養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床效果分析

【摘要】目的 對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療效果進(jìn)行分析，為臨床該疾病的診療提供思路。方法 根據(jù)德州市中醫(yī)院于2022年11月至2023年11月收治的66名白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法的不同，分為常規(guī)治療組（運(yùn)用玻璃酸鈉滴眼液和瞼板腺按摩療法）和聯(lián)合治療組（以常規(guī)治療組為基礎(chǔ)，配合養(yǎng)陰益氣湯療法），每組33人。將兩組患者的中醫(yī)證候積分、臨床療效、淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)、眼表疾病指數(shù)（OSDI）和最佳矯正視力分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感等中醫(yī)證候積分及角膜熒光素染色評分、OSDI均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組；兩組患者淚膜破裂時間均延長，且聯(lián)合治療組長于常規(guī)治療組；兩組患者最佳矯正視力評分均升高，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組（均Plt;0.05）。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組（Plt;0.05）。結(jié)論 使用養(yǎng)陰益氣湯治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀、改善淚膜穩(wěn)定性、促使患者恢復(fù)視力，值得在臨床上加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)陰益氣湯；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；干眼癥

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.026

目前，隨著中國人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，白內(nèi)障患者數(shù)量逐漸增多[1]。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)為視力減弱、屈光改變、敏感度降低等，臨床常采用超聲波乳化術(shù)治療該疾病，但該療法易破壞角膜上皮組織，刺激淚腺分泌淚液，導(dǎo)致眼球表面穩(wěn)定性下降，術(shù)后易引發(fā)干眼癥[2]。目前，臨床多使用人工淚液緩解干眼癥狀，同時通過按摩瞼板腺進(jìn)一步排除瞼板腺內(nèi)堆積的分泌物，保障瞼脂的正常分泌，從而緩解干眼癥狀，但該療法遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)將干眼癥歸屬于“白澀癥”范疇，常見證型為肝腎陰虛證。養(yǎng)陰益氣湯作為中藥代表方劑，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、安神養(yǎng)目等功效，臨床常用該組方治療干眼癥[3]?；诖?，本研究對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)德州市中醫(yī)院于2022年11月至2023年11月收治的66名白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法的不同，分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組33人。常規(guī)治療組患者中男性17例，女性16例；年齡43～70歲，平均年齡（58.28±3.26）歲。聯(lián)合治療組患者中男性18例，女性15例；年齡44～71歲，平均年齡（59.06±3.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)符合白澀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵西醫(yī)符合干眼癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；⑷術(shù)后經(jīng)歷1個月的恢復(fù)時間。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼部疾病者；⑵合并系統(tǒng)新陳代謝紊亂者；⑶合并嚴(yán)重心理疾病者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者采用玻璃酸鈉滴眼液與瞼板腺按摩治療：⑴玻璃酸鈉滴眼液[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183333，規(guī)格：0.1%（0.4 mL∶0.4 mg）]， 1滴/次、 3次/d。⑵患者取仰臥位，采用生理鹽水沖洗眼瞼及眼睫毛，隨后用溫?zé)岬拿頍岱?5 min，使瞼板腺內(nèi)油脂變軟。使用鹽酸丙美卡因滴眼液（優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格：0.5%）對結(jié)膜囊進(jìn)行麻醉。用棉棒在縫隙燈輔助下按壓堵塞的瞼板腺，直至排盡瞼板腺管內(nèi)的脂質(zhì)，隨后用玻璃酸鈉滴眼液沖洗結(jié)膜囊。 1次/周，持續(xù)治療30 d。

聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰益氣湯治療：組方為枸杞子、熟地黃、生地各15 g，麥冬、當(dāng)歸各30 g，杭菊8 g，白芍、牡丹皮、陳皮各10 g，甘草5 g，上述藥材加水800 mL，浸泡3 h以上。第一煎大火開后小火煮30 min熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火20 min熬至200 mL。兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后30 min服用。持續(xù)用藥1周后監(jiān)測病情，眼部干澀和不適感若消失即可停藥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ⑴中醫(yī)證候積分[5]。于治療前及治療后，評估兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感的中醫(yī)證候積分，各項(xiàng)分值0～3分，總分0～12分，分值越低提示患者癥狀恢復(fù)情況越好。⑵臨床療效。顯效（眼疲勞、酸脹感均消失，治療后淚液膜破損持續(xù)gt;10 s且經(jīng)角膜熒光染色檢查無異常）、有效（眼疲勞和酸脹感基本消失，淚膜破裂時間持續(xù)gt;5～10 s，角膜熒光染色檢驗(yàn)結(jié)果為少量點(diǎn)狀染色）、無效（上述情況均未達(dá)標(biāo)）[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)[7]。于治療前及治療后，檢測兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)，包括淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分。①淚膜破裂時間：在結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)上熒光素鈉，用裂隙燈觀察患者最后1次眨眼到第1滴淚膜裂隙出現(xiàn)的時間，反復(fù)檢測3次后取平均值。②角膜熒光素染色評分：在患者的眼球結(jié)膜上粘貼熒光素鈉眼科檢測試紙條，囑患者眨一下眼睛，使熒光素在角膜表面均勻分布，用裂隙燈檢查角膜的染色情況，分值為0～3分，分值越高提示患者恢復(fù)效果越差。⑷眼表疾病指數(shù)（OSDI）[8]及最佳矯正視力評分。參考OSDI評估兩組患者的眼表狀態(tài)，滿分48分，分值越低提示患者眼表狀態(tài)越好；于治療前及治療后，使用驗(yàn)光儀（安徽巨目光學(xué)科技股份有限公司，皖械注準(zhǔn)20202160414，型號： ARK-1）檢測兩組患者最佳矯正視力，根據(jù)視力情況轉(zhuǎn)換為評分，滿分1分，分值越高提示患者最佳矯正視力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)比較等級資料；用（x）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者畏光、視物不清、眼干澀、異物感的中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較 治療前，兩組患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者淚膜破裂時間均延長，且聯(lián)合治療組長于常規(guī)治療組；兩組患者角膜熒光素染色評分均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者OSDI及最佳矯正視力評分比較 治療前，兩組患者OSDI、最佳矯正視力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者OSDI均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組；兩組患者最佳矯正視力評分均升高，且聯(lián)合治療組高低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見的眼部疾病，老年病變、長時間暴露于紫外線下、吸煙等因素均易誘發(fā)該疾病。白內(nèi)障的典型癥狀為視力減弱，若未進(jìn)行及時的治療和干預(yù)，易導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床常采用手術(shù)治療白內(nèi)障，通過手術(shù)將受損的晶狀體取出，植入人造晶體使患者視覺和視物能力恢復(fù)。其中，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)較常見，其通過超聲乳化器，分解混濁的晶狀體組織，使其轉(zhuǎn)化為微小顆粒取出，再植入人工晶狀體，改善眼部功能[9]。然而，手術(shù)會對眼表的光滑度造成造成淚膜不穩(wěn)定，手術(shù)部位的損傷還會引起局部的炎性反應(yīng)、局部代謝障礙等問題，使角膜神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，淚膜破裂的時間也會縮短，這就會造成患者眼睛灼熱，出現(xiàn)干澀等癥狀，最后導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，同時也會使角膜的神經(jīng)功能出現(xiàn)異常。

