(qū)冬季長，膏方更是發(fā)揮著中醫(yī)藥調(diào)補(bǔ)的獨(dú)特優(yōu)勢，但是需要普及相關(guān)膏方治病調(diào)治等特點(diǎn)，讓更多病人了解并接受膏方的治療。

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（收稿日期：2022－09－18）

（本文編輯王麗）

基金項(xiàng)目 新疆名醫(yī)名方與特色方劑學(xué)自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目

通訊作者 安冬青，E－mail：326468701@qq.com

引用信息 郭雅琪，安冬青.膏方治療心系疾病的辨治思路和處方規(guī)律研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2124－2130.