桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響

摘要：目的" 探討桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法" 選取2021年1月-2023年1月萬(wàn)年縣中醫(yī)院診治的心衰水腫患者60例作為研究對(duì)象，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者予以西藥治療，研究組患者采用桃紅四物湯合五苓散加減治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率、相關(guān)臨床治療觀察指標(biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）、血清N末端鈉尿肽原（NT-ProBNP）]、心功能[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF值）]，以及不良反應(yīng)（頭痛、嗜睡、頭暈、低鉀血癥、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生率。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后SaO2、PaO2、PCO2水平高于對(duì)照組，研究組NT-ProBNP、HR水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后LVDD、LVESD水平低于對(duì)照組，EF值高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 桃紅四物湯合五苓散加減治療用于心衰水腫患者臨床治療，能夠提升患者的臨床治療成效，改善患者治療相關(guān)臨床觀察指標(biāo)及其心功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；五苓散；加減治療；心衰水腫；預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R259；R541.6" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0131-04

Clinical Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with Wuling Powder

in the Treatment of Heart Failure Edema and its Influence on Prognosis

ZHOU Peng

（The First Department of Internal Medicine，Wannian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with Wuling powder in the treatment of heart failure edema and its influence on prognosis.Methods" A total of 60 patients with heart failure and edema diagnosed and treated in Wannian County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. All patients were divided into study group and control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the patients in the study group were treated with Taohong Siwu decoction and Wuling powder. The total effective rate of clinical treatment， related clinical treatment observation indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， blood oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2）， heart rate （HR）， serum N-terminal natriuretic peptide （NT-ProBNP）]， cardiac function [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVDD）， cardiac ejection fraction （EF value）] and adverse reactions （headache， drowsiness， dizziness， hypokalemia， gastrointestinal reaction） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SaO2， PaO2 and PCO2 in the study group were higher than those in the control group， and the levels of NT-ProBNP and HR in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of LVDD and LVESD in the study group were lower than those in the control group， and the EF value was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Taohong Siwu decoction combined with Wuling powder in the treatment of patients with heart failure and edema can improve the clinical treatment effect of patients， improve the clinical observation indexes and cardiac function of patients， and reduce the occurrence of adverse reactions.

Key words：Taohong Siwu decoction;Wuling powder;Modified therapy;Heart failure and edema;Prognosis

心衰水腫是一種慢性心力衰竭所致心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常，出現(xiàn)心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，是諸多心臟病發(fā)展至嚴(yán)重或者終末期階段的一種綜合征[1]。患者在臨床中表現(xiàn)為乏力、體液潴留和呼吸困難[2]。心力衰竭發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，死亡率也會(huì)明顯增高，已成為現(xiàn)階段臨床中比較常見(jiàn)的一種心血管疾病[3]。誘發(fā)心力衰竭的具體原因有很多，其中高血壓、冠心病與風(fēng)濕性心臟病是最為常見(jiàn)的3種，而冠心病位居首位[4，5]。心力衰竭對(duì)患者的日常生活影響較大，心衰水腫的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步威脅患者的生命健康，目前對(duì)心衰水腫采用的主要治療措施為藥物治療[6]。藥物治療分為西藥和中藥兩種，近些年中藥應(yīng)用在臨床中逐漸被重視?；诖?，本次研究選取2021年1月-2023年1月萬(wàn)年縣中醫(yī)院治療的60例心衰水腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用桃紅四物湯合五苓散加減治療后的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2021年1月-2023年1月萬(wàn)年縣中醫(yī)院收治的心衰水腫患者60例作為此次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將入選患者分為兩組。研究組30例，男19例，女11例；年齡48～79歲，平均年齡（61.85±5.52）歲；病程5～32個(gè)月，平均病程（15.69±4.88）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡49～81歲，平均年齡（62.28±5.71）歲；病程6～30個(gè)月，平均病程（15.78±4.69）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)16例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中西醫(yī)檢查確診為心衰水腫；②臨床病歷資料完整；③語(yǔ)言交流狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病；②合并精神疾??；③對(duì)本次研究用藥過(guò)敏或者不可耐受；④治療依從性差。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用西藥進(jìn)行治療，包括利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集、ACEI和擴(kuò)張冠脈治療。利尿劑用呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg×100片）口服，1次/d，20 mg/次；β受體阻滯劑用琥珀酸美托洛爾緩釋片（Astra ZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×14片×2板）口服，1次/d，47.5 mg/次；抗血小板聚集用阿司匹林片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg×36片）口服，1次/d，100 mg/次吞服；ACEI用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格：5 mg×14片）口服，1次/d，10 mg/次；擴(kuò)張冠脈用單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片）口服，2次/d，20 mg/次；在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的狀況進(jìn)行藥物運(yùn)用，療程2周。