目前，干眼癥暫無法根治，僅能緩解癥狀，鞏固白內(nèi)障手術(shù)療效。西醫(yī)療法以采用人工淚液為主，可促使淚液分泌，緩解眼內(nèi)摩擦，但長時間使用易產(chǎn)生依賴性。瞼板腺按摩是通過按摩的方式，對眼部功能予以刺激，達(dá)到疏通瞼板腺的作用，促使腺管內(nèi)的分泌物排出。瞼板腺會產(chǎn)生大量的瞼脂，多集中于淚膜表面，能防止淚膜過分蒸發(fā)，從而保持淚膜的穩(wěn)定性[10]。

中醫(yī)理論將干眼癥歸屬于“白澀癥”范疇，認(rèn)為雙眼的視力與人體的精氣相關(guān)，若五臟六腑功能出現(xiàn)異常，精氣就無法輸送到雙目，從而導(dǎo)致白澀癥狀。肝輸送精血，腎主生津液，肝腎若長時間處于陰虛狀態(tài)，會引發(fā)精血不足，進(jìn)而影響雙目視力[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)治療組；聯(lián)合治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)?，補(bǔ)陰益氣湯方中的枸杞子，具有滋補(bǔ)肝腎、明目的作用，可補(bǔ)肝益腎；熟地黃味苦，能生津止渴、補(bǔ)血，是地黃中的極品；對于肝腎虛弱等癥狀，生地、麥冬效果更佳，杭菊則可排毒；牡丹皮可活血化瘀；當(dāng)歸具有生新血、補(bǔ)血的作用，與白芍搭配有利于養(yǎng)護(hù)肝腎。諸藥聯(lián)合可益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎、安神養(yǎng)目[12]。

這項(xiàng)研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的患者經(jīng)過治療后，角膜熒光素染色評分和OSDI都低于常規(guī)治療組，淚膜破裂比常規(guī)治療組時間更長，最佳矯正視力評分高低于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)椋B(yǎng)陰益氣湯可促進(jìn)淚液分泌，強(qiáng)化患者體質(zhì)；瞼板腺按摩能增加眼睛濕潤度，有利于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后修復(fù)；滴眼液治療可潤滑眼表，緩解干眼癥狀[13]。3種治療方法聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，可鞏固療效，通過調(diào)節(jié)身體機(jī)能，加快患者康復(fù)。

綜上所述，使用養(yǎng)陰益氣湯治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀、改善淚膜穩(wěn)定性、促使患者恢復(fù)視力，值得在臨床上加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

駱青燕.杞菊地黃湯輔助治療白內(nèi)障術(shù)后干眼患者的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2022， 20（35）： 30-34.

汪兵，陳楊磊.杞菊地黃湯加味治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床效果及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2022， 38（34）： 59-61.

國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 54.

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].中華眼科雜志， 2013， 49（1）： 73-75.

焱南，周濤，趙霞.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂中文獻(xiàn)研究法探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 25（21）： 22-25.

亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組.中國干眼專家共識：治療（2020年）[J].中華眼科雜志， 2020， 56（12）： 907-913.

孫鐵強(qiáng).玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（6）： 151-152.

黃雨，李潔，劉曉清，等.玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼療效的Meta分析[J].國際眼科雜志， 2021， 21（5）： 847-853.

尹洪偉，王晶.中藥養(yǎng)陰益氣湯治療糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志， 2024， 46（3）： 36-38.

杭丹丹.加味養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合溫通針法對中老年干眼癥患者視力改善及淚液分泌量的影響[J].山西中醫(yī)， 2017， 33（10）： 44-45.

王震宇，陳林勇.自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯聯(lián)合針刺治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技， 2021， 28（2）： 262-263.

陳希西，韓嵩，樊根豪，等.活血化瘀類中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥， 2023， 40（2）： 250-257.

徐建暉.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技， 2022， 29（5）： 859-861.