經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)治療小體積BPH的臨床效果對(duì)比

【摘要】 目的：研究小體積前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者應(yīng)用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（transurethral columnar balloon dilation of prostate，TUCBDP）與經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)（transurethral vaporization enucleation of prostate，TVEP）治療的效果差異。方法：選取2021年1月—2023年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院行手術(shù)治療的200例小體積BPH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（給予TUCBDP治療）與對(duì)照組（給予TVEP治療），各100例。比較兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后，試驗(yàn)組殘余尿（postvoid residual，PVR）低于對(duì)照組，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：TUCBDP和TVEP兩種術(shù)式治療小體積BPH患者均能夠取得較理想的治療效果，積極改善患者的排尿癥狀，但TUCBDP治療的效果更好，更能促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸及恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小，手術(shù)安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù) 經(jīng)尿道前列腺激光汽化剜除術(shù) 小體積前列腺增生

Comparison of Clinical Effects of Transurethral Columnar Balloon Dilation of Prostate and Transurethral Vaporization Enucleation of Prostate in the Treatment of Small Volume BPH/XIA Fei， WANG Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the difference between transurethral columnar balloon dilation of prostate （TUCBDP） and transurethral vaporization enucleation of prostate （TVEP） in the treatment of small volume benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 200 small volume BPH patients who underwent surgical treatment in the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College from January 2021 to December 2023 were selected and divided into the experimental group （receiving TUCBDP treatment） and the control group （receiving TVEP treatment） according to random number table method， with 100 cases in each group. The clinical efficacy， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the postoperative hospitalization time and urinary catheter indwelling time of the experimental group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. After surgery， the postvoid residual （PVR） of the experimental group was lower than that of the control group， and the maximum flow rate （Qmax） and quality of life （QOL） scores of the experimental group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of experimental group was lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Both TUCBDP and TVEP can achieve ideal therapeutic effect in the treatment of small volume BPH patients， and actively improve the urinary symptoms of patients. However， TUCBDP has better therapeutic effect， can better promote the disease outcome and recovery of patients， and has a lower incidence of postoperative complications and a higher surgical safety.

[Key words] Transurethral columnar balloon dilation of prostate Transurethral vaporization enucleation of prostate Small volume benign prostatic hyperplasia

First-author's address： Department of Urology， Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.013

在泌尿外科中，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）為一種常見(jiàn)困擾老年男性的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、夜尿次數(shù)多等，如果處理不及時(shí)，將引起血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。當(dāng)前研究顯示，前列腺體積越大，并不一定代表癥狀越嚴(yán)重，二者并不是成正比的，在前列腺體積lt;30 mL的患者中，亦有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的排尿困難癥狀，如果對(duì)這類患者不加以重視，就會(huì)造成漏診、延誤治療[2]。目前對(duì)小體積BPH的治療手段較多，但均達(dá)不到理想的治療效果，國(guó)內(nèi)外對(duì)其診治也未形成一致、規(guī)范的共識(shí)[3]。因此，探索針對(duì)小體積BPH的新療法具有重要意義。當(dāng)前，對(duì)于小體積BHP的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）。但在進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐之后，該種術(shù)式也暴露出了一些不足之處，如術(shù)后尿失禁、術(shù)后膀胱頸攣縮、反復(fù)尿路感染、術(shù)后膀胱頸損傷、逆行射精等。在上述手術(shù)缺陷的影響下使得TURP術(shù)式適用范圍受限，如高危BPH、高齡、有性功能保留需求等情況存在時(shí)，該手術(shù)適用性均明顯降低[4]。當(dāng)前，在醫(yī)療發(fā)展中一直未停止過(guò)對(duì)相關(guān)手術(shù)技術(shù)的研究，BPH治療手術(shù)方式越來(lái)越多，常見(jiàn)的包括前列腺等離子切除術(shù)、激光切除術(shù)、汽化術(shù)等。此類新興的術(shù)式，為臨床醫(yī)生治療BPH提供了極大的便利，進(jìn)一步為治療BPH提供了更多的可選擇性。然而值得注意的是這一類手術(shù)要想保障成功率與療效，需要對(duì)手術(shù)器械、手術(shù)醫(yī)生、患者自身?xiàng)l件等提出更高的要求，這使得其發(fā)展受到一定阻礙。這些年臨床中經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（transurethral columnar balloon dilation of prostate，TUCBDP）逐漸得到普及，為治療小體積BPH的治療提供了新思路和新方法[5]。該術(shù)式目前在臨床上主要適用于保留前列腺器官或性功能的、高齡的、高危的小體積BPH患者。目前，TUCBDP在治療小體積BPH患者中的應(yīng)用尚處于起步階段，其臨床效果尚不明確，特別是TUCBDP對(duì)小體積BPH患者的長(zhǎng)期療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響，有待進(jìn)一步探討、分析和總結(jié)[6]。因此本研究納入新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院收治的200例小體積BPH患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查和隨訪，探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月于本院第四臨床學(xué)院行手術(shù)治療的200例小體積BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為男性，前列腺彩色多普勒超聲提示BPH（體積lt;30 mL），需行手術(shù)治療；（2）已規(guī)律服用相關(guān)藥物無(wú)效或拒絕服用相關(guān)藥物；（3）術(shù)前門診評(píng)估國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）gt;12分，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）lt;15 mL/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因身心狀況影響導(dǎo)致麻醉與手術(shù)不耐受；（2）泌尿系惡性腫瘤病史；（3）中葉顯著增生，彩超提示腺體突入膀胱超過(guò)2 cm、巨大膀胱憩室；（4）主、客觀原因?qū)е禄颊咭缽男暂^差或語(yǔ)言障礙而不能完成隨訪；（5）急性活動(dòng)性泌尿系感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（行TUCBDP治療）與對(duì)照組（行TVEP治療），各100例。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 給予TUCBDP治療：已確認(rèn)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，排除禁忌證。術(shù)前對(duì)經(jīng)腹部彩超測(cè)前列腺體積（PV）計(jì)算，根據(jù)結(jié)果選擇型號(hào)合適的柱狀水囊導(dǎo)管。麻醉選擇全麻或者椎管內(nèi)麻醉法，本組所有患者的麻醉均由同一個(gè)醫(yī)療組負(fù)責(zé)。協(xié)助調(diào)整截石位進(jìn)行手術(shù)，先利用膀胱鏡設(shè)備對(duì)其膀胱、前列腺及尿道等實(shí)施觀察，若觀察有膀胱結(jié)石，應(yīng)該優(yōu)先實(shí)施碎石處理；將膀胱鏡退出之后，經(jīng)尿道將水囊導(dǎo)管置入膀胱，操作人員一手牽拉導(dǎo)管，另一手以食指檢查直腸，于前列腺尖位置觸碰水囊定位突，隨后另一手拇指同時(shí)觸摸會(huì)陰定位突，對(duì)其位置做調(diào)整，將導(dǎo)管牢牢固定后，于內(nèi)囊中慢慢注入適量的生理鹽水，二次明確定位突、內(nèi)囊所在，在外囊注水，壓力表數(shù)值維持0.30～0.35 MPa，3～5 min。將內(nèi)囊與外囊的生理鹽水放空后將導(dǎo)管撤出，擴(kuò)開(kāi)效果則利用電切鏡進(jìn)行觀察，確保充分止血各出血點(diǎn)后，將活瓣組織切除后常規(guī)留置尿管，持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)后6 h對(duì)導(dǎo)尿管水囊實(shí)施減壓處理，密切觀察沖洗液顏色。