1.3.2研究組" 予以桃紅四物湯合五苓散加減治療。桃紅四物湯的配方為：劑量為30 g的有益母草、川牛膝，劑量為15 g的有當(dāng)歸、川芎、熟地、黃芪、赤芍，劑量為10 g的有桃仁、紅花、白芍、大黃、獨(dú)活，劑量為5 g的有炙甘草、肉桂，劑量為3 g的有人參。藥物構(gòu)成：茯苓30 g、豬苓15 g、澤瀉20 g、桂枝9 g、白術(shù)15 g、冬瓜皮20 g、黨參12 g、車(chē)前子30 g、陳皮10 g、黃芪20 g、枳殼10 g以及厚樸10 g。脾虛便溏者加薏苡仁、扁豆；脾虛及腎虛畏寒怯冷、四肢不溫者加制附子、干姜。300 ml清水浸泡30 min進(jìn)行煎煮，武火煎煮20 min后改用文火煎煮，水量煎煮至80～100 ml后取藥汁，再加水150～180 ml，煎煮數(shù)量至80 ml左右后取藥汁，將兩次煎煮的藥汁混合后平均分為2份，早晚2次服用，1劑/d，療程2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療總有效率" 顯效：患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現(xiàn)消失，相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果正常；改善：患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果出現(xiàn)改善；無(wú)效：患者急性臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4.2相關(guān)臨床治療觀察指標(biāo)" 治療2周后，通過(guò)血?dú)夥治鰞x、生命體征監(jiān)護(hù)儀測(cè)量記錄患者干預(yù)前后（2 h）的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）；檢測(cè)血清N末端鈉尿肽原（NT-ProBNP）水平[8]。

1.4.3心功能指標(biāo)" 治療2周后，觀察左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF值）[9]。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況" 常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、嗜睡、頭暈、低鉀血癥與胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較" 研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.863，P=0.025），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床治療觀察指標(biāo)比較" 兩組治療后NT-ProBNP、HR水平低于治療前，SaO2、PaO2、PCO2水平高于治療前，且研究組NT-ProBNP、HR水平低于對(duì)照組，SaO2、PaO2、PCO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者心功能指標(biāo)比較" 兩組治療后LVDD、LVESD水平低于治療前，EF水平高于治療前，且研究組LVDD、LVESD水平低于對(duì)照組，EF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.012，P=0.021），見(jiàn)表4。

3討論

近幾年隨著人們生活習(xí)慣的改變，心血管疾病在臨床中的發(fā)病率呈明顯的增高趨勢(shì)，而心血管疾病發(fā)展至最終均會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，出現(xiàn)心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)與功能的變化、心室泵血與充盈功能下降，繼而發(fā)生心衰水腫，對(duì)患者的生命健康造成威脅[11，12]。西藥治療在臨床中能夠良好針對(duì)患者的狀況進(jìn)行用藥，對(duì)患者的不適體征可以快速緩解，穩(wěn)定患者的機(jī)體指標(biāo)[13]。但長(zhǎng)期運(yùn)用西藥治療患者的機(jī)體易出現(xiàn)不良反應(yīng)，加之諸多患者年齡較高，機(jī)體耐受力較差，無(wú)法有效調(diào)理機(jī)體，致使患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者藥物耐受等狀況[14，15]。中醫(yī)認(rèn)為心衰水腫的發(fā)生與外邪入侵和脾虧陽(yáng)虛有直接關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》中表明“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，脾的主要功效為運(yùn)化，脾虛則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)化不佳，水谷不化，導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛與水濕內(nèi)停，健脾利水和活血化瘀是主要治療方式，因此在臨床治療中需要調(diào)理內(nèi)臟血瘀，予以補(bǔ)氣血的同時(shí)調(diào)理穩(wěn)固機(jī)體功效，桃紅四物湯與五苓散加減治療在臨床中應(yīng)用效果較好[16，17]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療后心功能LVESD、LVDD和EF值水平均優(yōu)于對(duì)照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示桃紅四物湯與五苓散加減治療用于心衰水腫患者中，能夠明顯改善患者的心功能，達(dá)到病癥治療效果，且產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較少。分析認(rèn)為，桃紅四物湯合五苓散加減治療可以增加患者的心肌收縮力，調(diào)節(jié)心率，從而增加心輸出量和減少心肌耗氧量，以達(dá)到治療改善心功能的目的。此外，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后NT-ProBNP、HR水平低于對(duì)照組，SaO2、PaO2、PCO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示桃紅四物湯合五苓散加減治療的整體應(yīng)用價(jià)值較高[18]。分析認(rèn)為，桃紅四物湯與五苓散加減治療運(yùn)用于心衰水腫患者中，桃仁與紅花可以良好活血化瘀，川芎能夠增強(qiáng)桃仁與紅花的祛瘀效果，赤茯苓和白術(shù)有良好的健脾利水功效，豬苓和澤瀉有良好的利水滲濕作用，熟地、芍藥與當(dāng)歸有滋陰補(bǔ)氣功效，可以隨著患者病癥的狀況調(diào)節(jié)用藥量，將諸藥聯(lián)合運(yùn)用后可以達(dá)到良好的活血祛瘀和健脾利水功效[19]。相關(guān)研究還表明[20]，桃紅四物湯合五苓散加減治療除了有一定的利尿功效以外，還有良好的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的功效。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫患者的效果明顯，可改善患者的心功能和生命體征，可積極糾正患者不良缺氧狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚娣娣，劉建和，李雅，等.從分消走泄法探析三仁湯加減治療心衰[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（2）：368-370.