1.2.2 對(duì)照組 給予TVEP治療：患者取截石位，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作，首先將電切鏡緩慢地從尿道中置入，以此對(duì)尿道、膀胱進(jìn)行觀察，存在膀胱結(jié)石者需要先行碎石操作。在電切鏡直視下，根據(jù)情況初步估計(jì)前列腺大小，并進(jìn)行肉眼估算膀胱頸部至精阜的長(zhǎng)度，手術(shù)過(guò)程中設(shè)置激光切割功率100 W，凝血功率80 W，灌洗液為0.9%生理鹽水，持續(xù)沖洗膀胱。定位精阜，在其水平上方距離0.5 cm位置以龍激光切出倒U形標(biāo)志線直至外科包膜；于左邊腺體外科包膜間將左側(cè)腺體剜除，于膀胱頸約3點(diǎn)進(jìn)入膀胱；右側(cè)葉處置方式與左側(cè)葉一致，于膀胱頸約9點(diǎn)位進(jìn)入膀胱并在約6點(diǎn)位置將前列腺切開(kāi)，在1—11點(diǎn)位置將增生前列腺中葉切除，注意尿道括約肌上的尿道黏膜需要保留，同時(shí)需要避免前列腺包膜在操作中被切穿的情況發(fā)生，術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注對(duì)尿道內(nèi)外括約肌的保護(hù)，將剜出的前列腺增生組織推入膀胱；前列腺創(chuàng)面實(shí)施必要的修整及確保止血充分并將正常尿道黏膜保留下來(lái)后，更換剜除鏡，對(duì)前列腺組織借助刨削器完成粉碎處理與吸除操作，之后可退鏡，可觀察到完全開(kāi)放的前列腺尖部尿道，變成“門洞樣”。在下腹部擠壓促進(jìn)尿液通暢排出，選擇F20三腔導(dǎo)尿管留置，對(duì)膀胱持續(xù)使用0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗。留取手術(shù)切除標(biāo)本及時(shí)送病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)將其分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲拍蚶щy癥狀完全消失為顯效；患者排尿困難癥狀基本消失為有效；上述兩種標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后恢復(fù)：統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間和排尿功能恢復(fù)情況：包括殘余尿（postvoid residual，PVR）、Qmax。同時(shí)采用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評(píng)估患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，QOL評(píng)分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)12項(xiàng)內(nèi)容，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量水平越好（40分以上為生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)）[7]。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組尿道狹窄、尿失禁、膀胱頸攣縮、勃起功能障礙等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（字2=5.207，P=0.022），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)前，兩組PVR、Qmax、QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組PVR低于對(duì)照組，Qmax、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.916，P=0.027），見(jiàn)表4。