[2]李同平，王心東.真武湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效及其對(duì)心功能、NT-proBNP的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（11）：2291-2296.

[3]黃靜，莊光彤.真武湯聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭陽(yáng)虛水泛型Toll樣受體4/核因子κB信號(hào)通路的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（12）：1969-1973，1978.

[4]呂曉燕，胡小菁.通痹寧心湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者心率變異性、跨室壁復(fù)極離散度和主要心臟不良事件的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（29）：3228-3232，3259.

[5]朱怡潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（8）：87-89.

[6]劉海立，高晨，張衛(wèi)麗，等.雷火灸督脈組穴治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（29）：3248-3251.

[7]梁群，張時(shí)浩，謝小玉，等.真武湯合五苓散加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療1例梗阻性腎病合并心力衰竭患者報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，38（5）：621-623.

[8]李瑾英.真武湯合五苓散加減治療陽(yáng)虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（14）：179.

[9]楊靜，于巧亞，王植榮，等.160例老年急性周?chē)拖轮铎o脈血栓形成者中醫(yī)證型與血栓相關(guān)凝血標(biāo)志物水平的相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2023，55（2）：36-39.

[10]吳平，施佳晨，吳三兵，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、分子對(duì)接及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證探討五苓散聯(lián)合桃紅四物湯抗心力衰竭的作用機(jī)制[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，37（3）：63-73.

[11]唐品升，楊海玉，于濤，等.真武湯合五苓散加減對(duì)陽(yáng)虛水泛型ADHF患者心功能以及BNP的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（11）：1-4.

[12]羅興瀅，劉中勇.基于數(shù)據(jù)發(fā)掘探究劉中勇教授診治心衰病的臨床用藥規(guī)律[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（8）：121-123.

[13]王琪，彭筱平，潘沐勇.失笑散合五苓散治療陽(yáng)虛水泛兼血瘀型慢性心衰臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2021，37（5）：21-23.

[14]黃金龍，黃修解，康善平，等.丹葛五苓散對(duì)老年慢性心力衰竭患者左室重塑進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（12）：2298-2303，2307.

[15]莫佳瑤，孔祥艷，楊誠(chéng)，等.真武湯五苓散合抵當(dāng)湯治療慢性心力衰竭對(duì)患者心臟功能的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：68-71.

[16]孫婧，趙沱，劉亞榮.自擬芪紅湯在慢性心力衰竭患者康復(fù)治療中的應(yīng)用對(duì)心臟標(biāo)記物、生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（7）：86-88.

[17]董國(guó)菊.基于氣化學(xué)說(shuō)談射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭分期治療的診治思路[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（5）：805-808.

[18]高聰，張樂(lè)，林紅，等.加減五苓散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)慢性心力衰竭（氣虛血瘀型）臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（2）：177-180.

[19]熊興江.基于CCU重癥病例及現(xiàn)代病理生理機(jī)制的真武湯方證條文內(nèi)涵解讀及其治療心力衰竭、心腎綜合征、利尿劑抵抗等急危重癥體會(huì)[J].中國(guó)中藥雜志，2023，48（10）：2595-2605.

[20]孫摩平，王迎春，宋彥潔，等.真武湯合三參湯治療單心房三腔心導(dǎo)致慢性心力衰竭合并房顫1例[J].光明中醫(yī)，2023，38（8）：1561-1563.

收稿日期：2023-10-22；修回日期：2023-11-10

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：周鵬（1984.2-），男，江西上饒人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作