3 討論

BPH是一種導(dǎo)致中老年男性泌尿系統(tǒng)功能紊亂的疾病，隨著年齡的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有相關(guān)研究表明，BPH多發(fā)生于40歲之后，60歲的發(fā)病率為50%，80歲的發(fā)病率為83%[8]。BPH常伴有下尿路癥狀，通常認(rèn)為，大體積BPH較小體積BPH更易出現(xiàn)較嚴(yán)重的下尿路癥狀及較多的并發(fā)癥，因而，對(duì)于大體積BPH多采用手術(shù)治療，而對(duì)于小體積BPH多采用藥物治療。當(dāng)前，對(duì)于小體積BPH的臨床研究較少，其治療方式缺乏有效的依據(jù)和一致意見(jiàn)，在臨床上，伴有中、重度下尿路癥狀的小體積BPH患者采用藥物治療效果較差，而隨著疾病進(jìn)展，若無(wú)法得到及時(shí)的有效處理，會(huì)出現(xiàn)血尿、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起尿毒癥，進(jìn)而威脅患者生命。因而，對(duì)于如何有效治療小體積BPH是臨床上亟待解決的重大問(wèn)題[9]。

既往研究表明，目前臨床上治療小體積BPH主要采用α1腎上腺素受體阻斷劑+5α-還原酶抑制劑的聯(lián)合藥物治療，通過(guò)舒張尿道及前列腺平滑肌，縮小前列腺體積，改善排尿癥狀[10]。但有既往研究顯示，行藥物治療BPH的患者會(huì)增加患阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)及下尿路癥狀改善亦不顯著[11]；而近年來(lái)由于激光技術(shù)的應(yīng)用推廣，TVEP已經(jīng)成為治療BPH的主要治療手段，但其在大體積和中等體積BPH中治療療效較理想，在治療小體積BPH由于出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后排尿癥狀改善不明顯亦不被推薦使用，因而探究一種新型治療小體積BPH的治療方式迫在眉睫[12]。而當(dāng)前臨床廣泛采用的TUCBDP為新型手術(shù)方式，其針對(duì)前列腺包膜實(shí)施擴(kuò)開(kāi)處理時(shí)主要是利用柱狀水囊完成的，可有效使前列腺尿道得到擴(kuò)寬，借此使排尿癥狀顯著好轉(zhuǎn)，具有良好的療效。同時(shí)該術(shù)式操作過(guò)程中前列腺腺體可以良好地保留下來(lái)，同時(shí)整體上用時(shí)偏短，具有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小的優(yōu)勢(shì)，是一種適用于治療小體積BPH的微創(chuàng)治療方式[13-14]。該項(xiàng)技術(shù)在近年來(lái)被逐漸改進(jìn)并完善，提升手術(shù)效果及成功率的同時(shí)，通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作流程，使其在泌尿外科領(lǐng)域逐漸得到重視并推廣使用[15-19]。本研究共納入200例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的小體積BPH患者，分別通過(guò)行TUCBDP和TVEP兩種不同術(shù)式比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比TVEP，采用TUCBDP治療小體積BPH的總有效率更高，術(shù)后康復(fù)速度更快，生活質(zhì)量更好，并發(fā)癥更少。其原因在于TUCBDP手術(shù)過(guò)程中更能夠擴(kuò)寬前列腺部尿道，從而對(duì)于伴有的臨床排尿癥狀改善更明顯，更快加速尿道功能的恢復(fù)，因此更適合治療小體積BPH患者。而并發(fā)癥更低的可能原因在于，TUCBDP術(shù)式更具有微創(chuàng)性，能夠保留前列腺，手術(shù)時(shí)間也更短，對(duì)機(jī)體損傷程度更低，因此術(shù)后并發(fā)癥更少[20-22]。

本研究也存在一定缺陷。缺乏大量完整的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，TUCBDP和TVEP兩種手術(shù)后患者的隨訪時(shí)間較短，大部分隨訪時(shí)間在1～2年，術(shù)后患者的恢復(fù)情況及術(shù)后遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。上述這些因素對(duì)本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生一定差異，可能最終對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響?？傊?，當(dāng)前研究通過(guò)分析TUCBDP和TVEP治療小體積BPH的兩種不同術(shù)式，探究其臨床療效，并分析其對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況，明確了TUCBDP對(duì)患者排尿、控尿及性功能改善作用更為顯著，更能減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)保留前列腺，因而綜合得出TUCBDP更適宜治療小體積BPH，但仍需更大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)及進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，TUCBDP和TVEP兩種術(shù)式均可用于治療小體積BPH，但TUCBDP治療小體積BPH的效果更好，更能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。

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（收稿日期：2024-04-22） （本文編輯：馬嬌）